手术室开展整体护理的质量管理

目的:为保证手术室整体护理工作落到实处,提高护理服务质量,保证医疗安全,使病人得到真正的实惠。方法:转变观念;制定质量标准,规范护理行为;全员参与质量控制;健全护理质量监督、考评制度;加强培训教育,提高护士整体素质;合理调配人力资源。结果:实施前后3年对比:病人满意度平均提高9.1%;手术例数增加544例,人均积假天数下降6d;护理缺陷大大减少。结论:持续质量管理是保障手术室整体护理,优质服务质量的关键环节。     

激素受体和cerbB-2在新辅助化疗乳腺癌组织中的表达及临床意义

目的：探讨雌／孕激素受体（ER／PR）和cerbB-2在新辅助化疗乳腺癌组织中的表达及临床意义。方法：采用新辅助化疗方案（CEF或CTF方案）治疗89例乳腺癌患者，用免疫组织化学法检测ER／PR及cerbB-2在乳腺癌组织中的表达情况。结果：89例新辅助化疗总有效率达89．9％，其中完全缓解29例（32．6％），部分缓解51例（57．3％），病理完全缓解（pCR）17．9％，疾病稳定9例（10．1％），无恶化病例；激素受体表达阴性者病理完全缓解率达27．7％，而激素受体阳性表达者病理完全缓解率仅为7．1％（P〈0．05），cerbB-2表达与化疗疗程无关。结论：激素受体阴性者对新辅助化疗的敏感性较高，激素受体可能成为评价和判断新辅助化疗乳腺癌患者临床疗效和预后的重要参考指标。     

超声引导定位乳腺肿块穿刺诊断的意义

对乳腺肿块的性质判断，传统的方法是细针吸取细胞学检查(fine needle aspiration FNA)和手术切除病理组织学检查，但FNA受穿刺技术、设备及细胞学诊断标准的不同，它在诊断乳腺肿块时有一定的局限性，导致临床工作中诊断准确性高低不一，甚至发生漏诊、误诊。临床医生希望在最小创伤、最少并发症的前提下，获得准确的病理诊断。我院近年来对乳腺肿块采用彩色超声定位空芯针穿刺活检，取得了满意效果。     

ER、PR、cerbB-2在新辅助化疗乳腺癌中的表达及临床意义

目的：检测并分析激素受体（ER、PR）cerbB-2在新辅助化疗乳腺癌组织中的表达，探讨新辅助化疗患者中ER、PR、cerbB-2的临床意义。方法：用免疫组织化学法检测ER、PR及cerbB-2在89例新辅助化疗乳腺癌组织中的表达状况，分析上述指标与化疗的关系。结果：新辅助化疗总有效率89．9％，其中完全缓解CR32．6％，部分缓解PR57．3％，病理完全缓解pCR 17．9％，疾病稳定SD 10．5％，无恶化病例。ER、PR表达状况与疗效有关，激素受体阴性者病理学完全缓解率27．7％，而激素受体阳性表达者仅为7．1％（P〈0．05），CerbB-2表达与化疗疗程无关。结论激素受体阴性者对新辅助化疗的敏感性较高，激素受体可能成为在新辅助化疗乳腺癌患者中临床评价疗效判断预后的重要参考指标。     

孕妇葡萄糖耐量试验中血浆脂肪酸与血糖、胰岛素水平关系的研究

目的:研究血浆脂肪酸组成与孕妇糖耐量和餐后胰岛素水平的关系。方法:对76名怀孕24～28w的孕妇进行50g葡萄糖耐量试验,并收集血样测定血浆胰岛素、脂肪酸、甘油三酯和总胆固醇。血浆脂肪酸测定采用气相色谱法。结果:餐后血糖和胰岛素水平分别与血浆单不饱和脂肪酸、C14∶0、C16∶0、C16∶1n-7和C18∶1n-9的相关系数为正值(P<0.05),而与血浆多不饱和脂肪酸、C18∶2n-6、C20∶4n-6的相关系数为负值(P<0.05);另外餐后血糖水平与饱和脂肪酸的相关系数为正值(P<0.05),与C22∶6n-3的相关系数为负值(P<0.05)。进一步的多因素分析发现,控制年龄和孕前BMI后,血浆多不饱和脂肪酸含量分别与餐后血糖和胰岛素水平呈负相关;就单个脂肪酸而言,亚油酸(C18∶2n-6)和花生四烯酸(C20∶4n-6)与血糖水平呈负相关,亚油酸(C18∶2n-6)还与餐后胰岛素呈负相关。结论:本次研究以血浆脂肪酸组成作为膳食脂肪摄入水平的生物学指标,发现血浆中多不饱和脂肪酸比例较高,尤其是亚油酸和花生四烯酸比例较高对孕妇糖代谢起到有利作用。     

