中枢神经系统隐球菌感染发病的分子机制

中枢神经系统隐球菌感染在中枢神经系统真菌感染中最为常见，且病死率长期以来居高不下，目前其发病机制尚不十分明确。因隐球菌主要通过血运播散，透过血-脑脊液屏障进入中枢神经系统，因此如何透过血-脑脊液屏障是其致病机制的研究热点。血-脑脊液屏障是介于血液和脑组织之间紧密连接的网状结构，由脑微血管内皮细胞、星形胶质细胞、周细胞共同组成。     

前牙IPSE-Max press铸瓷全冠近期修复效果临床观察

目的对IPSE-Max press铸瓷全冠的近期修复效果进行观察与评价。方法共选取70例,106个IPSE-Maxpress铸瓷全冠修复体,修复6-24个月后,按照美国公共健康协会的修正标准进行修复体评估。结果 96%以上的修复体的颜色、形态、边缘着色、继发龋、边缘密合度各项检查均达到A级标准。结论 IPSE-Max press铸瓷全冠修复体可获得理想的美学效果和边缘适应性,具有较高的临床应用价值。     

氟康唑治疗隐球菌脑膜炎24例临床分析

目的 探讨氟康唑单用或联合氟胞嘧啶治疗非AIDS相关隐球菌脑膜炎(隐脑)的临床特征、疗效及转归.方法 回顾性分析复旦大学附属华山医院1997年至2007年间24例非AIDS相关隐脑病例(初始治疗均为氟康唑单用或联合氟胞嘧啶),观察其临床特点、疗效及转归.采用算术平均数和中位数进行统计学分析.结果 氟康唑治疗中位剂量为400 mg/d,中位疗程为20.5 d.初始治疗2周时,部分应答4例,占16.7%.无应答20例,占83.3%,有效率为16.7%,无死亡病例.治疗10周时,部分应答8例,占33.3%,完全应答7例,占29.2%,无应答4例,占16.7%,有效率为62.5%,死亡5例,占20.8%.病程中22例因疗效不佳而加用或改用两性霉索B、两性霉素B脂质分散体或伊曲康唑等.随访1年,24例中有11例死亡,其中8例死于隐脑,3例死于其他疾病.结论 对于非AIDS相关隐脑,以氟康唑单用或联合氟胞嘧啶作为初始治疗者疗效不佳,大部分息者因治疗失败而需改用其他抗真菌药物治疗,提示该方案不适用于非AIDS相关隐脑的初始治疗.     

慢性脑膜炎140例临床分析

慢性脑膜炎临床诊治极为棘手,一旦延误治疗,预后颇为严重。为此,将我院1985年1月至1996年4月的各类慢性脑膜炎作一回顾性分析,现报道如下。临床资料　　一、一般资料　　本组共140例,其中男81例,女59例。年龄12岁～63岁,其中12～20岁14例,>50岁20例。21～50岁共102例,占总数的73%。　　二、诊断标准　　慢性脑膜炎诊断:脑膜炎或脑膜脑炎的症状、体征及脑脊液异常持续或加重四周以上。　　病因诊断:结核性脑膜炎(结脑):1.颅外活动性结核病灶;2.脑脊液培养或涂片阳性;3.抗痨治疗后临床表现明显改善者。符合上述之一项即列为分析病例。隐球菌性…     

氟康唑治疗隐球菌脑膜炎24例临床分析

目的 探讨氟康唑单用或联合氟胞嘧啶治疗非AIDS相关隐球菌脑膜炎(隐脑)的临床特征、疗效及转归.方法 回顾性分析复旦大学附属华山医院1997年至2007年间24例非AIDS相关隐脑病例(初始治疗均为氟康唑单用或联合氟胞嘧啶),观察其临床特点、疗效及转归.采用算术平均数和中位数进行统计学分析.结果 氟康唑治疗中位剂量为400 mg/d,中位疗程为20.5 d.初始治疗2周时,部分应答4例,占16.7%.无应答20例,占83.3%,有效率为16.7%,无死亡病例.治疗10周时,部分应答8例,占33.3%,完全应答7例,占29.2%,无应答4例,占16.7%,有效率为62.5%,死亡5例,占20.8%.病程中22例因疗效不佳而加用或改用两性霉索B、两性霉素B脂质分散体或伊曲康唑等.随访1年,24例中有11例死亡,其中8例死于隐脑,3例死于其他疾病.结论 对于非AIDS相关隐脑,以氟康唑单用或联合氟胞嘧啶作为初始治疗者疗效不佳,大部分息者因治疗失败而需改用其他抗真菌药物治疗,提示该方案不适用于非AIDS相关隐脑的初始治疗.     

