导管相关性鹑鸡肠球菌败血症1例

鹑鸡肠球菌是禽兽类肠道中的优势正常菌群之一，临床标本中很少分离到，人类血液或骨髓中更为少见。其在机体免疫力低下时可入侵血液引发败血症，国内报道甚少，本院2004年12月收治1例，现将其诊治情况报告如下。     

CSF-VP shunt placement and albendazole therapy for cerebral cysticercosis

Ｃｅｒｅｂｒａｌｃｙｓｔｉｃｅｒｃｏｓｉｓｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｗｏｒｌｄｗｉｄｅｐａｒａｓｉｔｉｃｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ Ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｉｓａｐｐａｒｅｎｔｉｎ 15 %ｔｏ 2 8 8%ｏｆｃａｓｅｓｗｉｔｈｎｅｕｒａｌｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔｉｎｆｅｓｔａｔｉｏｎ 1　Ａｌｔｈｏｕｇｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｏｒｍｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ (ｐａｒｅｎｃｈｙｍａｔｏｕｓ ,ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ,ａｎｄｍｉｘｅｄｆ…     

侵袭性真菌病的共识与展望

侵袭性真菌病(IFD)好发于严重免疫低下患者,而血液病患者往往首当其冲,尤其是造血干细胞移植(HSCT)或血液恶性肿瘤接受高强度化疗者,是IFD的高危人群,病原菌以曲霉菌最为常见,其次为念珠菌,而隐球菌、接合菌、肺孢子菌、赛多孢等少见真菌感染也时有报道[1].IFD极其危重,但因其临床表现并无特异性,真菌培养等传统诊断方法耗时较长,敏感性和特异性也不够,而能够帮助确诊的组织病理活检也因病情危重,难以广泛开展,故IFD依然是我们面临的重大挑战.     

27例隐球菌性脑膜炎患者的临床分析

目的探讨隐球菌性脑膜炎的临床特征,以提高该病的诊治水平及预后。 方法回顾性分析复旦大学附属华山医院收治的27例诊断为隐球菌性脑膜炎患者的临床资料。 结果88.89%（24例）隐球菌性脑膜炎患者以头痛为首发症状;脑脊液糖（1.81 ± 0.69 mmol/L）降低尤为显著;若并发颅神经损害,多累及视神经和听神经;头颅CT或MR可见脑缺血病灶（37.04%）及软脑膜不同程度强化灶（59.26%）;所有患者均有不同程度的颅内压增高,病原学脑脊液墨汁染色阳性患者22例（占81.48%）,隐球菌培养阳性患者20例（占74.07%）,荚膜多糖抗原检测（乳胶凝集试验）阳性占100%;两性霉素B（AmpB）联合5-氟胞嘧啶（5-FC）治愈好转率100%（17/17）,AmpB + 5-FC +氟康唑治疗的4例患者中好转3例。 结论隐球菌性脑膜炎早期误诊率较高,脑脊液墨汁染色、隐球菌乳胶凝集试验及培养有助于确诊;两性霉素B联合5-氟胞嘧啶仍是目前经典的抗真菌治疗方案,两性霉素B与伊曲康唑联合治疗方案有待大样本的临床验证;早期控制真菌及颅高压是改善预后关键,必要时可尽早外科干预。     

应用单反数码相机辅助前牙全瓷修复比色的效果观察

目的探讨应用单反数码相机辅助前牙全瓷修复比色的可行性和优越性。方法行前牙全瓷单冠修复的患者135例患牙186颗,随机分为2组,单反组70例94颗患牙,使用单反数码相机辅助常规比色法比色,常规组65例92颗患牙,使用常规比色法比色。修复3个月后对2组全瓷冠的美学效果评价。结果单反组满意62例,基本满意8例,无不满意。常规组满意38例,基本满意21例,不满意6例。单反组满意度高于常规组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论使用单反数码相机辅助传统V ita 16色比色板比色可以达到较好的比色效果,医患满意度高。     

