电视胸腔镜食管良性病变手术20例

目的探讨电视胸腔镜（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）在食管良性病变手术中的临床应用价值。方法 2005年3月～2011年3月,行胸腔镜手术治疗食管良性病变20例,采用3个1.0 cm切口,一个为进镜口,另外两个为操作孔,必要时将一个操作孔延长至5 cm。行良性肿瘤摘除术10例,贲门失弛缓症肌层切开术（Heller术）6例,膈肌食管裂孔疝修补术3例,外伤致膈肌损伤行膈肌修补术1例。结果 20例手术均获成功,1例贲门失弛缓症因术中损伤食管黏膜将一个操作口延长为5 cm的小切口,1例多发食管平滑肌瘤将操作口延长至3 cm。10例良性肿瘤术后病理证实为食管平滑肌瘤。20例手术时间50～152 min,住院时间4～9 d,平均6 d。无手术死亡及严重并发症发生。全组随访2～62个月,平均31个月,无明显进食哽噎等症状出现或复发。结论 VATS治疗食管良性病变安全、有效、可行,关键是选择好适应证和手术入路,可作为经选择的食管良性病变的首选治疗方法。     

电视胸腔镜下单纯肺大疱结扎法的临床应用

电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）由于其创伤小、恢复快、切口美容效果好等优点得以在临床广泛使用,也因其费用高增加了病人的经济负担。怎样在充分发挥胸腔镜作用的同时又能控制费用成为我们关注的问题。2005年1月～2010年3月,我们采用VATS行肺大疱结扎术67例,其中单纯肺大疱29例,合并自发性气胸38例,无手术死亡,无严重并发症,且费用低,随访2个月～5年无复发。现将经验报道如下。     

体外循环辅助下胸部局部晚期肿瘤切除术

目的探讨体外循环（CPB）辅助下局部晚期胸部肿瘤切除术的可行性及手术治疗的危险性,总结治疗经验。方法回顾性分析2006年8月至2007年8月在我科行体外循环辅助下肿瘤切除术3例患者的临床资料,其中男2例,女1例;平均年龄为31岁（14～43岁）。术前评估均属侵犯心脏、大血管的胸部晚期肿瘤;其中2例行肿瘤完全切除（R0）,1例行姑息性切除（R2）。结果无住院死亡。平均CPB时间101min,平均住ICU时间3d,平均住院时间15d;2例术后并发心房颤动、轻度心力衰竭,1例并发肺水肿,均经积极治疗好转出院。术后分别随访14个月、8个月和5个月,生存2例,死亡1例,死于脑转移。结论体外循环技术扩大了局部晚期胸部恶性肿瘤（T4期或Ⅳ期）手术的适应证,在能够接受手术风险的基础上给患者带来了希望。     

猪源生物型人工骨进行胸壁重建的可行性及疗效分析

目的探讨用猪源生物材料骨进行骨性胸壁修复重建的方法及疗效。方法对6只中国杂种犬进行右侧开胸,切除第5～7肋及肋间肌,胸壁缺损9 cm×8 cm,用人工骨替移植替代第5、6肋。术后1周及1、3、6、12个月分别行X线照片检查,观察人工骨有无发生移位、脱落、变形及植入骨溶解变薄。术后6、12个月各解剖2只动物,分别进行大体检查,观察人工骨与犬自体骨连接处有无骨痂形成,对位、对线是否良好,犬胸壁内外表面弧度与犬胸壁是否一致;进行组织学检查,观察植入骨与犬自身骨交界处组织结构及植入骨周围有无排异反应。余下2只进行长期观察,以预测人工骨长期置入体内的可能性及转归。结果 6例动物全部长期存活,X线检查人工骨无移位、脱落、变形及植入骨溶解变薄等。大体观察犬骨性胸壁内外表面塑形良好,人工骨与犬自体骨连接处有明显的骨组织及软骨组织和明显骨痂形成,移植骨对位、对线均良好;组织学观察植入骨与犬自身骨交界处由骨组织和软骨组织组成,外层为骨膜组织,有成骨细胞和破骨细胞存在,未见炎细胞浸润等排异反应,移植骨中段为纤维结缔组织包绕,内有新生血管形成。结论猪源生物型人工肋骨是一种优质骨性胸壁重建材料,置入机体后具有逐渐溶解破坏并向自体骨转化倾向。     

