超声引导定位乳腺肿块穿刺诊断的意义

对乳腺肿块的性质判断，传统的方法是细针吸取细胞学检查(fine needle aspiration FNA)和手术切除病理组织学检查，但FNA受穿刺技术、设备及细胞学诊断标准的不同，它在诊断乳腺肿块时有一定的局限性，导致临床工作中诊断准确性高低不一，甚至发生漏诊、误诊。临床医生希望在最小创伤、最少并发症的前提下，获得准确的病理诊断。我院近年来对乳腺肿块采用彩色超声定位空芯针穿刺活检，取得了满意效果。     

53例慢性淋巴细胞白血病患者骨髓细胞形态学和免疫分型特点分析

【目的】探讨慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者骨髄细胞形态学和免疫分型特点。【方法】选取2018年1月到2019年1月在本院接受治疗的慢性淋巴细胞白血病患者53例,对所有患者进行骨髓细胞形态学及免疫表型检测并对其结果进行分析。【结果】①53例患者共检出大小淋巴细胞混合型(LL/SL-MC)24例(45.28%),幼淋巴细胞混合型(CLL/PLL-MC型13例(24.53%),典型小淋巴细胞混合型(CLL-TSL)型7例(13.21%),不典型大淋巴细胞(CLL-ATLL)型、幼淋巴细胞性白血病(B-PLL)型及毛细胞型白血病(HCL)型均为3例(5.77%)。②骨髄增生度活跃36例(67.92%)、明显活跃8例(15.09%)、极度活跃9例(16.98%)。粒红比增高13例(24.53%)、正常15例(28.30%)、降低25例(47.17%)。巨核细胞计数增高2例(3.77%)、正常23例U 3.40%)、降低28例(52.83%)。③53例患者中CD19、CD20表达率最高,阳性率均为100%,其次表达为单核细胞人白细胞抗原-DR(HLA-DR)、CD22、CD5、CD23的阳性率,依次为96.22%、86.79%、84.91%、79.25%,FMC-7的阳性率为30.19%,CD38和CD3表达相对少见,阳性率仅分别为13.21%和3.77%。无一例患者表达CD7、CD10,阳性率为0。【结论】53例CLL患者骨髓以混合型居多;免疫表型以CD19、CD20表达率最高,其次分别表达为HLA-DR、CD22、CD5、CD23,均不表达CD7、CD10。     

2016年江西省监测地区居民去死因期望寿命分析

目的 了解各类死因对江西省国家级死因监测地区(以下简称国家点)居民期望寿命的影响,为制定疾病防治策略提供依据。方法 利用2016年江西省国家点全死因登记资料,计算期望寿命、去死因期望寿命及寿命损失年数。结果 2016年江西省国家点居民粗死亡率为570.31/10 万,平均期望寿命78.59岁,女性高于男性5.56岁,城市高于农村1.04岁。导致寿命损失的前4大类疾病是循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和伤害,去除后期望寿命男性可分别增长6.48岁、2.79岁、1.82岁、1.58岁,女性可分别增长8.95岁、1.76岁、1.97岁、0.91岁。循环系统疾病中主要是脑血管病、心脏病,去除后男性分别增长2.57岁、2.11岁,女性分别增长2.97岁、2.82岁,呼吸系统疾病中主要是慢性下呼吸道疾病,去除后男性增长1.32岁,女性增长1.72岁,恶性肿瘤中前2位是肺癌、肝癌,去除后男性分别增长0.82岁、0.64岁,女性分别增长0.35岁、0.23岁。结论 心脑血管疾病、慢性下呼吸道疾病及以肺癌为首的恶性肿瘤等慢性非传染性疾病是造成江西省国家点居民期望寿命减少的主要疾病,需针对不同人群,采取有效的防治策略。     

