密闭式吸痰对急性呼吸窘迫综合征病人动脉血气的影响

目的观察密闭式吸痰（CS）对急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）病人动脉血气的影响。方法选择30例诊断ARDS并机械通气治疗的患者,随机分为开放式吸痰（OS）组和密闭式吸痰组,n=30例）,分别采用开放式吸痰（OS）和密闭式吸痰（CS）两种吸痰方式,观察记录患者吸痰前1min及吸痰后3min和20min动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血pH值变化情况。结果 OS组吸痰后3min、20min动脉血氧分压与吸痰前1min比较,PaO2、SaO2显著下降（P〈0.05）;CS组吸痰前后上述参数变化无统计学意义（P〉0.05）。结论 ARDS患者选择CS方式吸痰能较好地维持机体氧合状态。     

使用微量注射泵经中心静脉高浓度补钾的临床监测与护理

目的总结在重症监护病房(ICU)使用微量注射泵经中心静脉高浓度补钾纠正低钾血症的护理体会.方法85例低钾血症患者使用微量注射泵,以5～15 ml/h(6.65～20 mmol/h)的速度经中心静脉输注浓度为10%氯化钾原液,以纠正低钾血症,对补钾过程严密监测和护理.结果采用微量注射泵经中心静脉高浓度补钾,补钾前后血钾浓度比较有显著差异(P＜0.01),血钾浓度的改变与补钾速度呈线性关系,补钾2～8 h血钾回升到正常为83例(占97.6%),补钾后出现高钾血症2例(占2.4%).结论使用微量注射泵经中心静脉高浓度补钾纠正低钾血症的方法在ICU是有效、安全的,但需要严密的临床监测和护理.     

《改善脑性瘫痪儿童和青少年身体功能的干预措施国际临床实践指南》中国专家解读

通过解读《改善脑性瘫痪儿童和青少年身体功能的干预措施国际临床实践指南》(简称指南),为改善儿童和青少年脑性瘫痪(脑瘫)患者身体功能的干预措施提供基于循证医学依据的建议。该指南通过系统搜索截至2018年11月Cochrane图书馆、CINAHL、Embase MEDLINE相关文献,使用推荐等级评估,发育和评估分级方法,...     

上调PTEN基因表达对白血病耐药细胞系K562/ADM细胞化疗增敏作用的实验研究

目的 探讨上凋PTEN表达对白血病耐药细胞化疗增敏的作用及其机制.方法 将PTEN真核表达质粒导入耐阿霉素(ADM)的K562细胞(K562/ADM细胞)中,采用Western blot和RTPCR方法检测PTEN基因在转染前后细胞的表达,MTT法检测ADM对转染前后K562/ADM细胞存活率的影响,应用流式细胞术检测细胞凋亡百分率,采用重组人半胱天冬酶-3(caspase-3)活性定量试剂盒分析caspase-3的活性,Western blot检测自噬微管相关蛋白轻链3(LC3)-I/Ⅱ、自噬相关蛋白Beelinl、磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)和磷酸化40S核糖体蛋白6s激酶(p-p70S6K)的表达,单丹磺酰戊二胺(MDC)染色和透视电镜观察自噬泡的情况.结果 ①与未经处理和转染空载体的K562/ADM细胞相比,转染PTEN基因的K562/ADM细胞组PTEN mRNA和蛋白表达水平均增高;②转染PTEN基因使K562/ADM细胞对ADM的敏感性增强,与转染空载体细胞比较,其细胞存活率从(94.07±2.60)%降低到(53.83±4.20)%,细胞凋亡率从(11.89±1.70)%增加到(43.69±2.30)%;经caspase-3抑制剂(Z-DEVE-FMK)预处理后,未能完全阻止ADM对细胞的毒性作用;③ADM处理细胞12和24 h后,转染PTEN基因的K562/ADM细胞casepase-3活性(2.27±0.13和3.15±0.08)均明显高于转染空载体组(1.19±0.14和1.48±0.06)(P值均<0.05);④与转染空载体组比较,转染PTEN基因的K562/ADM细胞LC3-Ⅱ和Beclinl的蛋白表达水平分别增加83%和18%,p-Akt和p-p70S6K的蛋白表达水平分别降低96%和87%;⑤增加PTEN的表达,细胞内自噬泡较转染空载体组明显增多.结论 上调PTEN基因表达能明显增加K562/ADM细胞对ADM的敏感性,该作用可能与上调PTEN基因表达、抑制P13K/AkL/mTOR通路活性从而促进细胞凋亡和自噬的发生有关.     

