腹腔镜下Roux-en-Y吻合术围术期护理体会

腹腔镜技术以最小的创伤、痛苦和最短的恢复时间达到了最佳治疗效果,既能达到治疗疾病的目的,又能满足患者的最小创伤的要求。腹腔镜下Roux-en-Y吻合术开展已有10余年,但发展水平不一,各家报道较少。我科于2000年开始进行腹腔镜下Roux-en-Y吻合术的研究,至2008年底成功地进行了59例手术,现将护理体会报告如下。     

血清外泌体miR-451a在弥漫大B细胞淋巴瘤治疗监测中的意义

目的 探索血清外泌体miR-451a在弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma, DLBCL）中的水平及其在治疗监测中的价值。方法 本研究共纳入56例DLBCL患者，56例健康对照者。收集新发DLBCL患者治疗前、化疗2~4疗程及化疗结束后血清样本，并同时收集健康人血液标本， 提取血清中的外泌体RNA，并进行实时荧光定量PCR（quantitative real time polymerase chain reaction, qRT-PCR），用受试者工作特征（receive operator characteristic, ROC）曲线判定miR-451a的诊断效能，用各时点收集的血清样本动态分析血清外泌体miR-451a水平与化疗效果之间的关系。结果 56例DLBCL患者与56例健康对照者相比，DLBCL患者血清外泌体miR-451a水平下降（P<0.000 1），在两组受试者间用miR-451a诊断DLBCL的曲线下面积(AUC)为0.737（95%CI0.645~0.816）。在随访到的43例DLBCL患者中，化疗后获得完全缓解或者部分缓解的患者其血清外泌体miR-451a水平较化疗前有所上升（P<0.05），与配对的健康人水平差异无统计学意义（P>0.05）；化疗后未获得缓解的患者，其血清外泌体miR-451a水平较化疗前无明显变化（P>0.05），且仍然低于配对的健康人水平（P<0.05）；化疗完成后在未缓解者与缓解者之间进行鉴别，血清miR-451a的AUC为0.867（95%CI0.728~0.951）。结论 血清外泌体miR-451a水平动态监测有助于DLBCL化疗过程中的疗效（是否缓解）判断。     

我院常用药物的剂型分析

目的分析我院处方药物各剂型组成比例,为研发适合儿童使用的药物剂型提供依据。方法统计我院2008-2011年几类常用药物剂型品种数量,分析剂型与儿童用药的相关性。结果儿童专科医院会针对儿童的生理特点进行药物剂型的选择应用,其中液体制剂和易溶于水的固体制剂的种类有明显增长。结论由于儿童这一特殊人群用药的特殊性,除药物本身治疗效果外,还应同时考虑所选剂型的科学性与合理性。     

36例乳房外Paget病临床特点分析

 目的:对乳房外Paget病进行回顾性研究，为临床诊治提供帮助。方法：对2013年1月至2018年12月我院确诊的36例乳房外Paget病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：36例患者男女比例为3 ∶1；平均发病年龄(65.72±10.41)岁；病程6个月至10年，中位病程4年；皮损多为单发，阴囊常见；主要表现为红斑、糜烂；既往误诊率60.61%；免疫组化以CK7、CEA、EMA阳性表达为主；不伴有转移者30例，伴有转移者6例；30例行局部扩大切除术+术中冰冻治疗，其中27例扩切范围明确，扩大切除范围以1.0 cm、2.0 cm为主，扩切2.0 cm的一次切净率为90.91%。术后有2例复发。结论：该病男性好发，老年多见，皮损多为单发，误诊率高，免疫组化有提示原发或继发意义，病情进展缓慢但仍可发生转移，治疗以局部扩大切除术+术中冰冻为主，建议扩切范围在2.0 cm及以上。该病术后仍有较高复发率。     

经直肠低强度脉冲超声治疗Ⅲ型前列腺炎的临床效果及其影响因素

目的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome,CP/CPPS)发病机制不明,部分患者3-As治疗(抗生素、α-受体阻滞剂及消炎药物)效果欠佳,本研究探讨了采用经直肠低强度脉冲超声(LIPUS)治疗难治性CP/CPPS的临床效果及其相关影响因素。方法选取沧州市人民医院泌尿外科门诊诊治的76例难治性CP/CPPS患者为研究对象,年龄(46.55±13.15)岁,CP/CPPS平均病程43.14个月。采用经直肠超声电导前列腺治疗仪治疗,每日治疗1次,每次治疗30min,连续治疗5d为1个疗程,共治疗2个疗程。治疗结束后1周、1个月和3个月采用详细的问卷调查评估临床效果,包括慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分、视觉模拟量表(VAS)评分、国际前列腺症状评分(IPSS)、勃起功能国际问卷5(IIEF-5)、勃起硬度评分(EHS)和自我报告的射精潜伏期时间(IELT)。结果 76例患者随访3个月后,62例(81.6%)患者治疗有效,NIH-CPSI总分平均值从(28.03±6.18)分下降至(15.06±4.67)分(P0.001),VAS评分和IPSS总评分下降了3.29分和5.97分,IIEF-5平均值从(17.52±4.71)分增至(19.42±4.12)分(P=0.021);进一步发现,经直肠LIPUS治疗有效患者基线BMI及腰围显著小于无效患者(P=0.027及0.001)。结论经直肠LIPUS是临床上治疗CP/CPPS的有效措施,BMI与腰围可能是CP/CPPS患者超声治疗效果的阴性预测因子。     

大鼠肠道菌群对长梗冬青苷体外代谢的影响

摘 要 目的：探究体外孵育的大鼠肠道菌群对长梗冬青苷的代谢转化规律。方法: 将长梗冬青苷与大鼠肠道菌群在厌氧条件下共孵育,分别于0,4,8,12,24,48 h时取样,经乙酸乙酯萃取后采用HPLC法进行定性和定量分析。结果: 在与大鼠肠道菌群共孵育48 h后,90.8%的长梗冬青苷被代谢转化为M₂,M₂与铁冬青酸对照品通过HPLC分析时色谱行为一致,故确定M₂为铁冬青酸。结论:长梗冬青苷可以被体外孵育的大鼠肠道菌群代谢转化为铁冬青酸。     

美罗培南与丙戊酸药物相互作用的病例报道与分析

近期我院在开展丙戊酸血药浓度监测中发现个别住院患儿的丙戊酸血药浓度结果异常,远低于丙戊酸的正常治疗浓度。排除了患儿服药依从性,我们发现患儿丙戊酸血药浓度偏低可能与使用美罗培南有关。通过文献检索,可以得知此药物不良反应已经得到国外很多学者重视,并做了大量机制研究。我们阐述了丙戊酸体内代谢过程,总结了上述两种药物潜在的作用机制,临床应引起重视,避免类似情况的再次发生。     

儿童地高辛血药浓度监测结果与影响因素分析

 目的 通过对地高辛血药浓度监测结果与影响因素分析,为儿科临床合理用药提供参考。方法 荧光偏振免疫法检测558例地高辛血药浓度并进行回顾性分析。 结果 低于有效浓度（<0.8 ng·mL^-1）的患儿占32.4%,在有效浓度范围内（0.8~2.0 ng·mL^-1）的患儿占60.6%,高于有效浓度范围（>2.0 ng·mL^-1）的患儿占6.8%。 结论 地高辛血药浓度个体差异大,影响因素多,血药浓度监测对儿童合理用药,减少药物中毒起着重要作用。