论医学文书与证据及相关法律问题

１医学文书医学文书是指取得资格的医药卫生人员在诊疗、护理、预防、检疫等工作过程中，按有关法律、法规及技术规范，记载并制作反映人体病理生理状况等各类文件的总称。按其形式分为文字、符号、图形、照片、磁记录资料等；按内容分为病历、医疗证明、病原微生物检验报...     

Rh血型不合新生儿溶血症死亡尸解1例

患儿 ,女性 ,36 + 3 周顺产 ,Apgar评分出生 0min评 6分 ,5min后评 9分 ,体重 2 4 0 0g ,羊水Ⅲ°粪染 ,出生后予吸黏液、吸氧等治疗。查体 :唇周微绀 ,前囱平软 ,呼吸平 ,双肺呼吸音稍粗 ,未闻及干湿罗音 ,心律齐 ,腹软 ,四肢肌张力稍低 ,诊断 :(1)新生儿窒息 ;(2 )早产低体重儿 ;(3)羊水吸入。出生 1日发现面部、躯干黄染 ,一般反应尚可 ,血常规 :Hb 134g/L ,RBC4 7× 10 12 /L ,血型O型 ,诊断病理性黄疸 (新生儿Rh溶血症待排 )。出生第 2天黄染加重 ,反应尚可 ,输“O”型血浆 2 5ml。出生第 3天 ,患儿反应差 ,四肢肌张力弱 ,呕吐黄…     

跟骨骨折切开复位内固定术后足外翻畸形愈合的法医学分析

目的探讨跟骨骨折切开复位内固定术后发生足外翻畸形愈合的原因。方法对1例右跟骨粉碎性骨折伴跟距、跟骰关节半脱位行切开复位内固定、植骨术后,逐渐发生右足外翻畸形愈合的医疗纠纷案例进行回顾性分析。结果患者因跌伤致右足肿痛、活动受限5小时余入院,足部X线及CT检查明确右跟骨粉碎性骨折伴跟距、跟骰关节半脱位。待右足、踝出现皮肤皱褶后,在腰硬联合麻醉下行切开复位钢板螺钉内固定、植骨术。术后予患肢抬高制动、石膏外固定、活血化瘀、止痛、骨肽促进骨折愈合等治疗。术后第9日复查右足部X线见B9hler角、跟骨高度减小(较术前恢复不明显)。出院后患者多次复查右足部X线发现右跟骨变形,跟距关节对应关系失常,关节间隙逐渐变窄,足弓及跟骨外翻角增大等改变,医方未予重视、干预,目前遗留右足外翻畸形伴右踝关节活动功能部分障碍。法医学鉴定认为医方诊疗行为存在过错。结论充分的术前准备和影像学评估、规范的术中操作和重要的X线透视指标评价、科学的术后锻炼和负重指导、规律的影像学复查和合理的后果预判干预是避免跟骨骨折术后远期发生足外翻畸形愈合的重要措施。     

经皮后凸成形术后骨水泥渗漏原因剖析

目的探讨经皮后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)后骨水泥渗漏的原因,减少漏诊漏治。方法对骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral body compression fractures,OVCFs)行PKP术后骨水泥渗漏致左下肢神经功能障碍的医疗纠纷案例进行回顾性分析。结果本例因摔伤致腰部肿痛伴活动受限3 h就诊。诊断为腰1椎体新鲜骨折、腰2椎体陈旧骨折伴再次骨折。入院第3天行PKP手术,术后9 d患者出现左下肢麻木等症状,予营养神经等治疗,症状稍缓解出院。术后48 d患者因左大腿麻木无力伴活动障碍再次入院,行椎板切除减压术,术中证实骨水泥突入椎管内致硬膜囊受压变形,患者遗留左下肢活动障碍,进而引发医疗纠纷。结论 PKP术前要全面了解患者基础情况,术后及时评估术椎骨水泥分布,必要时予以外科探查,避免或减少神经损害恶性后果的发生。     

