心肺复苏术相关损伤的探讨

心肺复苏术( cardiopulmonary resuscitation,CPR)是临床抢救心脏暂停患者的主要手段,其有效性已被临床广泛接受[1-4].CPR由Kouwenhoven等于1960年首次提出,其能借助外力建立通气及实施胸外按压早期除颤,以提高心脏暂停患者的生存率[5].然而,有学者发现CPR过程中会造成机体不同程度的损伤,严重损伤甚至是导致患者死亡的直接原因.因此,心肺复苏过程中出现的损伤是否会影响复苏成功率及复苏成功后患者生存期、健康状况等越来越多地被患者家属及临床医生所重视.本文复习相关文献,就不同年龄、性别患者行CPR后损伤发生率、损伤部位及类型、损伤后果及病理学特征进行综述,以期为临床医生更好的实施CPR提供理论依据.     

心肺复苏术玫心脏传导系统出血12例法医病理学分析

目的:探讨心肺复苏术导致心脏传导系统出血(CCSH)的机制及病理学特点.方法:对四川大学华西法医鉴定中心1990-2005年间286例资料齐全、死亡前经过心肺复苏(CPR)、尸检大体观察没有明显心脏损伤的尸检案例进行回顾性研究.结果:286例中12例(4.2%)存在CCSH,死亡前平均复苏时间(36.67±11.74)min,2例使用电除颤,出血部位以房室交界区多见,同时合并肋骨骨折10例、心肌出血9例.结论:心肺复苏术可引起CCSH,其发生与胸外按压操作不当有关.     

迟发性脾破裂漏诊引发的医疗纠纷

1案例男,38岁。因翻车于山下伤及腰背部、头面部、髋部、左下肢后疼痛及活动受限10小时到某少数民族地区的县级医院就诊。入院时查体:体温36.5℃,脉搏80/m in,呼吸20/m in,血压120/60 mmHg。腹平软,下腹部有压痛,无反跳痛及腹肌紧张。肝脾不大,肝肾区无叩痛,膀胱区叩诊浊音。左上臂及左膝部分别见一长约8 cm和15 cm陈旧性瘢痕。胸9椎体棘突区及叩击痛。双侧耻骨区有压痛,左髋部有压痛,右髋关节活动功能受限。双下肢远端血供、感觉、运动功能正常。X线平片示:右髋臼骨折伴股骨头脱位;左、右耻骨坐骨骨折;胸9椎体压缩性骨折。腹部B超检查未…     

浅谈性激素的合理应用与医师的注意义务

性激素作为一类特殊的药物,有其特定的使用范围及注意事项,其对机体造成的许多不良影响是不能恢复的,且后果严重,因而必须做到合理应用。近年来,临床医师不合理使用性激素的现象比较常见,尤其值得关注的是性激素应用技术进展迅速,如果临床医师对此认识不足,没有尽到注意义务,很容易引发医疗纠纷。1性激素的合理应用性激素替代疗法(hormone replacement therapy,HRT)核心是补充雌激素,保护子宫内膜,有完整子宫的妇女需配伍孕激素,少数情况下可同时补充雄激素。1·1性激素的作用1·1·1控制绝经期症状:绝经前后多数妇女会出现阵发性潮热、出…     

剖宫产手术缝线缝入膀胱形成结石案例剖析

目的:探讨2次剖宫产手术缝线缝入膀胱及形成结石的原因。方法:对我法医鉴定中心受理的2次剖宫产产后膀胱内遗留缝线并形成结石的医疗纠纷案例进行分析。结果:患者2年前曾剖宫产1,此次因孕2产1,孕38 周伴阴道流液2小时就诊,入甲医院后即行子宫下段剖宫产术,手术过程顺利,1年后患者以尿频、尿痛10个月在乙医院就诊。摄X线片示膀胱结石,膀胱镜检示膀胱内有三根缝线并有结石形成,后行膀胱切开取石术,膀胱内未见新生物,右侧膀胱壁有三根长约3 cm的7号丝线自壁内穿出,悬入膀胱内,并以此为中心形成结石。患者认为其膀胱内缝线为甲医院2次剖宫产所致,由此与甲医院发生医疗纠纷。结论:本例膀胱结石形成与膀胱内异物有关,术中误将缝线缝入膀胱内可能与粘连分离不充分、解剖层次暴露不清,操作简单、粗暴、草率有关。     

