顽固性疼痛的治疗近况

顽固性疼痛是指一些或所有的治疗措施难以控制的持续疼痛。顽固性疼痛已经不是单纯的症状，而是一种疾病，使患者暂时或永久丧失工作能力，造成的不单是医学生物学问题，而且构成了社会学问题。世界卫生组织(WHO)制定了“三阶梯癌症疼痛治疗草案”，并提出“到2000年让癌痛患者不痛”的奋斗目标。WHO认为一个国家的吗啡消耗量是评价该国癌痛改善状况的一个重要指标。由于诸多因素，包括癌痛在内的顽固性疼痛并未得到很好的控制。近年来的调查显示仍有近62％的癌症患者遭受疼痛折磨。涉及顽固性疼痛的治疗方法越来越丰富，但药物治疗、神经阻滞、鞘内治疗以及电刺激镇痛是目前常用且易为患者接受的方法。这些治疗方法可产生持续的镇痛作用，具有一定的远期效果，在控制顽固性疼痛中具有重要的地位和作用。对近年来在这些治疗方法的进展作一简要回顾。     

腹腔镜手术拔管前发生急性肺水肿1例报告

<正>妇科微创手术具有手术创伤小、直视、手术时间短、术后康复快等优点,但亦存在一些并发症,需注意并加强监测治疗,如出血、水中毒、电解质紊乱、子宫穿孔、气胸、空气或二氧化碳气体栓塞、邻近脏器损伤等。这些并发症如及时发现、及时处理,可好转。但宫、腹腔镜手术发生肺水肿的报道仅检索到3篇个案报道的文献[1-3],且均为子宫肌瘤手术,腔镜宫外孕手术国外     

围产儿氧饱和度监测方法及其临床评价

目前,新生儿窒息率及围产期死亡率仍较高.其原因与临床医生对氧饱和度监测缺乏足够重视有关.随着对婴儿健康重视程度的提高,有学者提出将血氧饱和度作为儿科第五生命体征进行常规监测.     

硬膜外联合喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的观察硬膜外联合喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中的临床效果。方法将60例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为两组(n=30):单纯全麻组(GA组)和硬膜外联合喉罩全麻组(GEA组)。GEA组麻醉诱导前行胸段硬膜外穿刺置管,观察并比较两组血压、心率、拔管时间和全麻药物的用量。结果较入室时,两组插管时血压有非常显著降低(P<0.01);GA组拔管时血压显著升高(P<0.05),GA组切皮和拔管时心率显著增加(P<0.05)。GA组全麻药用量显著多于GEA组(P<0.05),GA组拔管时间较GEA组显著延长(P<0.05)。结论硬膜外联合喉罩全麻术中心血管更加稳定,全麻用药量减少,术后苏醒迅速,拔管快。     

当归、地塞米松、布比卡因复合治疗肩周炎的疗效观察

目的观察当归、地塞米松、布比卡因复合治疗肩周炎的疗效.方法将肩周炎患者82例分为3组,A组25例,用当归治疗;B组28例,用地塞米松、布比卡因治疗;C组29例,用地塞米松、布比卡因、当归治疗.用VSA评价疗效.结果 A组有效率为68%,B组有效率为76%,C组有效率为97%.结论三药合用是较好的治疗肩周炎疼痛的配方.     

腹腔神经节毁损对胃扩张兔脊髓c-fos表达的影响

目的:观察高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound,HIFU)毁损腹腔神经节(Celiac ganglion,CG)对胃扩张兔脊髓c-fos表达的影响,探讨其治疗疼痛的可能机制.方法:健康成年新西兰大白兔20只,随机分为4组:非扩张非毁损组(nDnB)、扩张非毁损组(DnB)、扩张毁损组(DB)、非扩张毁损组(nDB),每组各5只.在无菌操作下暴露CG,DB、nDB组用HIFU毁损神经节,nDnB、DnB组假手术,术后7天,均在麻醉下安置胃扩张装置.安置后7天,nDB、nDnB组在麻醉下灌注固定取胸段6～8(T6～8)脊髓,DB和DnB组采用反复梯度扩张胃1h后,灌注固定取脊髓.用免疫组织化学方法检测脊髓前角和后角Fos样免疫反应阳性神经元(Fos-like immunoreactivity neuron,FLIN)计数的变化.结果:各组FLIN比较,毁损腹腔神经节和(或)扩张胃均不能使脊髓后角及前角FLIN明显地增加(P＞0.05).结论:HIFU毁损CG对胃扩张兔脊髓c-fos表达无明显影响,这与其它内脏神经毁损对伤害性刺激引起的脊髓c-fos表达的影响不同,可能是因为对胃伤害性信息的介导存在特殊的中枢机制.     

实验兔胃扩张疼痛模型的建立及其机制

目的：用自制的胃扩张装置建立胃扩张疼痛模型，证实该模型的可靠性，并探讨其机制。方法：健康成年新西兰大白兔16只，随机均分为阻滞组（B）和非阻滞组（NB），在麻醉下B组用高强度聚焦超声阻滞腹腔神经节，NB组行假手术；7天后安置自制的胃扩张装置，14天后，清醒状态下采用容量梯度扩张胃，连续监测胃压力、心率、肌电图及胃容量等变化。结果：兔胃扩张至一定压力可引起拟痛行为反应，肌电图（EMG）电位募集相应地增加。兔胃扩张的压力和容积呈正相关；B组出现拟痛行为反应的容积和压力均高于NB组（P〈0．01）；在出现拟痛行为反应前相同的容积增加引起的压力增高值B组大于NB组（P〈0．01）。结论：本文建立的兔胃扩张疼痛模型是一种可靠的疼痛模型。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者阑尾手术麻醉体会

1 病例资料 男,63岁,体重80 kg.因转移性右下腹疼痛12小时入院.有吸烟史40年,慢性阻塞性肺疾病史10年,高血压病史5年.查体:体温37.5℃,脉搏100/min,呼吸22/min,血压145/90 mmHg.肥胖体形.听诊双肺呼吸音低,心音遥远.     

腰丛联合坐骨神经阻滞在高龄患者下肢手术中的应用

目的探讨腰丛联合坐骨神经阻滞在高龄患者下肢手术中的应用价值。方法对6例95～98岁股骨骨折及股骨颈骨折患者行腰丛(后路)联合坐骨神经阻滞(骶旁入路)麻醉后股骨切开内固定或全髋置换术。结果在腰丛(后路)联合坐骨神经阻滞(骶旁入路)麻醉下,术中患者均无明显疼痛,肌松效果满意,可保证手术顺利进行。结论腰丛联合坐骨神经阻滞局部麻醉在此类患者的治疗中安全、有效,具有麻醉风险小、术后功能锻炼早、住院时间短等优点。