阴道顶端重建手术中的子宫去留

盆腔器官正常解剖的维持有赖于盆底的支持结构,当盆底的支持组织发生损伤或薄弱时会发生盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）和尿失禁等盆底功能障碍性疾病。POP是指盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常,以外阴部块物脱出为主要症状。由于老龄化,绝经后雌激素水平下降,盆底肌肉韧带组织支持力下降,...     

阴式及腹腔镜途径修补剖宫产瘢痕憩室预后的队列研究

目的:探讨经阴道途径与腹腔镜途径修补剖宫产瘢痕憩室的治疗效果及预后情况。方法:回顾性分析北京协和医院接受阴式或腹腔镜剖宫产瘢痕憩室修补的67例剖宫产瘢痕憩室患者临床资料,其中阴式组31例,腹腔镜组36例。比较两组术中术后情况,并随访术后再妊娠结局。结果:阴式组与腹腔镜组相比,手术时间明显缩短(48.06±16.40分钟vs 80.28±29.32分钟,P0.01),两组术后最高体温、术后留置尿管时间、术后住院时间、术后瘢痕剩余肌层厚度(TRM)及术后经期进行比较,差异无统计学意义(P0.05)。阴式组手术费平均568.1元,腹腔镜组手术费平均2639.6元。两组患者的TRM在术后都有明显的增厚(阴式组增厚:2.70±2.13 mm,腹腔镜组增厚:2.87±2.09 mm),差异无统计学意义(P0.05);阴式组96.3%的患者和腹腔镜组83.9%的患者经期都缩短至10天以内,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。两组累积妊娠率(34.8%vs 50.0%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:阴式修补术与腹腔镜修补术治疗效果和术后再妊娠结局相似,但阴式修补术更经济。     

经阴道植入网片盆底重建手术全球最新观点

        重度盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）,尤其是前中盆腔器官脱垂,手术治疗后易复发是临床的难点和热点问题。经阴道植入网片（transvaginal mesh,TVM）手术可同时纠正中盆腔及前盆腔缺陷,尤其对前盆腔的中央缺陷和侧方缺陷均能达到良好支撑,实现标准化、规范化和微创化的手术目的。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

子宫托治疗盆腔器官脱垂临床疗效及对患者生活质量的影响

目的 评价子宫托治疗盆腔器官脱垂(POP)前瞻性临床疗效对患者生活质量的影响.方法 2010年10月至2012年9月,对79例符合纳入标准的症状性盆腔器官脱垂Ⅱ以上患者进行子宫托治疗前瞻性研究,在治疗后3、6个月评价治疗效果、不良反应,并使用验证后健康调查12条简表(SF-12)及盆底障碍影响问卷简版(PFIQ-7)评价患者生活质量.结果 共有79例符合纳入标准的POP患者参加本研究,平均年龄(66±9)岁,平均产次(2.4±1.1)次,病程(68±14)个月,子宫托治疗3及6个月的成功率分别为79.7％ (63/79)和58.2％ (46/63);患者退出治疗的主要原因为子宫托大小不合适,其次为阴道不适感、尿潴留等;治疗后3个月SF-12总分较治疗前明显提高、PFIQ-7总分较治疗前明显降低(P＜0.05),随着治疗时间延长SF-12总分有升高趋势(P＜0.05);PFIQ-7总分治疗后3及6个月比较差异无统计学意义(P＞0.05),但使用子宫托治疗前后患者PFIQ-7总分差异有统计学意义(P＜0.05),随着治疗时间延长,患者PFIQ-7总分有降低趋势.结论 子宫托治疗是盆腔器官脱垂的有效非手术治疗,该治疗6个月成功率为58.2％,可明显改善患者的生活质量.     

多潘立酮联合用药治疗胆汁反流性胃炎疗效观察

目的比较多潘立酮与不同药物联合治疗胆汁反流性胃炎的疗效。方法将122例胆汁反流性胃炎患者随机分成铝碳酸镁组和硫糖铝组各61例,铝碳酸镁组给予多潘立酮联合铝碳酸镁治疗,硫糖铝组给予多潘立酮联合硫糖铝治疗,疗程4周,并作临床表现、胃镜征象、病理活检、HP检测等疗效评定。结果铝碳酸镁组疗效优于硫糖铝组,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论多潘立酮与铝碳酸镁二联组合,治疗胆汁反流性胃炎作用协同,疗效优于多潘立酮与硫糖铝组合。     

