264例烟雾病行脑硬膜颞浅动脉血管融通术的配合体会

烟雾病(moyamoya disease,MMD)是一种原因不明的慢性进行性脑血管闭塞性疾病,1957年首先由Takeuchi与Shimizu提出.以双侧颈动脉末端以及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚,动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞,并在颅底形成大量侧支代偿血管为特征.因这些异常血管在血管造影上似"烟雾状",Suzuki与Takaku于1969年将该病命名为Moyamoya病(日文"烟雾"的意思).成年患者经常表现为出血症状,而儿童多表现为短暂缺血发作或中风.外科手术是主要治疗方式,其目的是通过增加低灌注皮质的旁系血供来防止进一步的脑缺血损伤.我院脑血管研究中心自2003年8月到2007年8月对264例烟雾病实施脑硬膜颞浅动脉血管融通术,治疗效果良好,现将手术配合体会报告如下.     

重视对手术病人的人文关怀

对外科医务人员来说,手术是一件很平常的事,但却是病人一生中的一次重要经历,理所当然会充满担心和焦虑.研究表明:病人术前的恐惧和焦虑反应,通过下丘脑使促肾上腺皮质激素和肾上腺素大量释放而影响免疫功能,同时降低痛阈和耐痛阈,使术后产生一系列的心理生理反应,从而影响手术预后、疾病康复及病人的生活质量.     

噬血细胞综合征2例临床报告及文献复习

噬血细胞综合征,又称噬血细胞性淋巴组织细胞增生症,是一组因遗传性或获得性免疫缺陷导致以过度炎症反应为特征的疾病。其发生机制可能是致病因素激活T淋巴细胞促使其分泌大量细胞因子,引起T细胞介导的细胞因子风暴,从而刺激和激活大量组织细胞增生并吞噬细胞,引起高热、肝脾淋巴结肿大、黄疸和肝功能异常、凝血障碍和全血细胞减少为表现的凶险的综合病征。介绍噬血细胞综合征病例2例并结合文献分析其诊疗思路。     

伊血安颗粒联合盆底电刺激治疗人工流产术后阴道出血30例

目的：观察伊血安颗粒联合盆底电刺激治疗人工流产术后阴道出血的疗效。方法：选取人工流产术后阴道出血患者60例,随机分成观察组和治疗组,每组各30例。观察组采用伊血安颗粒联合盆底电刺激治疗,对照组采用伊血安颗粒治疗。结果：观察组阴道流血量及出血时间均少于对照组,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：伊血安颗粒联合盆底电刺激可以有效减少人流术后阴道流血量及出血时间,促进人工流产术后的康复。     

杨文华运用清肝化瘀法治疗真性红细胞增多症验案

杨文华教授治疗真性红细胞增多症常用清肝化瘀法,方以天麻钩藤饮为基础方加减,以天麻、钩藤、牛膝、草决明平定上逆之肝阳,黄芩、菊花清肝经火热,白花蛇舌草、半枝莲、全蝎清热解毒,抑制骨髓细胞的异常增生,天麻、茺蔚子清肝明日.临证时,还应根据病情的变化随证化裁.     

艾灸在中风后痉挛性瘫痪中的应用规律研究

本文通过对古代书籍及现代文献中中风后痉挛性瘫痪艾灸治疗应用规律的研究,从病机、机理、操作方法、选穴、操作时长等方面整理分析,认为艾灸对中风后痉挛性瘫痪的治疗有积极意义。同时对现代临床实验中应用艾灸治疗中风后痉挛性瘫痪的方案进行客观总结,希望能有益于拓展今后中风的针灸治疗思路。     

Narcotrend监测在腔镜微创手术快通道麻醉中的应用

目的观察Narcotrcnd监测用于腔镜微创手术快通道麻醉的临床效果。方法择期行妇科腹腔镜手术患者60例,ASAI或Ⅱ级,采用随机数字表法分为Narcotrcnd监测组（N组）和对照组（c组）,每组30例。两组均以丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵行麻醉诱导和麻醉维持并行Narcotrcnd监测,N组以Narcotrcnd监测结果判断麻醉深度并调整用药,使Narcotrcnd指数州D维持在DI-E0水平,C组依据临床体征和临床经验调节麻醉用药。记录两组麻醉诱导前（Ta）、插管后5rain（T2）、手术开始时m）、CO2气腹后lrain（1r4）、手术结束时（L）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、Narcotrcnd指数（M）;记录麻醉药用量、手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间;记录苏醒期躁动、恶心呕吐等不良反应及术中知晓发生情况。结果T2、T3、T4和T5时C组NI、MAP、HR明显低于N组（P〈0．01或0．05）。与C组比较,N组丙泊酚用量明显减少（P〈0．01）,N组患者苏醒时间和拔管时间均明显缩短（P〈0．01）。两组患者苏醒期躁动、恶心呕吐差异无统计学意义（P〉0．05）,均无术中知晓发生。结论Narcotrcnd监测用于腔镜微创手术快通道麻醉,有利于调控麻醉深度,实现精确麻醉,减少丙泊酚用量,缩短苏醒时间和拔管时间,加快麻醉恢复。     

