腹腔镜与开腹手术治疗新生儿长段型巨结肠的对比研究

目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗新生儿长段型巨结肠的近期疗效.方法 2007年1月至2009年1月作者收治新生儿长段型巨结肠17例,均表现为顽固性便秘,钡灌肠24 h拍片均见大量钡剂残留.8例采取腹腔镜手术,其中7例直肠肛管测压无松弛反射,直肠黏膜乙酰胆碱酯酶染色均为阳性;9例采取开腹手术,7例无松弛反射,直肠黏膜乙酰胆碱酯酶染色均为阳性.结果 17例中,5例行左半结肠切除术,12例行右半结肠切除术.均治愈,并发切口裂开1例,吻合口瘘1例,为开腹手术患儿.随访左半结肠切除患儿术后大便形状正常;结肠次全切除患儿术后1个月左有出现腹泻,后逐渐好转;随访期间3例发生小肠结肠炎,经抗炎、洗肠等治疗后痊愈,其中1例为腹腔镜手术,2例为开腹手术.结论 腹腔镜巨结肠根治术治疗新生儿长段型巨结肠可取得满意的近期疗效.     

小儿右肾滑膜肉瘤一例

患儿,女,1岁.因无意间发现右腹部包块7 d入院.检查:WBC:14.5 x 10~9/L,HB:91.4 g/L,尿常规正常.CT:右肾正常形态消失,密度不均匀,边界清楚,肝脏,下腔静脉受压,腹膜后淋巴结不大,诊断为NWTS-5Ⅱ期(图1).限期行右肾肿瘤切除术,术中见肿瘤来自右肾,越过中线,肠管等腹腔内器官被挤向左侧,切面灰白或灰红色,鱼肉样大片出血及坏死,质中等.     

1例胆管支气管瘘病例的麻醉

胆管支气管瘘病例罕见,麻醉有一定的特殊性,其有关麻醉处理报道少见.本例采用双腔管隔绝双肺,同时积极进行抗炎治疗,改善肺功能,帮助患者顺利完成手术,术后恢复良好,现报道如下.     

甲状舌管囊肿合并甲状腺乳头状癌的诊断与治疗

目的对甲状舌管囊肿合并甲状腺乳头状癌患儿的临床资料进行分析,总结此类少见疾病的诊断及处理方式。方法2013年1月至2017年2月华中科技大学同济医学院附属同济医院共收治3例甲状舌管囊肿合并甲状腺乳头状癌患者,均为女性,年龄分别为27岁(患者1)、53岁(患者2)、9岁(患者3),均以颈部或颏下囊实性包块为主要症状就诊。其中1例在术前通过细针穿刺诊断为甲状腺乳头状癌,经术中冰冻切片再次确诊,行双侧甲状腺全切术;其他2例首次手术仅行包块切除,术后病理检查结果提示恶性病变,分别行双侧甲状腺切除和(或)双侧淋巴结清扫术。术后行131I治疗。结果3例均顺利完成一次或多次手术,术中无输血,术后7天内出院。患者1及患者2分别随访5年、4年,随访期间无症状存活,无复发;通过甲状腺素的补充,甲状腺激素水平正常。患者3术后2个月出现肺部多发小结节,不排除转移,后行131I治疗,3个月后复查无明显病灶。结论甲状舌管囊肿合并甲状腺乳头状癌患者行甲状腺全切术效果理想,术后131I治疗可减少复发,补充外源性甲状腺素可维持激素水平及儿童患者的生长发育。     

脊髓拴系综合征患者的尿流动力学特征及其临床意义

目的　探讨脊髓拴系综合征患者（TCS）尿流动力学特征及其临床意义。方法　对94例患者采用显微松解术于术前1周及术后3～6个月内行尿流动力学检查。结果　80例（85.1%）TCS患者存在下尿路症状,尿流动力学检查A组（有下尿道症状组）均存在神经源性损害;B组（无下尿道症状组）14例中11例存在神经源性损害。A组和B组膀胱输尿管返流率分别为43.8%和14.3%。α组（无上尿道损害组）最大尿道闭合压（MUCP）为45cmH     