Fallot‘s四联征术后胸腔穿刺并发精神症状一例

一、临床资料 病例:男性,18岁,因自幼发现心脏杂音于2000年11月13日首次入院,患者有紫绀、蹲踞、活动后心慌气短病史,无精神疾患病史。入院查体见杵状指,口唇紫绀,胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,P2减弱。心脏超声检查:先天性心脏病,Fallot’s四联征。经充分准备,于2000年11月22日在全麻体外循环下行根治手术。术中以涤纶补片修补室间隔,以自体心包加宽右室流出道,手术顺利,术后恢复良好,于2000年12月6日病愈出院。一月后,病人因感冒出现发热、咳嗽,在当地治疗一周效果不佳而第二次入院。入院查体发现左侧呼吸音低,X线检查见左侧胸腔积液。在局麻下行胸腔穿刺,胸液为淡红色,开始时病人未感不适,当抽出300 ml胸液时,出现精神症状,表现为高度兴奋、多语。停止穿刺,给予镇静治疗,4 h后症状消失。2 d后,再次行胸腔穿刺,当抽出400 ml胸液时又     

胸部大血管损伤的救治

胸部大血管损伤属少而严重的外科急症，其病程短，但来势凶险，常危及生命。我院1987年6月-2001年9月共救治胸部大血管损伤17例，现报告如下。     

先天性主动脉窦瘤的外科治疗

先天性主动脉窦瘤 (CASV)较少见 ,约占先天性心脏病的 0 .31%～ 3.5 6 % [1 ]。我院 1987- 0 1～ 2 0 0 1- 0 6共收治 CASV患者 6 3例 ,均接受手术治疗 ,占同期先天性心脏病手术的4 .94 % (6 3/12 79)。1　临床资料　全组 6 3(男 4 8,女 15 )例 ,年龄 13～ 5 2 (平均2 1.6 )岁。窦瘤契裂 4 6例 ,其中右窦瘤破入右室 39例 ,无冠窦瘤破入右房 7例 ,右冠窦瘤突入右室流出道 15例 ,无冠窦瘤突入右房 2例。并发室间隔缺损 (VSD) 5 6例 ,并发房间隔缺损 (ASD) 4例 ,并发主动脉瓣关闭不全 (AI) 18例 ,并发细菌性心内膜炎 2例。突然发病 2 7…     

记忆合金环抱器固定肋骨骨折的适应证及手术技巧

目的 评价记忆合金环抱器固定肋骨骨折的临床效果,探讨该术式的手术适应证及手术技巧.方法 回顾性总结2010年10月-2011年4月应用记忆合金环抱器治疗的肋骨骨折患者30例的临床资料.统计记忆合金环抱式固定器的使用数量、固定部位、手术时间,对比患者术前、术后的疼痛评分,分析手术疗效及并发症情况.结果 30例患者手术时间(111.9±48.0)min,使用固定器(4.3±2.1)个,固定肋骨(3.5±1.3)根.术前疼痛评分(6.93±0.88)分,术后疼痛评分(4.04±0.62)分(P＜0.05).下床活动时间(4.6±1.9)d,住院时间(27.2±10.8)d.术后出现切口、胸壁血肿3例,肺部感染6例,无顽固性胸痛、异物排斥反应或切口感染.结论 记忆合金环抱器固定肋骨骨折可明显减轻患者疼痛、改善肺功能、减少呼吸机应用时间及肺部感染等并发症的发生.     

不同手术方法治疗风湿性心瓣膜病

0　引言　我院 1976 - 0 3/ 1998- 10应用闭式二尖瓣分离 ,直视瓣膜成形 ,瓣膜置换 3种手术方法治疗了 412例风湿性心瓣膜病患者 ,取得了一定的手术效果 .1　临床资料　全组 412 (男 16 0 ,女 2 5 2 )例 ;年龄 13～ 6 4岁 ,平均 38.6岁 ;病史 2～ 40 a,平均 15 .8a;NYHA心功能分级 : 级 10 2例 ; 级 2 86例 ; 级 2 4例 ;心胸比例 (C/ T) 0 .5 2～0 .81,平均 0 .6 3± 0 .0 9;合并房颤 138例 ;左房血栓 31例 ;体循环栓塞 8例 .闭式二尖瓣分离术 49例 (11.9% ) ;直视二尖瓣成形术 33例 (8.0 % ) ;瓣膜置换术 330例 (80 .1% ) ,其中二尖瓣置…     

急诊室剖胸术救治濒死型心脏穿透伤(附5例报告)

目的 总结急诊室剖胸术救治濒死型心脏穿透伤的临床经验.方法 对5例应用急诊室剖胸术救治的濒死型心脏穿透伤病例进行回顾性分析.结果 治愈4例,1例因合并室间隔及三尖瓣瓣下结构损伤死亡.结论 果断的急诊室剖胸术是挽救濒死型心脏穿透伤患者生命的关键手段.