老年患者明视插管软镜与Macintosh直接喉镜经口气管插管效果比较

目的：比较明视插管软镜与Macintosh直接喉镜在老年患者经口气管插管中的应用效果。方法2015年10月至2016年3月在我院行择期手术老年患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄60~79岁,采用随机数表法分为明视插管软镜组(V组)和Macintosh直接喉镜组(M组),每组30例。V组采用明视插管软镜,M组采用Macintosh直接喉镜行经口气管插管。记录两组患者Cormark-Lehane镜下分级(C-L分级)、气管插管时间、气管插管成功情况及不良反应。记录麻醉诱导前(T1)、声门显露时(T2)、插管后即刻(T3)、插管后1 min (T4)和插管后3 min (T5)时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。结果与M组比较,V组声门显露情况(C-L分级)更优,气管插管时间V组明显短于M组[(22±10) s vs (32±11) s],差异均有统计学意义(P<0.05);V组气管插管一次成功29例,两次成功1例,一次插管成功率为96.7%,M组气管插管一次成功26例,两次成功4例,一次插管成功率为86.7%。两组一次气管插管成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与T1时比较,V组MAP在T3时明显升高,HR在T3~T4时明显增快,M组MAP在T2~T5时明显升高,HR在T2~T4时明显增快。M组较V组在T2~T5时MAP显著升高、在T2~T4时HR显著增快,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01);V组咽喉痛发生率为6.7%,明显低于M组的26.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与Macintosh直接喉镜比较,明视插管软镜在老年患者经口气管插管中显著改善了声门显露,明显降低了气管插管的难度,缩短了插管时间,插管并发症少,且对血流动力学影响较轻。     

不同剂量右美托咪定联合七氟醚在肥胖患者保留自主呼吸气管插管中的应用效果比较

目的:分析不同剂量右美托咪定联合七氟醚在肥胖患者保留自主呼吸气管插管中的应用效果.方法:以60例肥胖患者作为分析对象,随机分为四组,每组含有患者15例.指导1组患者实施清醒气管插管;2组采取七氟醚以及0.6μg/k g右美托咪定气管插管;3组开展七氟醚以及0.8μg/k g右美托咪定气管插管;4组患者应用七氟醚以及1.0μg/kg右美托咪定气管插管.观察所有资料插管前(F1)、插管时(F2)、插管3分钟后(F3)以及插管5分钟后(F4)患者的血压水平、不良事件情况以及呛咳评分,观察所有组患者术后5分钟、10分钟、15分钟的镇静评分.结果:所有患者插管前的血压水平对比无差异,且1组以及2组在F2、F3、F4时期的血压指标对比差异不明显,无统计学意义(P>0.05);3组患者以及4组患者在F2、F3以及F4时期的血压指标较差于1组和2组,呛咳评分较差于1组及2组,2组、3组、4组患者在术后5分钟的镇静分数较低于1组,有统计学意义(P<0.05).结论:不同剂量右美托咪定联合七氟醚在肥胖患者保留自主呼吸气管插管中的应用效果较好,适用于临床.     

芬太尼与舒芬太尼用于腰硬联合分娩镇痛对产妇影响的比较

目的:比较芬太尼与舒芬太尼用于腰硬联合麻醉分娩镇痛对产妇的影响。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级,年龄20~32岁,单胎、头位、足月妊娠初产妇260例进行分娩镇痛,随机分为两组:RF组(n=130),罗哌卡因+芬太尼,RS组(n=130)罗哌卡因+舒芬太尼。观察比较两组产妇的产程,镇痛效果,常见不良反应发生率。结果:两组患者潜伏期比较差异无统计学意义(P>0.05)。RS组与RF组在活跃期、第二产程、总产程差异有统计学意义(P<0.05),舒芬太尼组各期均显著短于芬太尼组。蛛网膜下腔注药后5min、10min、30min以及宫口开全时,RS组的VAS评分低于RF组(P<0.05),镇痛效果明显优于RF组。RS组与RF组的恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),舒芬太尼组的常见不良反应显著低于芬太尼组。结论:舒芬太尼比芬太尼更能缩短产程,提高镇痛效果,减少常见不良反应发生率,更适合用于分娩镇痛。