应用心电脉冲和四维管电流调制技术降低128层螺旋CT冠状动脉成像的辐射剂量的研究

目的 评价心电脉冲(ECG-pulsing)和四维管电流调制(CAREDose 4D)相结合的毫安调制技术对降低CT冠状动脉成像射线剂量的价值及其对图像质量的影响.方法 连续选取配合良好、心率控制在75次/min以下且心律齐的受检者68例,采用完全随机化分组方法分为2组,组1(34例)使用传统方法进行CT冠状动脉成像检查;组2(34例)使用ECG-pulsing及CAREDose 4D技术.通过CT计算机自动生成的剂量长度乘积(DLP),计算出相应的有效剂量(ED).获得的图像通过双盲法进行质量评分,对两组ED值及图像质量评分用t检验进行比较.结果 (1)组1和组2的ED值分别为(7.2±0.32) m Sv和 (4.0±0.98) m Sv,组2比组1下降44%,2组间的辐射剂量差异有统计学意义(t=18.099,P<0.01).(2)组1和组2冠状动脉各段图像质量平均评分分别为:(4.41±0.35)分和(4.38±0.37)分,2组之间图像质量评分差异无统计学意义(t=0.343,P>0.05).结论 128层螺旋CT冠状动脉造影检查时合理运用EGG-pulsing及CAREDose 4D技术可大幅度降低辐射剂量且不影响图像质量.     

甲氨蝶呤治疗银屑病的临床观察

目的观察甲氨蝶呤治疗银屑病的临床疗效和安全性。方法 50例银屑病患者随机分为两组,治疗组和对照组各25例。治疗组患者口服甲氨蝶呤5-15 mg/周,对照组患者口服阿维A 0.510.65 mg/（kg.d）。结果经过6周治疗后治疗组总有效率80%,副作用发生率为12%;对照组总有效率76%,副作用发生率为76%。结论甲氨蝶呤5-15 mg/周治疗银屑病安全有效,值得推广。     

重新评估诊断性刮宫在异位妊娠诊断中的作用

目的 重新评估诊断性刮宫(D&C)在诊断异位妊娠(EP)中的临床作用。方法 回顾性分析血β-人绒毛膜促性腺激素(HCG)异常增高但阴道超声未见到明确宫内妊娠囊且行D&C的不明部位妊娠患者118例和β-HCG＞5 000 IU/L但未行D&C的患者24例,最终诊断来自诊刮后血β-HCG的变化、病理和腹腔镜检查结果。结果 所有行D&C患者中,65.3%诊断为EP,34.7%诊断为宫内妊娠(IUP)。诊断为EP的患者诊刮前血β-HCG水平明显高于诊断为IUP的患者(P=0.005),而IUP组的平均产次明显高于EP组(P=0.001)。当β-HCG＜2 000 IU/L时,EP组子宫内膜厚度≤5 mm的患者为8例(40.0%),IUP组为3例(11.0%)(P=0.035)。EP的诊断率在β-HCG＜2 000 IU/L和2 000 IU/L＜β-HCG＜5 000 IU/L时分别为42.6%和68.3%(P=0.012)。在β-HCG＞5 000 IU/L的患者中,诊刮组和未诊刮组EP的诊断率差异无统计学意义(96.7%比96%,P=0.915)。结论 虽然子宫内膜薄、存在盆腔包块与EP相关,但是不能作为诊断EP的独立因素。为了避免误诊和不必要的甲氨蝶呤的治疗,在2 000 IU/L＜β-HCG＜5 000 IU/L可疑EP的患者中,D&C仍有重要的作用;当患者血β-HCG＞5 000 IU/L、宫内无妊娠囊且存在盆腔包块时,EP的可能性极大,D&C的意义减少,可直接行腹腔镜检查。     

阴道闭锁的特点和处理

<正>阴道闭锁是指患者的卵巢、子宫内膜发育正常,但阴道却完全或部分被纤维组织取代,部分患者可合并宫颈闭锁。1发病机制关于阴道闭锁的发生学和解剖学基础目前争议众多,尚无统一结论。目前普遍的理论认为,阴道由泌尿生殖窦的窦阴道球及阴道子宫始基(融合的副中肾管)发育形成。阴道管腔的上1/3~4/5部分的上皮有阴道子宫始基形成,而下1/5~2/3部