中学生性与生殖健康知识、态度、行为状况调查

目的:了解青少年性与生殖健康知识、态度和行为状况,为进一步在青少年中开展性与生殖健康干预及友好服务提供理论依据。方法:采取分层整群抽样的方法,在上海市抽取6所中学,采用自行设计的结构式问卷进行调查。结果:(1)中学生对性与生殖健康基本知识有一定的了解;高中生认知度高于初中生;母亲文化程度高者认知度高于母亲文化程度低者;女生的认知度高于男生。(2)中学生对于生殖健康需求越来越高,85.4%的学生赞同开展生殖健康教育和93.9%的学生希望积极预防性传播疾病;学生的性观念日益开放,且高中生较初中生开放,有30.3%、19.5%和9.9%的高中生对同性恋、婚前性行为、一夜情等持赞同态度。(3)有34.5%的高中生和17.0%的初中生谈过恋爱;2.3%的高中生和1.7%的初中生发生过性行为,但其中有23.5%的高中生和33.3%的初中生未采取任何避孕措施,且高中生及初中生中从不使用安全套者达50.0%和70.0%。结论:我国中学生的性观念和态度日益开放,但生殖健康的知识不足,性安全意识缺乏。性与生殖健康教育应从小抓起,应推广医教结合模式,对青少年提供全方位、满足需求和可及的服务。     

上海市0～6月龄婴儿母乳喂养现状及影响因素分析

目的了解上海市0～6月龄婴儿母乳喂养现状及影响因素,为制定提高母乳喂养率干预措施提供依据。方法采用横断面研究的方法,利用产后访视、儿保门诊的时机对0～6月龄婴儿的母亲进行面对面问卷调研,包括母亲的社会经济学因素、生育因素、母乳喂养情况调查、母乳喂养的障碍等进行问卷调查。对收集的问卷进行数据录入和统计学分析。结果共获得有效问卷5 668份。上海市全人口的纯母乳喂养率0月龄为60.4%,1月龄为56.8%,2～4月龄都在60%左右,5～6月龄的婴儿母乳喂养率下降到29.0%和30.3%。外地户籍者的纯母乳喂养率高于本地户籍者。母乳喂养的障碍中,上班和外出是主要原因。影响纯母乳喂养的多因素结果:户籍[外地户籍OR=1.15(95%CI:1.01～1.31)]、母亲年龄[年龄20岁～:OR=2.25(95%CI:1.33～3.81);年龄30岁～:OR=2.08(95%CI:1.22～3.54)]、早吸吮[产后30 min～:OR=0.80(95%CI:0.67～0.96);产后60 min～:OR=0.84(95%CI:0.73～0.96)]、第一口摄入[配方奶OR=0.60(95%CI:0.53～0.69);糖水/白开水OR=0.62(95%CI:0.49～0.79)]差异有统计学意义(均P0.05)。结论上海市0～6岁纯母乳喂养率较低,主要影响因素有户籍、年龄、早吸吮和第一口摄入,建议加强母乳喂养制度保障、相关健康教育和医务人员培训。     

上海市医疗卫生机构开设孕妇学校现状调查

目的了解目前上海市各医院及妇幼保健机构孕妇学校开设与服务现状。方法利用上海市2016年孕妇学校师资培训的机会,对参加培训的44家孕妇学校进行问卷调查。结果参加培训的44家孕妇学校中,95.2%有专门场地及硬件设备,75.0%的孕妇学校由专职护士或医生负责相应的培训工作,高年资护士、助产师是孕妇学校师资的首选。72.1%孕妇学校师资准入标准为中级以上职称,60.5%机构的授课讲师会定期进行统一培训。54.8%每年更新孕妇学校的课程课件,一级及未评级机构、专科类医院长期不更新课件的可能性较高。孕妇在整个孕期平均需要参加4次孕妇学校课程,所有的孕妇学校均按照孕期生理特点实施阶段性教育,其中孕期营养指导(100%)、母乳喂养(97.7%)和分娩过程介绍(93.0%)在各机构开设课程中居前3位。14.6%孕妇学校分别专门针对经产妇、高龄产妇开设课程。22.5%孕妇学校开设个性化互动式小班教学课程,专科医院及妇幼保健院/所开设比例显著高于非专科综合类机构。结论应加强未评级机构师资的规范培训,及时更新授课内容,增加个性化互动式教学以提高培训质量,满足不同人群的需求。     