1008例便秘患儿直肠黏膜乙酰胆碱酯酶检测结果分析

目的　了解直肠黏膜乙酰胆碱酯酶检测在便秘病因诊断中的价值及其临床意义。方法　回顾性分析 10 0 8例便秘患儿直肠黏膜AchE检测结果 ,并与其他临床资料相比对。结果　 194例先天性巨结肠症有 185例AchE阳性 ,而 6 1例同源病中仅 37例阳性 ,二者间差异有显著性意义。但不同年龄组的先天性巨结肠症假阴性的发生率无明显差异。在保守治疗成功的 5 6 6例中 ,AchE阴性与弱阳性分别占 6 7.8%与 19.2 % ,强阳性仅占 3%。 39例复发病例中AchE阳性 2 8例。 7例先天性肛门直肠畸形术后并发便秘患者AchE阳性 4例。结论　直肠黏膜AchE检测在分析小儿便秘的原因和指导治疗措施的选择等方面有重要作用     

心肺转流血液稀释对靶控输注丙泊酚血药浓度的影响

目的 观察心肺转流(CPB)血液稀释对靶控输注(TCI)丙泊酚血药浓度(Cm)的影响.方法 14例ASA Ⅱ～Ⅳ级择期行双瓣置换术患者,诱导后10 min静脉TCI丙泊酚靶浓度(Cp)2 μg/ml,CPB后输注4%琥珀酰明胶实施血液稀释,于血液稀释前(T0)、血液稀释后3 min(T1)、8 min(T2)、15 min(T3)采集动脉血2 ml,采用高效液相色谱-荧光法测定丙泊酚Cm,同时测定Hb和血细胞比容(Hct).结果 T1～T3时的Hb和Hct较T0时明显降低(P<0.01),并且以上各时点Cm均明显低于T0时(P<0.05);而血液稀释后各时点之间丙泊酚Cm比较差异无统计学意义.结论 CPB后的急性血液稀释导致丙泊酚Cm明显下降.稀释前实测丙泊酚Cm高于TCI系统机设血浆Cp,而稀释后的Cm均低于Cp.为达到理想Cp,血液稀释后应该加大丙泊酚的用量.     

改良Mini-CEX在麻醉学住院医师规培教学查房中的应用

教学查房是住院医师规范化培训的主要教学方式之一，然而麻醉学住院医师规范化培训的特殊性决定了其难以应用其他学科的教学查房模式。本研究结合麻醉专业特色，改良设计迷你临床演练评估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）七项核心内容，并将其应用于麻醉学住院医师规范化培训的教学查房中，由此推动麻醉教学查房标准化，在一定程度上提升了麻醉教学查房质量。     

γ-IFN、ADA、β 2MG联合检测对结核性胸水的诊断价值

目的探讨胸水γ干扰素(interferon-γ,γ-IFN)、腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)及β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2MG)联合检测在结核性胸水鉴别诊断中的价值。方法γ-IFN检测采用酶联免疫吸附法(ELISA),ADA活力采用酶偶联速率法检测,β2MG采用免疫透射比浊法(ITA)检测;分别对40例结核性胸水和40例恶性胸水进引γ-IFN、ADA、β2MG含量检测。结果γ-IFN、ADA、β2MG在结核性胸水组中含量分别为(525.3±66.5)pg/mL、(63.8±20.5)IU/L、(4.05±0.85)mg/L明显高于恶性胸水组(65.2±36.5)pg/mL、(15.3±9.6)IU/L、(2.12±0.91)mg/L。结论联合检测γ-IFN、ADA、β2MG可显著提高结核性胸水鉴别诊断的灵敏度,具有重大临床参考价值。     

咪达唑仑对幼龄大鼠大脑神经元caspase-3活化的影响

目的 观察咪达唑仑对幼龄SD大鼠大脑皮层神经元半胱氨酸天门冬氨酸蛋白酶-3活化(caspase-3 activa-tion)的影响.方法 出生7 d SD大鼠64只,雌雄不拘,分为A、B 2部分.A部分24只,分为4组(n=6):A1为未给予咪达唑仑正常状态(记为0 min),A2、A3和A4按照18.0 mg/kg给予咪达唑仑后15、30、60 min进行血气分析.B部分40只,分为5组(n=8):对照组(B1)单次腹腔注射生理盐水18.0 mg/kg,B2、B3、B4、B5分别单次腹腔注射咪达唑仑4.5、9.0、13.5、18.0 mg/kg.给予咪达唑仑6 h后进行多聚甲醛灌注,取脑,进行caspase-3免疫组织化学染色与图像分析.结果 咪达唑仑单次注射未发现幼龄SD大鼠产生缺血缺氧表现.单次给予咪达唑仑可导致幼龄SD大鼠大脑神经元caspase-3活化,给予较高剂量咪达唑仑后caspase-3活化强度明显增加.结论 咪达唑仑可以促发幼龄SD大鼠大脑神经元caspase-3活化,并可能导致大脑神经元凋亡.