从法医病理学角度分析孕产妇死亡原因

目的:分析近年孕产妇死亡的原因,为临床和法医工作者的实际工作提出参考性意见.方法:从法医学病理学角度对与妊娠有关的孕产妇死亡原因进行总结.结果:统计结果显示孕产妇死亡的原因主要为直接产科死亡原因和间接产科死亡原因.直接产科死亡原因中产科出血为孕产妇死亡的最主要原因,其次为妊娠期高血压、栓塞类疾病、产褥感染、妊娠期特有心脏病及其他医疗因素;间接产科死亡原因中妊娠合并心脏疾病为首要原因,其次为妊娠合并肝脏疾病.结论:孕产妇死亡的原因错综复杂,易引起医疗纠纷,临床医生应提高自身的技术水平,加强法制观念,以减少医疗纠纷的发生.     

尿紧张素Ⅱ在支气管哮喘气道重塑中的作用

目的观察支气管哮喘(简称哮喘)大鼠及哮喘患者支气管管壁尿紧张素Ⅱ(UⅡ)的变化,探讨UⅡ在哮喘发病及气道重塑中的作用。方法将20只一级雄性Wistar大鼠分为对照组和哮喘组,每组10只。哮喘组大鼠采用卵白蛋白10mg腹腔内注射及雾化吸入(5mg)处理建立大鼠哮喘模型;肺组织切片经苏木精伊红(HE)染色,采用图像分析技术测量大鼠支气管管腔的内周长(Pi)、管壁面积(WA)、平滑肌面积(WAm),以WA/Pi和WAm/Pi反映其气道重塑情况;对哮喘大鼠和5例哮喘患者肺组织切片采用链亲和素蛋白过氧化物酶(SP)免疫组织化学法染色检测支气管UⅡ的表达变化,以灰度扫描和计数UⅡ阳性染色细胞数判断其表达强度。结果哮喘组大鼠WA/Pi、WAm/Pi分别为(24.1±2.4)μm2/μm、(5.3±1.9)μm2/μm,与对照组[(16.5±1.7)μm2/μm、(3.8±1.2)μm2/μm]比较差异有统计学意义(t分别=3.892、3.785,P均<0.01);哮喘大鼠支气管UⅡ的表达强度为2.46±0.15,与对照组(1.26±0.11)比较差异有统计学意义(t=6.236,P<0.01);UⅡ的表达强度与WAm/Pi呈正相关(r=0.712,P<0.01);UⅡ阳性染色细胞百分数为(82±8)%,与对照组[(22±8)%]比较差异也有统计学意义(t=19.102,P<0.01);哮喘患者支气管UⅡ的表达强度为2.61±0.19,与对照组(1.36±0.12)比较差异有统计学意义(t=7.374,P<0.01);UⅡ阳性染色细胞百分数为(75±9)%,与对照组[(27±7)%]比较差异有统计学意义(t=16.236,P<0.01)。结论哮喘气道UⅡ的表达和合成明显增加,其可能与哮喘发病及其气道重塑具有密切的关系。     

心肺复苏术致心脏传导系统出血12例法医病理学分析

目的：探讨心肺复苏术导致心脏传导系统出血（CCSH）的机制及病理学特点：方法：对四川大学华西法医鉴定中心1990—2005年闾286例资料齐全、死亡前经过心肺复苏（CPR）、尸捡大体观察没有明显心脏损伤的尸检案例进行回顾性研究。结果：286例中12例（4．2％）存在CCSH，死亡前平均复苏时间（36．67&#177;11．74）min，2例使用电除颤，出血部位以房室交界区多见，同时合并肋骨骨折10例、心肌出血9例。结论：心肺复苏术可引起CCSH，其发生与胸外按压操作不当有关。     

妇女月经期死亡原因分析

妇女月经期间因精神病或心脏病发生死亡在临床上有较多的报道［１，２］，但月经与死亡的关系研究在法医学方面尚未查见文献报告。本文分析２３例月经期死亡案例，并结合复习有关文献，对月经期某些疾病发生和死亡原因进行探讨。１资料与方法１．１资料来源从我系１９８３...