系统解剖学线上多元化互动实验教学模式初探

疫情防控背景下,教育部果断采取措施,快、准、稳地开展大范围线上教学,推动国内线上教育快速发展.因系统解剖学实验课程的教学目标及其对尸体标本、器官模型等教具的特定要求,开展线上教学面临着极大地挑战.为积极响应国家号召,确保特殊学情下高校教育教学质量与医学人才培养,本文结合系统解剖学实验课程特点和理论课线上教学经验,构筑"课前预习+网络直播+翻转课堂+答疑讨论"多元化互动教学模式,从教学方法、教学实践过程和形成性评价方面优化线上实验教学,以期为特殊时期的医学教育教学提供依据和借鉴.     

匹伐他汀与阿托伐他汀治疗非酒精性脂肪性肝病患者疗效比较*

目的 探讨匹伐他汀与阿托伐他汀治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血脂和胰岛素抵抗指数的变化。方法 将98例NAFLD患者随机分为观察组49例和对照组49例。在对照组,给予阿托伐他汀,而给予观察组匹伐他汀,连续治疗6个月。采用放射免疫法检测血清胰岛素和C-肽(C-P),计算稳态模式评估法-胰岛素抵抗指数( HOMA-IR),采用双抗体夹心ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果 治疗后,观察组血总胆固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白胆固醇水平分别为(3.8±1.2)mmol/L、(2.3±0.6)mmol/L和(2.1±0.5)mmol/L,显著低于对照组【(4.7±1.3)mmol/L、(2.9±0.7)mmol/L和(2.6±0.4)mmol/L,P<0.05】,观察组血高密度脂蛋白胆固醇水平为(1.4±0.2)mmol/L,显著高于对照组【(1.2±0.3)mmol/L,P<0.05】;观察组血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶和谷氨酰转肽酶水平分别为(47.4±14.1)U/L、(42.3±8.6)U/L和(52.1±7.5)U/L,显著低于对照组【分别为(61.2±19.2)U/L、(56.9±9.2)U/L和(69.6±6.4)U/L,P<0.05】;观察组血清TNF-α和C-P水平分别为(3.3±1.2)ng/L和(3.2±0.9)ng/L,显著低于对照组【分别为(4.1±1.1)ng/L和(4.5±0.6)ng/L,P<0.05】,而两组HOMA-IR变化无显著性统计学差异(P>0.05)。结论 匹伐他汀具有降脂、抗炎和改善IR作用,显示出良好的治疗NAFLD患者前景。     

颈椎后方原发性软组织透明细胞肉瘤侵及延髓1例

软组织透明细胞肉瘤属于高度恶性的深部软组织肿瘤,位于头颈部罕见。本文报道了颈椎后方原发性软组织透明细胞肉瘤侵及延髓1例。患者男,33岁,发作性头痛4年,影像学检查显示溶骨性破坏以及穿孔样生长的侵袭性病灶,密度/信号和强化特点类似于血管瘤。最终免疫组化结合病理诊断为原发性软组织透明细胞肉瘤。     

污水流行病学及信息分析研究进展

  目的  建立一种同时检测自来水中四环素类、大环内酯类、氟喹诺酮类、酚类和磺胺类27种抗生素残留的全自动固相萃取 – 超高效液相色谱 – 串联质谱分析方法。  方法  采集200 mL自来水样本在24 h内加入内标混合溶液,经玻璃纤维滤纸过滤后,调节pH到7.5～8.5;在全自动固相萃取仪上使用固相萃取柱完成样本富集,用甲醇溶液洗脱后氮吹至干,20 %甲醇水溶液复容,经T3色谱柱在40 %乙腈甲醇 – 0.2 %甲酸水溶液的流动相下梯度分离,高效液相色谱串联质谱检测,内标法定量分析;并采用该方法对浙江省某农村地区的70份自来水样本进行检测。  结果  实验结果显示,27种抗生素在1～100 ng/mL范围内线性关系良好,r值为0.9963～1.0000;该方法检出限（MDL）为0.004～0.296 ng/L,方法定量限（MQL）为0.013～0.988 ng/L,平均回收率为70.0 %～120.8 %;通过对浙江省某农村70份自来水样本进行检测,检测到4种抗生素残留,皆为大环内酯类抗生素,分别为罗红霉素[（0.162～2.858）ng/L]、克拉霉素[（0.063～0.849）ng/L]、红霉素[（0.100～1.804）ng/L]和替米考星[（0.167～1.418）ng/L],其余23种抗生素均未检出。  结论  本研究建立的全自动固相萃取 – 超高效液相色谱 – 串联质谱法操作简单、省时省力、灵敏度高、准确可靠,可适用于自来水中27种抗生素残留的快速检测。     

