肝移植围术期液体管理

肝移植术是目前终末期肝病最确切、最根本的治疗手段,目前术后1年生存率近90%,3年生存率近80%,最长存活时间已近40年[1]。由于肝移植手术时间长,对人体各个器官打击大,如何改善预后,提高患者生存率,是移植界一直关注的问题。在许多外科人群中,特定的围术期液体管理策略可以影响术后结果,这些策略也逐渐被应用到肝移植术中,合理、有效、科学的液体管理策略有利于术后患者的恢复,减少容量相关并发症的发生率。     

肝移植围手术期处理

目的 探讨肝移植围手术期处理对患者预后的影响。方法 回顾分析我科12例肝移植病例围手术期处理及相关资料。结果 肝移植术前准备重点在于使受体处于最佳状态并选择合适手术时机,术中应选择合理术式并尽量缩短手术时间,特别保证无肝期及复流后血流动力学稳定,术后预防并治疗各种并发症,防止排斥反应。结论 肝移植围手术期处理对肝移植患者预后具有重要影响。     

磷酸肌酸钠对离体大鼠肝脏 ALT／LDH 指标的影响

目的：观察磷酸肌酸钠（ sodium creatine phosphate ,SCP）对离体大鼠肝脏中ALT／LDH指标变化,探讨磷酸肌酸在肝脏保护中的重要作用。方法选用Wister系雄性大鼠40只,普通级。应用大鼠肝脏单纯冷保存离体灌注模型,将40只大鼠随机分为对照组（单纯UW液灌注肝脏）、实验组以UW液为基液加入磷酸肌酸钠,依浓度分为高、中、低剂量组（浓度分别1 g／100 ml、2 g／100 ml、3 g／100 ml）。测定不同时间点保存液中丙氨酸氨基转移酶（ ALT）及乳酸脱氢酶（ LDH）活性。结果实验组在冷保存12 h后,ALT及LDH均低于对照组（ P ＜0¤．05）,随着保存时间的延长,高、中、低剂量组的变化较对照组减轻,各剂量之间无差别（ P ＞0．05）。高剂量实验组在经过24 h冷保存后,肝组织保存液中ALT含量高于对照组及中、低剂量组（ P ＜0．05）。结论磷酸肌酸钠明显降低离体大鼠肝脏中ALT／LDH指标,对离体大鼠肝脏冷保存有较好的保护作用。     

肝切除术中肝创面处理体会（附146例报告）

目的：探讨肝切除术中肝创面处理方法，包括切肝时切面处理和切肝后创面处理两个环节。方法：通过对146例肝切除手术体会及术后引流量观察。总结体会经验。对肝创面几种不同处理方法进行比较。结果：肝内不同管道系统处理方法不同，切肝后肝创面处理方法应合理选择。结论：妥善处理肝内管道系统是减少出血和胆瘘的关键，强调操作一定要稳准；切肝后肝创面最理想的处理方法是将肝创面对拢缝合 生物蛋白胶喷洒。对不能对拢缝合的，不能勉强，改行其他方法。     

左臀部刀刺伤经坐骨大孔入腹腔1例

患者,男,27岁。主因左臀部刀刺伤12小时而来院。测BP105／8kPa,P14O次／min,四肢厥冷,呈休克状态。腹平坦、下腹痛、无恶心及呕吐。下腹压痛,轻度反跳痛,无肌紧张,肠鸣音消失,腹穿阴性。左臀部外下象限斜行伤口长3cm,深度测不清,出血量多,以纱布填塞止血,输血800mL后休克好转。再复查腹部膨隆,全腹压痛反跳轻度肌紧张,腹穿抽出不凝血液。考虑腹腔内出血而急症手术治疗。开腹后见腹腔内大量出血约1500mL,左臀部伤口经坐骨大孔深达腹腔伤及骰前静脉丛,乙状结肠有一约Icm的贯通伤,先行骶前静脉丛出血部位维扎止血,然后…     

小肠破裂256例诊治体会

在腹部外伤中，小肠破裂最常见。早期诊断及时手术治疗能获得满意疗效，但早期不易确诊，常因各种原因延误诊断而增加死亡率及并发症。我科1977～1997年共收治小肠破裂256例，对其诊断与治疗分析报告如下。1临床资料1．1一般资料：本组男G6例，女90例。年龄3～73岁，平均年龄30岁。致伤因素为撞击伤121例，挤压伤72例，坠落伤37例，开放性损伤（钱器刺伤）26例。合并其它损伤为胃破裂6例，肝破裂13例，脾破裂20例，肾损伤24例，胸部损伤48例，颅脑损伤26例，骨盆骨折52例，脊柱骨折43例，四肢骨折27例。全组病人腹部；临床表现为腹痛腹胀24…     

阑尾粪石遗入腹腔2例

阑尾粪石遗入腹腔２例邸恩昌，郝慧泉，曹经琳，肖燕附属三院外三科（０５００５１）关键词阑尾粪石；外科手术；腹腔例１，男，２４岁。因腹痛发烧５天以急性化脓性阑尾炎收入院手术治疗．术中发现腹腔有脸液１００ｍｌ，阑尾位于回肠后，尖端指向脐下方。阑尾被肠系膜和...