应用骨输送与筋膜皮瓣一期修复下肢大段(块)骨软组织缺损

[目的]探讨利用Ilizarov技术骨输送与筋膜皮瓣修复下肢大段(块)骨与软组织缺损的疗效。[方法]本组12例患者,11例为小腿严重开放复合伤,1例为前臂开放复合伤,骨缺损范围4~12cm,平均8cm,皮肤缺损面积4cm×5cm~14cm×5cm,全部病例均合并急性感染。软组织缺损采用小腿外侧筋膜皮瓣修复9例,小腿内侧筋膜皮瓣修复1例,交腿皮瓣修复1例,前臂内侧皮瓣1例,12例中,骨输送幅度4~12cm,平均8cm,其中用环行外固定器4例,用本科研制的双臂骨输送外固定器8例。[结果]延长段骨和压缩骨断端均自然愈合,所有转移的筋膜皮瓣均成活,无1例形成骨不连和慢性骨髓炎。本组随访12例,随访时间2~10.8年,平均4.2年。[结论]应用Ilizarov骨输送和筋膜皮瓣转移技术治疗下肢大段(块)骨与软组织缺损是一种疗效确切方法,其优势(1)通过外固定器来保持伤肢稳定,通过骨输送的方法填补大段骨缺损;(2)同时行皮瓣转移,修复软组织缺损,为骨压缩端愈合与控制感染创造有利条件;(3)外固定器提供的撑开和压缩功能,使得延长段骨和压缩段骨断端获得骨愈合的合理的生物力学条件;(4)在骨输送过程中刺激机体的修复机制,使机体的代谢增强、血循增加、成骨因子聚集、抵抗力增强,调动了机体的主动修复机制和主动控制感染的防御机制;(5)在外固定器的保护下,患者的伤肢可在康复期间进行主动的功能锻炼,从而避免长期制动和废用因素导致的骨质疏松和关节功能障碍;(6)治疗周期短,抗生素应用少,治疗费用低,并发症少。     

小骨窗显微手术及常规手术治疗高血压脑出血56例体会

目的探讨显微镜下微创清除高血压性恼内血肿的疗效及优点。方法28例高血压性脑出血患者在显微镜下微创清除血肿，与同期28例高血压脑出血患者常规开颅肉眼下清除血肿的疗效及预后进行分析比较。结果显微组28例患者中存活27例，恢复良好（ADLⅠ-Ⅲ级）22例，好转率78．6％（22／28）。常规组28例患者中存活24例，恢复良好（ADLⅠ～Ⅲ级）13例，好转率46．4％（13／28）。两组好转率相差显著（P〈0．05）。结论在显微镜下清除高血压性脑内血肿能提高患者的生活质量。     

合并心脑血管病老年患者行人工股骨头置换术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况：患者女性,年龄75岁,身高156 cm,体重50 kg。因摔倒后右髋部活动受限入院。患者3 d前不慎摔倒,致右髋部着地,当时感右髋部疼痛伴活动受限,于当地医院行X线检查提示右侧股骨颈骨折,无头痛、头晕、面色苍白,无乏力,晕厥。患者自发病以来,饮食、睡眠欠佳,精神尚可,体重无明显变化。     

以心绞痛为主要症状的肿瘤误诊分析

我们收集了以心前区疼痛为主诉 ,伴ＳＴ -Ｔ改变的胸腹部肿瘤 4例 ,均为男性 ,年龄 41～ 74岁 ,其中胃癌 2例 ,肝癌 2例 ,现报告如下。1　典型病例介绍例 1,男 ,43岁 ,该患阵发性心前区疼痛 1周 ,向左背放散 ,发作时间不等 ,疼痛时大汗 ,ＥＣＧ示 :Ｓ -ＴⅡ、Ⅲ、ａｖＦ、Ｖ4 ～Ｖ6下移 0 0 5～ 0 10ｍｖ ,ＴＶ6低平 ,门诊拟诊冠心病、心绞痛入院。查体 :表情苦闷 ,口唇无发绀 ,颈静脉无怒张 ,心界不大 ,心音纯正 ,心律齐 ,心率 78次 /分 ,双肺呼吸音稍弱 ,肝肋下未触及 ,剑突下 2 0ｃｍ ,双下肢无浮肿。入院后疼痛发作 1次 ,心电图无明…     