浙江省德清县就业和社会保障事业发展健康影响评价

【目的】使用健康影响评价工具,对《德清县就业和社会保障事业发展“十四五”规划》（简称“《规划》”）的实施将造成的健康影响进行评估并提出改进措施。【方法】收集浙江省德清县现有资料,结合利益相关者访谈、德尔菲专家咨询法,描述就业和社会保障事业发展现状并分析实施《规划》将造成的健康影响。【结果】评价等级为快速评价。结果显示《规划》的实施将造成双重健康影响,积极影响表现为进一步增强社会保障能力、提高低收入人群及其家庭成员健康水平、增加就医便捷性和提高卫生服务效能;消极影响表现为降低老年人群数字服务可及性、增大了退休人员医疗卫生条件差距、增加失能人员被歧视风险、增加弱势人群被裁员和失业风险、增加中老年人群就业不稳定性。【结论】《规划》将带来一系列积极健康影响,但同时也应关注其带来的消极影响。     

糖尿病肾病患者D-二聚体、纤维蛋白原、胱抑素C检测及临床意义

目的:探讨D-二聚体、纤维蛋白原、胱抑素C与糖尿病肾病的关联以及检测临床意义价值。方法:收集糖尿病肾病患者186例作为观察组,另外选择体检健康者100例作为对照组。对两组D-二聚体、纤维蛋白原、胱抑素C、甘油三酯、肌酐和糖化血红蛋白A1c进行检测,进行统计学分析。结果:糖尿病肾病患者D-二聚体、胱抑素C、纤维蛋白原、肌酐和糖化血红蛋白的水平均高于健康对照组(P0.05);各期患者D-二聚体、胱抑素C、纤维蛋白原,多组间方差分析(F=4.453、4.183、71.440)差异有统计学意义(P<0.05);甘油三酯和糖化血红蛋白多组间方差分析(F=1.179、1.034)差异无统计学意义(P>0.05);D-二聚体、胱抑素C、纤维蛋白原与肌酐水平均呈正相关,相关系数分别为0.469、0.323、0.869;甘油三酯与肌酐水平无相关性。结论:D-二聚体、胱抑素C、纤维蛋白原能够作为糖尿病肾病发生发展的参考指标,对监测糖尿病肾病的发生与发展有一定意义。     

脾脏CT表现用于预测进展期胃腺癌分化程度

目的 观察脾脏CT表现用于预测进展期胃腺癌分化程度的价值。方法 回顾性分析182例经术后病理证实的进展期胃腺癌患者,根据病理结果将其分为低分化组(n=89)及中-高分化组(n=93),比较2组临床资料,以及肿瘤及脾脏CT表现。采用多因素logistic回归分析筛选进展期胃腺癌分化程度的独立影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估各单一独立影响因素及其联合预测进展期胃腺癌分化程度的效能。结果 组间患者年龄、性别、肿瘤厚度、肿瘤最长径、Borrmann分型、cT分期、cN状态、cTNM分期及动脉期脾脏CT值差异均有统计学意义(P均＜0.05)。多因素logistic回归分析显示,患者年龄、性别、Borrmann分型、cT分期、cTNM分期及动脉期脾脏CT值均为进展期胃腺癌分化程度的独立影响因素(P均＜0.05);以之单一及联合预测进展期胃腺癌分化程度的AUC分别为0.639、0.577、0.621、0.690、0.714、0.606及0.861。结论 脾脏CT表现有助于预测进展期胃腺癌分化程度,动脉期脾脏CT值为有效预测指标;联合临床及肿瘤CT特征可进一步提高预测效能。     

肾炎患者伴狼疮抗凝物-低凝血酶原综合征1例

<正>狼疮抗凝物-低凝血酶原综合征(Lupus anticoagulant hypoprothrombinemia syndrome,LAHS)是一种罕见的临床疾病，表现为狼疮抗凝物(Lupus anticoagulant,LAC)阳性同时伴有凝血酶原(凝血因子Ⅱ，FⅡ)降低，该病典型的临床表现为出血^[1-4]，实验室诊断基于3个基本指标，即LAC阳性、FⅡ活性降低，FⅧ抑制物阴性^[5]。近年来国内报道仅十余例LAHS^[6-9]，该病在临床上非常少见，临床医生对该病的诊断和治疗缺乏经验，部分患者临床表现不典型，容易与其他疾病混淆，造成误诊。1例慢性肾小球肾炎患者因需行肾脏穿刺活检来我院诊治，经分析该患者合并狼疮抗凝物-低凝血酶原综合征，报道如下。