预防分泌物致阻塞性肺不张的护理干预

目的探讨护理干预对预防分泌物致阻塞性肺不张的作用。方法将60例重症肺炎患者随机分为对照组和干预组各30例,对照组常规护理,干预组加护理干预:翻身、叩背、气道冲洗、吸痰。结果干预组肺不张发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论护理干预是减少肺疾患患者发生肺不张行之有效的方法。     

集束化护理预防人工气道患者肺部感染的研究

目的探讨集束化护理预防人工气道患者肺部感染的效果。方法在ICU病房选择建立人工气道患者116例,随机分为实验组和对照组各58例,实验组在常规护理的基础上给予集束化综合护理干预,对照组仅给予常规护理。比较两组患者住院期间肺部感染的发生率及住ICU时间。结果与对照组相比,实验组肺部感染发生率明显下降,住ICU时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对ICU建立人工气道患者进行集束化护理干预,能有效预防肺部感染的发生。     

APSIC预防中心静脉导管相关性感染指南在ICU的实践

目的 探讨基于亚太感染控制协会(APSIC)预防中心静脉导管相关性血流感染指南在重症医学科患者中的实践效果.方法 根据APSIC指南,结合参与研究的重症医学科实际情况,找出最佳循证证据及最佳临床实践路径,设计干预方案.选取观察组139例,对照组127例,观察组基于APSIC预防中心静脉导管相关性感染(CRBSI)指南进行干预,对照组采用常规操作.分析两组干预措施对预防CRBSI的效果,数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析.结果 观察组与对照组是否发生CRBSI对照分析显示,形成完整诊断的CRBSI差异无统计学意义(P=0.248),疑似CRBSI的对比差异有统计学意义(P=0.022),静脉血栓(P=0.338)、其他并发症(P=0.138)差异无统计学意义.结论 基于APSIC指南的循证干预并不能明显改善使用中心静脉导管过程中发生的并发症,但是,基于指南的实践干预组发生CRBSI的患者数少于对照组,说明基于APSIC指南的实践干预是有价值的,特别是Ⅰ级证据.     

吴燕平补肾疏肝法治疗经行头痛经验介绍

正吴燕平主任是浙江省中医院妇科副主任,主任中医师,首批国家级名老中医药专家裘笑梅先生的学术继承人,从事妇科临床工作30余年,擅长各种妇科疑难疾病的诊治,见解独到,取效甚验。笔者有幸师从吴主任,随师临诊,受益匪浅,现将吴主任诊治经行头痛的经验整理总结如下。     

不同肾盂漏斗部夹角肾下盏结石病人采用不同术式的疗效及疗效相关因素分析

目的 探讨不同肾盂漏斗部夹角(IPA)肾下盏结石病人采用不同术式的疗效及疗效相关因素.方法 2019年6月～2020年6月我院泌尿外科收治的肾下盏结石病人198例,根据IPA角度分为两组,A组IPA>30°,B组IPA≤30°.再根据各组手术方式分为4个亚组,A1组70例,采用微通道经皮肾镜碎石术(MPCNL),A2组...     

低剂量甲泼尼龙治疗脓毒血症的疗效及其对患者免疫功能的影响

目的 观察低剂量甲泼尼龙治疗脓毒血症的疗效,并探讨其对患者免疫功能的影响.方法 选取我院重症医学科2014年3月至2016年2月收治的脓毒血症患者68例,按照就诊时间顺序分为对照组与观察组,每组各34例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上加用低剂量甲泼尼龙治疗,静脉注射40 mg低剂量甲泼尼龙,连续治疗3 d,比较两组患者的疗效及免疫功能的变化情况.结果 观察组患者治疗后的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-1(IL-1)水平分别为(7.23±0.87)pg/mL、(12.11±3.41)pg/mL、(24.52±13.56)pg/mL,两组治疗后与治疗前相比TNF-α、IL-10、IL-1水平均明显降低,观察组治疗后与对照组治疗后相比TNF-α、IL-10、IL-1水平降低更加显著,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后CD4+、CD8+水平分别为(20.01±2.66)%、(36.45±1.61)%,两组患者治疗后与治疗前比较CD4+、CD8+水平均升高,观察组治疗后与对照组治疗后相比CD4+、CD8+升高更加显著,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组患者死亡率为23.53%,明显高于观察组的5.88%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 于常规用药的基础上加用低剂量甲泼尼龙治疗脓毒血症的疗效显著,其可有效改善炎症因子水平及机体免疫功能,患者存活率较高.