乳腺癌术后同侧上肢肿胀94例临床分析

目的:探讨乳腺癌术后同侧上肢肿胀发生的原因及预防。方法:回顾性分析我科2005年1月~2005年10月施行乳腺癌根治术336例中术后并发同侧上肢肿胀94例的临床资料。结果:术后并发同侧上肢肿胀94例,发生率为27.9%。其中根治术者上肢肿胀发生率为32.8%(38/116),改良根治术者上肢肿胀发生率为25.5%(56/220),术后未行放疗者上肢肿胀发生率为25.0%(56/224),术后放疗者上肢肿胀发生率为33.9%(38/112)。术后创口Ⅰ期愈合者上肢肿胀发生率为25.0%(60/240),术后创口愈合不良、感染者上肢肿胀发生率为35.4%(34/96)。结论:乳腺癌术后同侧上肢肿胀的直接原因是腋窝淋巴结的清扫,其次为术后辅助放疗,并与创口愈合不良、感染等有关。适当考虑缩小腋窝淋巴洁清扫范围,合理应用术后辅助放疗和及时处理术后并发症等对上肢肿胀有预防作用,可降低其发生率。     

未成熟卵母细胞体外培养在体外受精中对卵巢低反应性者的补救性应用

目的:探讨未成熟卵母细胞体外培养(IVM)在体外受精(IVF)中对卵巢低反应性者的补救性治疗效果。方法:30例行IVF时表现为卵巢低反应者(实验组)在B超引导下经阴道行卵泡穿刺术,取卵后对不同期未成熟卵母细胞行IVM,再行胞浆内单精子注射(ICSI)受精;对成熟卵母细胞则进行常规受精,胚胎形成后行移植术。取同期进行ICSI周期治疗的63例作为对照组。结果:应用IVM行IVF-ET补救治疗的30个周期中有29个周期获胚胎移植,临床妊娠9例(31%),胚胎种植率18.47%,但该组未成熟卵培养成熟后的受精率、卵裂率均低于对照组;总妊娠率及胚胎种植率比常规ICSI组低。结论:IVM技术联合IVF为卵巢低反应性者提供了一种有效的补救措施,明显减少了IVF周期的取消率,提高了妊娠机会。     

一起细菌性食物中毒的实验室检测结果分析

目的了解2007年8月15日经由怀化站的六趟旅客列车上发生食物中毒的原因。方法进行流行病学和现场卫生学调查,采集可疑食品、病人呕吐物、重点食品从业人员(售货员)的血液及肛拭子进行相关检验。结果从可疑食物(卤鸡腿)、病人呕吐物、可疑暴露来源(腹泻售货员易某肛拭子)分离出同一种大肠埃希菌,经鉴定为ETEC:O153。结论此次事件为肠产毒性大肠埃希菌所致食物中毒,卫生监督管理部门应加强宣传和监管力度,以防食物中毒事件再次发生。     

上海市孕产期系统保健现状与对策探讨

目的了解上海市孕产期系统保健现状,为改进工作提供决策依据.方法采用现况调查方法,分别对服务需方(孕产妇)和供方(医务人员)进行问卷调查及对病案的查阅.结果①外来孕产妇占全市分娩总数的30%;②孕产妇的平均年龄为26岁,初次妊娠孕产妇为55%,孕期平均体重增加为15kg;③建立"孕产妇健康手册"率为86.1%,平均建册时间为13.71周,其中＜13周的建册率为65.8%.④平均产前检查次数为8.07(其中本市为9.07,非本市为5.76),产前检查的平均费用为1 133.63元,产前检查的医院以二级综合性为主(49.3%),乡卫生院最少(3.7%).⑤有产前诊断指征者占6.0%,但进行羊水穿刺的仅占0.4%.按要求在18～24周接受B超大畸形筛查者占78.8%.⑥以剖宫产为分娩方式者最多(57.4%),前3位指征分别为胎儿窘迫、社会因素、头盆不称;孕产妇对剖宫产好处的认识为痛苦少、安全、不影响体形;⑦平均住院天数为6.83 d,剖官产明显长于阴道产(8.17/5.49,P＜0.01);平均住院费用为3 239.83元,剖宫产显著高于阴道产(4 332.45/2146.11,P＜0.01).⑧孕产妇贫血为最常见的疾病,其中孕期贫血发生率9.8%,产褥期贫血为13.9%);其次为妊高征(5.5%);⑨2 010份病案中新生儿平均出生体重为3 345 g(男3 389.56 g,女3 291.51 g),巨大儿(≥4 000 g)占7.8%.⑩529名产妇出院前母乳喂养率为91.6%,其中纯母乳喂养率为67.7%.结论外来孕产妇比例在增加,早孕建册率未能达标,产前诊断覆盖率低,对剖宫产认识的不全面导致目前的高剖宫产率,孕产妇贫血、妊高征发生率在下降,但巨大儿发生率增加.提示加强早孕保健、产前诊断、健康教育、合理的营养和运动指导等应列为改进孕产期保健的重点,同时需要对外来孕产妇给予同样的关注.     

女性激素与乳腺癌

近年来,国内外乳腺癌的发病率均呈上升趋势,目前国内发病率仅次于宫颈癌而居女性肿瘤的第2位。绝大多数人乳腺癌起源于女性激素依赖性肿瘤。女性激素主要包括雌激素(estro-gen,E)和孕激素(progesterone,P)。E在乳腺癌发病率和治疗中的作用相当奇特。一方面E通过代谢转化或诱导表达起到致癌作用,一方面E和抗E药物可用于治疗乳腺癌。近年应用雌激素受体(estrogen receptor,ER)结合孕激素受体(progesterone receptor,PR)的测定,能准确有效地选择适合内分泌治疗的病例。E-ER反应体系对乳腺癌发生、治疗和预后的重要性,引起国内外学者广泛的关注[1]。