合并限制性通气功能障碍对稳定期Ⅱ、Ⅲ级慢性阻塞性肺疾病患者运动能力的影响

目的:观察合并限制性通气功能障碍对稳定期Ⅱ、Ⅲ级慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的肺功能和运动能力的影响。方法:将68例稳定期Ⅱ、Ⅲ级COPD患者根据肺总量(TLC)<0.05],深吸气量(IC)和最大通气量(MVV)也均显著低于单纯气流阻塞的COPD患者,6MWT结果仅为(307.9±26.8)m。合并限制性通气功能障碍的COPD患者其一氧化碳弥散量(DLCO)较单纯气流阻塞组患者显著降低[(49.6±18.9)%比(64.4±20.8)%,P0.05]。结论:严重营养不良导致COPD患者的BMI显著降低,引起较严重的呼吸肌功能障碍,运动耐力也明显减退。合并限制性通气功能障碍可造成COPD患者的肺弥散功能显著减退,运动能力进一步降低,但对DLCO/VA的影响则不明显。     

无创性肢体缺血预适应对糖尿病大鼠心肌缺血/再灌注损伤的保护作用及缺血下肢的影响

目的观察无创性肢体缺血预适应对糖尿病下肢缺血大鼠心肌缺血/再灌注损伤的保护作用及对缺血下肢的影响。方法将成功建模的糖尿病下肢缺血大鼠随机分为2组(每组27例):心肌缺血/再灌注组(A组)及预适应组(B组)。A组大鼠冠状动脉左前降支结扎30 min后开通2 h;B组大鼠缺血下肢行结扎5 min后开通5 min,共3次,连续3 d,第4天同A组实验。观察比较两组大鼠心电图ST段变化程度、肌酸激酶同工酶(CK-MB)值、缺血心肌质量与左心室质量的比值(AAR/LV)、梗死心肌质量与左心室质量的比值(IA/LV)、梗死心肌质量与缺血心肌质量的比值(IA/AAR)以及缺血下肢与健肢的血流值比率(R/L)。结果与A组相比,B组ST段抬高幅度、CK-MB值、IA/LV、IA/AAR值明显降低,R/L有降低趋势,但差异无统计学意义(P0.01)。结论无创性肢体缺血预适应能明显降低大鼠心肌缺血/再灌注时的ST段抬高幅度、CK-MB值及心肌梗死面积,且对已发生缺血的下肢无显著影响。     

应力刺激促进骨质疏松性骨折愈合研究进展

正骨质疏松导致骨折的概率为69.4%~([1])。临床上对骨质疏松的治疗大多使用药物,虽然获得一定疗效,但同时也带来很多副作用。近年来研究发现生物力学因素如适当的应力刺激可以促进骨形成和骨重建效应,但是不同的强度及频率影响成骨效果~([2])。在国际生物力学领域专家将机械振动用于动物和细胞实验,证实了低载荷机械振动可以促进骨细胞的生长~([3,4])。大量实验研究表明低载荷(频率0~100 Hz,加速度     

严重多发伤160例整体化急救策略的护理配合

总结160例严重多发伤整体化急救策略的护理配合体会。在医院多发伤救治小组领导下,护士密切配合各科医生及医技人员,做好患者的初步救治,配合医生准确评估伤情,伤情应急救护中做好呼吸和循环支持、密切观察病情、做好损伤控制的护理配合,急救后安全转运患者。抢救成功139例(86.9%),死亡21例(13.1%),死因为不可逆转的失血性休克、心脏破裂、血气胸和严重颅脑损伤等。     

氨氯地平联合辛伐他汀对血脂正常高血压患者颈动脉硬化的影响

目的:观察氨氯地平联合辛伐他汀对血脂正常原发性高血压患者颈动脉硬化的影响。方法:将血脂正常的原发性高血压患者150例随机分为氨氯地平组、氨氯地平+辛伐他汀10mg组(联合他汀10mg组)及氨氯地平+辛伐他汀20mg组(联合他汀20mg组),每组50例。另外选择同期50例健康体检者为对照组。采用颈动脉彩色多普勒超声检查,测量颈动脉内膜中层厚度(IMT)和斑块面积等指标。所有患者每3个月随访1次,平均随访12个月。比较各用药组治疗12个月后与治疗前颈动脉硬化程度。结果:联合他汀10mg组和联合他汀20mg组治疗12个月后,颈动脉IMT和斑块面积分别较治疗前显著降低(均P<0.05)。与联合他汀10mg组治疗12个月后比较,联合他汀20mg组治疗12个月后颈动脉IMT和斑块面积均明显降低(均P<0.05)。结论:氨氯地平联合辛伐他汀可以改善血脂正常的高血压患者颈动脉硬化程度,同时呈现量效关系。