都柏林念珠菌和白念珠菌分子指纹图谱差异性分析

目的建立快速分子指纹图谱分析法，应用于都柏林念珠菌和白念珠菌分子指纹图谱差异性分析。方法以野生株噬菌体M13微卫星特异核心序列为单一引物，分别进行都柏林念珠菌和白念珠菌基因组DNA的聚合酶链反应（PCR）扩增，并将产生的分子指纹图谱分别应用琼脂糖凝胶电泳和微流DNA芯片分析。结果17株都柏林念珠菌和白念珠菌基因组DNA的扩增产物经琼脂糖凝胶电泳分析，见都柏林念珠菌和白念珠菌各有5条固定阳性条带出现，两者之间阳性条带大小差异有统计学意义。微流DNA芯片显示都柏林念珠菌固定出现阳性条带大小依次为960、1177、l297．1495、l797bp；白念珠菌固定出现阳性条带大小依次为653、1323、1531、2021、2875bp。结论都柏林念珠菌和白念珠菌分子指纹图谱存在显著差别，可应用于两者的快速鉴别，尤其是微流DNA芯片法简便、快速、重复性好，更适合于大规模分子流行病学监测。     

成人斯蒂尔病致亚急性肝功能衰竭一例

患者男,34岁.因发热伴皮疹、关节痛1个月余入院.患者1个多月前无明显诱因下出现鲜红色斑疹,首发于大腿根部、背部,后散发于四肢伴瘙痒,次日出现咽痛、发热,体温波动在38～39℃,发热多于午后、夜间出现,伴肌肉酸痛,偶有寒战.继之出现全身大关节游走性疼痛,先后累及双侧肩、肘、膝和踝关节.体温升高时咽痛、皮疹、关节痛明显,热退后症状缓解.     

低剂量两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗隐球菌脑膜炎的临床分析

目的 探讨采用低剂量两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗非获得性免疫缺陷综合征(AIDS)相关隐球菌脑膜炎(隐脑)的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析复旦大学附属华山医院1998年1月至2007年12月间,低剂量两性霉素B(<0.7 mg·kg~(-1)·d~(-1))联合氟胞嘧啶治疗非AIDS相关隐脑1周以上、资料完整的31例病例,总结其临床特征,分析其临床疗效、药物不良反应及预后转归.结果 31例患者中,8例患者合并基础疾病,确诊时最常见的临床表现为头痛、发热、脑膜刺激征、呕吐,22例(78.6%)患者的颅脑MRI或CT检查发现异常.应用低剂量两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗后,完全应答率19.4%(6/31),部分应答率54.8%(17/31),总有效率74.2%.除1例失访外,其余患者随访1年的归因病死率及全因病死率分别为0(0/30)和10.0%(3/30).此外,26例(83.9%)患者出现两性霉素B相关不良反应,以肝肾功能损害、心律失常、贫血为多见,但大部分不良反应均可耐受.结论 低剂量两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗非AIDS相关隐脑,有较好的疗效和安全性.     

医院获得性念珠菌血症109例临床特点及预后因素分析

Objective To understand the clinical epidemiology of nosocomial candidemia in Huashan Hospital during a 10-year period. Methods One hundred and nine cases of nosocomial candidemia in Huashan Hospital affiliated Fudan University during the period of 1998- 2007 were retrospectively reviewed. The underlying conditions, risk factors, clinical manifestations, treatment and outcome were described. The prognostic factors were analyzed by chi square test or Fisher exact probability test. Multivariate analysis was done by multiple Logistic regression. Results The average annual incidence of nosocomial candidemia during the study period was 0.28/10 000 patients per day.The most common pathogen was C. albicans (59/109,54.1%), followed by C. tropicalis (20/109,18.3%), then C. parapsilosis (11/109, 10. 1%), C. glabrata (11/109, 10.1%), and other Candida spp. (8/109, 7.3% ). Underlying diseases frequently identified included diabetes (50,45.9%), solid malignancy (32, 29.4%), head trauma (13, 11. 9%) and stroke (12, 11.0%).There were 37 cases who died or deteriorated. The overall mortality was 34.0% and the attributable mortality was 22. 0% (24/109). In multivariate prognostic analysis, retention of central venous catheters (OR: 5.42, 95% CI: 1.68-17.41, P＝0.005), corticosteroid medication (OR: 3.69,95% CI: 1.10-12.34, P=0. 034), and severe sepsis on the day of candidemia (OR: 2.94, 95% CI:1.72-15. 21, P = 0. 003) were factors independently correlated to increased mortality. Furthermore,adequate antifungal therapy was the only independent predictor of decreased overall mortality (OR: 0. 27,95% CI: 0. 09-0. 78,P=0.015). Conclusions The incidence of nosocomial candidemia in our hospital has been increasing during the past decade. Timely diagnosis and treatment plays a key role in the management of nosocomial candidemia,     

抗真菌药物的合理应用

侵袭性真菌感染(invasive fungal infection,IFI)患者因病情危重而复杂,治疗最佳时机又因多变而难以把握.因此,根据不同的病原菌,结合患者的实际临床状况,选择合适的抗真菌药物,尽早、积极、合理地进行治疗,是改善患者预后、挽救患者生命的关键.对于可能存在肝、肾功能不全或衰竭的患者,更需要综合考虑感染情况、脏器功能减退程度、使用药物的安全性,以及肝、肾毒性等因素,合理应用抗真菌药物.