南昌市社区老年人自杀意念调查及影响因素分析

目的了解社区老年人自杀意念的状况及其影响因素。方法采用方便抽样方法抽取南昌市社区60岁以上老年人490人,运用症状自评量表(SCL-90)、自杀意念评定量表(SIOSS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行问卷调查。结果南昌市社区老年人自杀意念率为19.18%。单因素分析发现,老年人的自杀意念与生活满意度、对未来是否充满信心、心理健康状况、睡眠质量等有关。多因素Logistic回归分析发现,有心理问题(OR=8.765,95%CI=4.825~15. 923)、睡眠质量不好(OR还行vs.很好=2. 989,OR一般vs.很好=3. 085,OR较差vs.很好=5. 825,P均0.05)是自杀意念形成的危险因素。结论南昌市社区老年人自杀意念率较高,需引起政府部门重视。     

滋肾解郁宁心方加减治疗围绝经期失眠临床观察

目的观察滋肾解郁宁心方加减治疗围绝经期失眠的临床疗效。方法 113例围绝经期失眠患者随机分为两组,治疗组60例采用滋肾解郁宁心方(熟地黄、山茱萸、女贞子、焦栀子、当归、酸枣仁、夜交藤、丹参等组成);对照组53例采用艾司唑仑片治疗。两组治疗均为8周作为1个疗程。观察治疗前后中医症候评分及匹茨堡睡眠质量指数量表评分以及血清E2、FSH、LH。结果两组临床治愈率、总有效率比较,治疗组优于对照组,有显著差异(P<0.05),临床治愈率两组间无显著差异(P>0.05)。治疗组中医症候积分及PSQI量表评分均明显下降,治疗组优于对照组,均有显著差异(P<0.05)。治疗组能显著改善患者血清E2和FSH水平,优于对照组,有显著差异(P<0.05)。治疗组能显著改善患者潮热出汗、性生活疼痛、头痛与心悸等症状(P<0.05)。结论中药滋肾解郁宁心方通过滋补肾阴,疏肝解郁,养心安神改善围绝经期女性肾虚肝郁型失眠患者的各项指标,临床疗效肯定。     

上海市新生儿先天性心脏病筛查对报告发生率影响的中断时间序列分析

目的  评估上海市新生儿先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)筛查项目实施前后CHD报告发生率和临床分型的变化。方法  基于上海市出生缺陷监测系统2014年1月―2017年12月的报告病例,以出生后42 d内诊断的CHD患儿为研究对象,按照CHD筛查项目实施日期,将研究分为筛查实施前(2014年1月―2016年5月)和筛查实施后(2016年6月―2017年12月)两个阶段。采用中断时间序列(interrupt time series, ITS)方法分析该筛查项目对不同类型CHD报告发生率的影响。结果  2014―2017年上海市共分娩849 981名活产儿,报告CHD患儿3 571例。筛查实施前,CHD的月均报告发生率为42.97/万(95% CI：41.19~44.82),筛查实施后为40.60/万(95% CI：38.51~42.78)。ITS结果显示,前后两阶段CHD报告发生率分别随时间呈上升趋势(RR=1.013,95% CI：1.005~1.021),但筛查的实施与CHD的报告率呈负相关(RR=0.706,95% CI：0.573~0.869)。按CHD临床分类分析,筛查的实施与卵圆孔未闭(RR=0.646,95% CI：0.461~0.904)和其他类型CHD(RR=0.458,95% CI：0.296~0.708)报告率呈负相关,而危重CHD占比与实施前相比上升明显(6.77% vs. 10.64%, P < 0.001)。结论  本研究发现CHD筛查项目实施后,基于医院监测的出生后42 d内婴儿CHD报告发生率下降,主要表现为部分可自愈或轻型CHD报告率下降,而需要重点关注和干预的危重CHD比例明显升高,提示筛查规范了CHD的诊断流程,筛查效率较实施前提高,促进了医疗卫生资源的合理利用。