腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的处理方法探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中出现胆管损伤后的处理方法。 方法回顾性分析开滦总医院2003年3月至2017年3月LC术中出现胆管损伤的18例临床资料,包括针孔样胆管损伤5例,损伤小于胆管直径1/2者5例,损伤超过胆总管直径1/2者3例,胆管完全横断损伤、无组织损伤3例,胆总管完全横断、左肝管横断、右肝管部分横断损伤1例,胆总管横断损伤1例,伴组织缺损超过2 cm损伤1例。 结果18例胆管损伤中仅1例Ⅵ型行胆肠Roux-Y吻合;Ⅰ-Ⅴ型通过简单修补或断端吻合,T管支撑、充分引流,维持了正常的胆管生理结构,术后中位随访时间2.93年,无严重并发症及死亡,获得痊愈。 结论LC中及时发现胆管损伤、恰当的手术方式选择及维持胆道通畅是预后良好的关键。     

2011年河北省中西医结合肝胆胰疾病新进展研讨会会议纪要

由河北省中西医结合肝胆病研究所主办、开滦（集团）有限公司医院协办的2011年河北省中西医结合肝胆胰疾病新进展研讨会于2011年8月19-21日在河北省北戴河市隆重召开。近200名来自国内外的专家及代表参加了本次大会。共有9名专家就中西医结合的方法、策略及最近的肝胆胰外科疾病的临床和基础研究作了报告。     

胆胰和胃冲剂对大鼠重型急性胰腺炎合并肺损伤的治疗作用

目的 :探讨胆胰和胃冲剂对大鼠重型急性胰腺炎早期肺损伤的保护作用 ,并阐明其作用机理。 方法 :SD大鼠96只 ,复制重型急性胰腺炎模型 ,并设假手术组、重型急性胰腺炎组及胆胰和胃冲剂治疗组 ,分别于模型制作后 2h、6h、12h、2 4h检测各组动物血清肿瘤坏死因子 -α (TNF -α)、内皮素 (ET)、动脉血氧分压 (PO2 )的含量及肺脏病理情况。 结果 :重型急性胰腺炎各组的TNF -α、ET含量与假手术组各相同时段相比明显升高 (P <0 0 5 ) ,PO2 (除 2h组 )含量与假手术组各时段相比明显下降 (P <0 0 5 ) ;治疗 2h组与重型急性胰腺炎 2h组各指标相比无明显差异 (P >0 0 5 ) ;治疗 6、12、2 4h组TNF -α、ET含量与重型急性胰腺炎组各相同时段相比明显下降 ,PO2 明显升高 (P <0 0 5 )。 结论 :重型急性胰腺炎时可导致肺损伤 ,胆胰和胃冲剂能调控炎症介质的释放 ,降低肺毛细血管通透性而减轻肺损伤。     

HER-2、Ki-67及MMP-9的表达与脑膜瘤分级及预后的探讨

目的 研究人表皮生长因子受体2(HER-2)、Ki-67、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达与脑膜瘤肿瘤组织病理分级的关系,探讨其临床病理学意义.方法 选取脑膜瘤手术切除标本33份,采用免疫组化法(IHC)检测石蜡包埋组织标本中HER-2、Ki-67、MMP-9蛋白的表达情况,采用原位杂交方法(ISH)检测脑膜瘤石蜡包埋组织标本中HER-2、MMP-9编码的mRNA(HER-2mRNA、MMP-9mRNA)的表达情况,并用图象分析法进行形态学定量.结果 恶性组和良性组HER-2、Ki-67、MMP-9蛋白的表达差异均有统计学意义(P＜0.05).良性复发组和良性非复发组的MMP-9mRNA、HER-2mRNA的表达差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HER-2、Ki-67、MMP-9在脑膜瘤的表达与病理分级呈正相关,很可能是良恶性脑膜瘤鉴别诊断中有辅助作用的指标之一.HER-2、MMP-9在脑膜瘤的表达可能与脑膜瘤复发有关.HER-2及MMP-9较高表达可能与复发的良性脑膜瘤恶变有关.     

腹腔镜下胆道镜经胆囊道胆总管探查取石技术治疗胆总管结石56例疗效分析

目的探讨腹腔镜下胆道镜经胆囊道胆总管探查取石技术治疗胆总管结石的临床治疗效果。方法选取华北理工大学附属开滦总医院肝胆外科2014年2月至2016年11月采用腹腔镜下胆道镜经胆囊道胆总管探查取石技术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE)治疗胆总管结石56例为观察对象。观察手术时间、术后胆漏以及术后并发症发生情况。结果采用腹腔镜下胆道镜经胆囊道胆总管探查取石技术治疗胆总管结石56例均获得成功。无中转开腹,术后无出血、胆道损伤胆漏、胰腺炎、重症胆管炎、感染等并发症。结论采用腹腔镜下胆道镜经胆囊道胆总管探查取石技术治疗胆总管是以最小的创伤且较为有效的手术方法。     

超声引导纤维胆道镜治疗术后肝内胆管结石的体会

目的总结肝内胆管结石术后残余结石的取石经验。方法经超声、CT或T型管造影提示取石术后肝内胆管仍有残余结石的患者,在超声体外引导下纤维胆道镜取净结石。结果56例中2例明确为气泡,余54例中48例残余结石完全取净,取净率88.9%,6例在III、IV级胆管内仍有少量残余结石。结论肝内胆管某些部位的结石不能被纤维胆道镜所发现,超声却能发现其存在,2种设备联合应用,可达到提高结石取出率的目的。     