非艾滋病相关隐球菌脑膜炎的预后因素分析

目的 探讨影响非艾滋病(AIDS)相关隐球菌脑膜炎(隐脑)的预后因素.方法 收集复旦大学附属华山医院感染科11年(1997至2007年)间收治的154例非MDS相关隐脑病例,并随访1年,分析影响其病死率的危险因素.结果 随访1年中,全因病死率为28.7%(41/143,11例失访),归因病死率为19.6%(28/143).单因素分析结果 显示,与全因病死率增加显著相关的因素包括年龄≥60岁、血液恶性肿瘤、实体恶性肿瘤、发病至确诊时间>4个月、病程中出现意识障碍(昏迷、癫痫发作、脑疝),以及行脑脊液脑室外引流或分流术等.与全因病死率减少显著相关的因素包括初始治疗方案中含有两性霉素B者、初始治疗方案中含有氟胞嘧啶者,以及两性霉素B鞘内注射者.Cox多元回归分析结果 显示,与全因病死独立相关的因素包括年龄≥60岁、发病至确诊时间>4个月、昏迷、脑疝,以及初始治疗方案不含两性霉素B者;与归因病死独立相关的因素包括发病至确诊时间>4个月、脑疝以及初始治疗方案不含两性霉索B者.结论 非AIDS相关隐脑患者中年龄≥60岁、意识障碍、发病至确诊时间>4个月者预后不佳,应用两性霉素B的初始治疗对预后改善起着关键性作用.     

隐球菌脑膜炎患者154例临床特征及其抗真菌疗效分析

目的 分析非AIDS相关隐球菌脑膜炎(隐脑)患者的临床特征及疗效.方法 回顾性分析复旦大学附属华山医院1997年至2007年住院治疗的154例隐脑病例,总结其临床特征,并对不同初始治疗方案的疗效及转归作进一步分析.连续变量采用t检验,离散变量采用卡方检验或Fisher确切概率检验.根据不同治疗方案的疗效,绘制Kaplan-Meier生存曲线,并行log-rank检验.结果 154例患者中51例有一种或一种以上基础疾病,头痛、发热、脑膜刺激征、呕吐和意识障碍为病程中最为常见的临床表现.脑脊液涂片和培养阳性率分别为88.44%和78.95%,而脑脊液隐球菌荚膜多糖抗原检测阳性率高达100%.154例患者中共有12例治疗未满7 d而未纳入疗效评估,其中9例死亡,2例病情恶化自动出院,1例自动出院后失访.对其余142例患者进行疗效评估,两性霉素B组、氟康唑组、两性霉素B联合氟康唑组的有效率分别为78.3%(36/46例)、33.3%(8/24例)和76.0%(38/50例),两性霉素B组、两性霉素B联合氟康唑组的疗效显著优于氟康唑组(X~2=13.6354,12.5509;均P＜0.01).随访1年,有11例失访,余143例患者的归因病死率为19.58%,全因病死率为28.67%,两性霉素B组、两性霉素B联合氟康唑组的1年生存率显著高于氟康唑组.结论 非AIDS相关隐脑的病死率仍较高,且与初始治疗方案的选择密切相关,其中以两性霉素B单用或联合氟胞嘧啶疗效最佳,而采用氟康唑单用或联合氟胞嘧啶初始治疗的疗效较差.     

氟康唑治疗隐球菌脑膜炎24例临床分析

目的 探讨氟康唑单用或联合氟胞嘧啶治疗非AIDS相关隐球菌脑膜炎(隐脑)的临床特征、疗效及转归.方法 回顾性分析复旦大学附属华山医院1997年至2007年间24例非AIDS相关隐脑病例(初始治疗均为氟康唑单用或联合氟胞嘧啶),观察其临床特点、疗效及转归.采用算术平均数和中位数进行统计学分析.结果 氟康唑治疗中位剂量为400 mg/d,中位疗程为20.5 d.初始治疗2周时,部分应答4例,占16.7%.无应答20例,占83.3%,有效率为16.7%,无死亡病例.治疗10周时,部分应答8例,占33.3%,完全应答7例,占29.2%,无应答4例,占16.7%,有效率为62.5%,死亡5例,占20.8%.病程中22例因疗效不佳而加用或改用两性霉索B、两性霉素B脂质分散体或伊曲康唑等.随访1年,24例中有11例死亡,其中8例死于隐脑,3例死于其他疾病.结论 对于非AIDS相关隐脑,以氟康唑单用或联合氟胞嘧啶作为初始治疗者疗效不佳,大部分息者因治疗失败而需改用其他抗真菌药物治疗,提示该方案不适用于非AIDS相关隐脑的初始治疗.     

重症肝病合并侵袭性真菌感染诊治专家共识

重症肝病合并侵袭性真菌感染(IFI)预后差,临床表现常不典型,而抗真菌药物又多在肝脏代谢,毒副作用大,临床诊治困难。中国研究型医院学会肝病专业委员会和中华医学会肝病学分会组织相关专家,根据重症肝病患者的特点,形成专家共识,以供医务人员在制定重症肝病合并IFI 诊治决策时参考。