骶尾部囊性脊柱裂误诊误治致死亡报告

目的探讨囊性脊柱裂的临床特点、误诊误治原因及防范措施,以期引起临床医生的重视。方法对骶尾部囊性脊柱裂误诊为脓肿致死亡1例的临床及尸检资料进行回顾性分析。结果本例因骶尾部包块曾在当地医院就诊,疑为骶尾部脊膜膨出,建议住院治疗。患儿家长拒绝住院至当地无证行医者处就医,诊断为骶尾部脓肿,并连续3 d予以穿刺抽液,于第4天患儿死亡。死亡后尸体解剖确定其骶尾部囊性肿物系囊性脊柱裂脊髓脊膜膨出,死亡原因为骶尾部囊性脊柱裂脊髓脊膜膨出穿刺致小脑扁桃体疝、化脓性脑膜炎。结论临床医生应警惕背部囊性肿物为囊性脊柱裂的可能,在接诊此类患者时要做到详细询问病史、细致查体并采取安全、有效的检查手段予以明确诊断,同时还要与患者及其家属进行充分沟通、教育,避免或减少因误诊误治或重视不足引起囊性脊柱裂患者死亡。     

大隐静脉剥脱术后缺血性肌挛缩一例法医临床学分析

目的:探讨大隐静脉剥脱术后发生缺血性肌挛缩的原因及临床特点。方法:对我院法医鉴定中心受理的1例大隐静脉剥脱术后出现缺血性肌挛缩的医疗纠纷案例进行法医临床学鉴定,对其形成原因进行分析。结果:患者因右下肢大隐静脉曲张行大隐静脉剥脱术,术后1年半出现右小腿缺血性肌挛缩、右足马蹄足内翻畸形,分析原因与弹力绷带使用不当等因素有关,法医临床学检查认定原就诊医院对患者术后并发症的观察与处置存在一定过失。结论:大隐静脉剥脱术后弹力绷带捆扎方法不正确会引起下肢缺血性肌挛缩的发生,肢端远侧动脉搏动并非判断安全与否的可靠指标。     

死后不同时间大鼠肌肉的扫描电镜观察

为揭示尸僵过程中肌肉的形态变化，用扫描电镜对死后不同时间取材的４０只大鼠肌肉进行了观察，并同时作磷钨酸苏木素染色。光镜观察结果显示，大鼠肌纤维横纹在死后４小时内模糊，６～２４小时反而清晰。扫描电镜结果显示，尸僵形成过程中确实发生了肌肉收缩，因为Ｚ线间距变短，Ｉ带变窄。尸僵形成的基本生化过程与肌肉收缩是一致的，不同的是前者发生在死后，后者发生在生前。     

法医病理学硕士研究生素质教育改革初探

法医学在我国的司法体制中承担着重要的角色,为涉及人身伤亡的各类案件的侦察、审判、定罪、量刑提供医学依据。法医病理学是法医学的重要主干学科,法医病理学工作者的专业素质是科学公正的法医学鉴定的前提和保障,法医学研究生教育质量是为社会输送法医病理学高级人才的基础。     

如何提高法医病理学硕士研究生素质

为了适应医学、法律的发展及全球化犯罪趋势影响,有必要加强对我国法医病理硕士研究生的素质教育。借鉴欧美教学经验,采用多元化教学手段有助于提高法医病理硕士研究生的综合素质。     

微波治疗痔致乙状结肠爆裂伤一例剖析

近年,由于医疗器械故障造成患者机体损害而引发的医疗纠纷日益增多,其中涉及患者、医疗单位和医疗器械生产厂家三方利益,责任主体院方和厂商的责任认定是案件处理的关键。本文报告1例微波治疗仪治疗痔导致乙状结肠爆炸引发的医疗纠纷。1案例简介男,60岁。因内痔史30年,反复便血,近2个月有肛门下坠感,到某院门诊求治。查体:肛门2、4、7点处可见痔核,充血、水肿明显。给予常规治疗4天后,在门诊行内痔微波治疗。患者取膝胸卧位,肛门镜暴露痔核,苯扎溴胺消毒后,微波治疗仪(WB-100型微波多功能治疗仪)设置输出功率30 W、定时5 s。将电极针刺入7…