唐山地区胆石病6 417例回顾性分析

目的:分析近年来唐山地区胆石病的发病及临床特点。方法:回顾性分析2005年6月—2011年6月间经手术证实胆石症患者6 417例的临床资料。结果:胆石病患者总数呈逐年上升趋势(P<0.01),其中胆囊结石占85.29%;所有胆石病患者中,男女比例为1:1.65,且男女均以胆囊结石多见;胆囊结石发病高峰年龄为41~50岁,肝外胆管结石、肝内胆管结石发病高峰年龄均为51~60岁;在职业构成比中,目前胆囊结石以农民(34.19%)及职员(36.82%)为主,肝内胆管结石则以农民(80.00%)为主;农民胆囊结石比例呈逐年上升趋势(P<0.01)。结论:胆囊结石是唐山地区胆石病的重要临床类型,且农民及职员构成该病的主体。     

腹腔镜在肝外胆道结石再手术中的应用价值

目的:比较腹腔镜与开腹手术在肝外胆管结石再手术治疗中的临床疗效.方法:将华北理工大学附属开滦总医院收治的244例胆道结石再手术患者依据术式随机划分为腹腔镜组121例和常规开腹手术组123例.比较两组患者手术情况、术后恢复情况及术后并发症情况.结果:腹腔镜组5例中转开腹,中转率4.13%,腹腔镜组患者平均手术时间显著长于开腹组(109.7 min±5.7min vs 97.8 min±7.7 min),术中平均出血量显著少于开腹组(32.7 m L±4.2 m L vs 92.7 m L±6.5 m L,P0.05);腹腔镜组术后肛门排气时间,术后镇痛次数,术后住院时间,均显著低于开腹组(1.7 d±0.1 d vs3.0 d±0.6 d,1.4次±1.0次vs 2.9次±0.7次,8.5 d±0.9 d vs 12.0 d±1.2 d,P0.05);腹腔镜组术后切口感染发生率显著低于开腹组(0%vs 4.88%,P0.05).结论:腹腔镜在肝外胆管结石再手术治疗方面安全有效,并且创伤较小、术后并发症少,术后恢复快,在术者经验丰富的前提下应作为胆道结石再手术的首选手术方式.     

缺血预适应减少大鼠肢体缺血再灌注后的肝细胞凋亡

目的观察缺血预适应（IPC）对大鼠肢体缺血再灌注（I／R）后肝脏自由基和钙含量的改变与细胞凋亡情况以及对其变化的影响。方法实验用雄性Wistar大鼠18只,随机分为对照（Control）、缺血再灌注（IR）组和缺血预适应（IPC＋IR）组,每组6只。分别测定血浆谷丙转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、血浆和肝组织超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）的含量,肝组织钙及线粒体钙含量;免疫组化法检测肝组织的BCL-2和BAX蛋白的表达水平;采用末端标记技术（TUNEL）检测肝细胞凋亡。结果肢体IR后血浆AST、LDH显著增多,血浆和肝SOD减少而MDA显著增加;肝组织钙及线粒体钙含量显著增多;BCL-2与BAX蛋白表达增多,而BCL-2／BAX比值显著降低;凋亡细胞显著增多。IPC显著减轻了IR后引起的MDA含量的升高,并且显著增加了SOD的含量;减轻了组织和线粒体钙超载;BCL-2的表达则明显升高而BAX表达较IR组减少,BCL-2／BAX比值升高;凋亡细胞显著减少。结论肢体IR引起肝脂质过氧化产物增多,钙超载,凋亡细胞增多。IPC可能通过减少自由基的产生及钙超载抑制细胞凋亡而减轻肢体IR后继发的肝损伤。     

胆石症对心血管疾病发病的影响

目的 探讨胆石症对心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）发病的影响。方法 采用前瞻性队列研究方法分析2006、2008年度首次参加开滦总医院健康体检的共计126 847名职工,收集其体检资料。最终纳入118 516例观察对象,分为胆石症组（n=2 901）和非胆石症组（n=115 615）,随访并收集两组人群CVD发病情况。用寿命表法计算各组CVD的累积发病率,并用Log-rank检验比较两组中CVD累积发病率的差异,采用Cox比例风险模型分析胆石症对CVD发病风险的影响。按性别进行分层,分析不同性别CVD的风险比和95%可信区间。结果 与非胆石症组相比,胆石症组年龄、男性比例、体质指数（BMI）、甘油三酯（TG）、体育锻炼率、吸烟率、饮酒率、高血压率,组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。在平均10.03年的随访期间内,共发生CVD 7 205例,其中心肌梗死1 674例,脑卒中5 695例,脑卒中合并心肌梗死164例;其中缺血性脑卒中4 772例,出血性脑卒中1 101例,出血性脑卒中合并发生缺血性脑卒中的178例。胆石症组CVD、心肌梗死、脑卒中、缺血性脑卒中、出血性脑卒中累积发病率分别为7.98%、1.96%、6.24%、5.01%、1.46%;非胆石症组CVD、心肌梗死、脑卒中、缺血性脑卒中、出血性脑卒中累积发病率分别为5.48%、1.32%、4.28%、3.54%、0.8%,经Log-rank检验,两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。Cox比例风险模型结果显示,校正了混杂因素后,胆石症组发生CVD的HR值（95%CI）为1.31（1.15～1.49）,发生心肌梗死的HR值（95%CI）为1.25（0.95～1.64）,发生脑卒中的HR值（95%CI）为1.32（1.14～1.52）,发生缺血性脑卒中的HR值（95%CI）为1.28（1.09～1.51）,发生出血性脑卒中的HR值（95%CI）为1.43（1.05～1.96）。男性胆石症患者CVD、脑卒中、缺血性脑卒中的发病风险要低于女性胆石症患者。结论 胆石症是心血管疾病发病的独立危险因素。