胆结石非手术治愈后再生问题

对３３６例胆石病采用碎、溶、排非手术治疗结石完全消失的１２５例病人进行随访，了解再生情况。结果经平均２８个月最长５０个月的随访，有２２例再生，再生者全为胆囊结石，大于２０ｍｍ结石再生率高，二颗以上结石再生率高，治疗前后正规服用ＵＤＣＡ＋舒胆合剂者再生率低，结石再生和年龄无关，提示；碎、溶、排中西医结合非手术疗法治疗胆石症虽然有一定再生率，但并发症少，安全、有效。     

肝外胆管癌的诊断和治疗

肝外胆管癌的诊断和治疗上海第二医科大学高级医师进修班费学明，施维锦肝外胆管癌，曾被认为是比较少见的疾病［１］。上海第二医科大学仁济医院于１９８０～１９９０年共收治６６例，其中前６年占同期胆道手术病例１．９４％（２５／１２８９），后５年则为２．９９％（...     

无痛性黄疸136例诊治分析

目的 探讨无痛性黄疸的病因；方法 对1994～1998年收治的136例无痛性黄疸回顾性分析，均经B超、CT、PTC或ERCP或肝组织穿刺活检等检查及手术探查证实。结果 136例中恶性肿瘤引起的梗阻89例，其中胰头癌49例。十二指肠乳头癌15例，胆管癌18例，肝细胞性肝癌7例。胆总管下段结石32例，硬化性胆管炎6例，胆汁郁积性肝炎5例，慢性胰腺炎6例。结论 无痛性梗阻性黄疸以恶性肿瘤所致为主，占65％。但良性疾病引起亦占35％，其中胆管下段嵌顿性结石23％，硬化性胆管炎、胆汁郁积性肝炎12％。因此，在鉴别诊断中要引起重视。     

胃肠道器械缝合的进展

缝合器的沿革及类型匈牙利Humnen Hultl根据钉书机与U形钉的基本原理,设计与制成世界上第一个手术缝合器,1908年首次成功地应用于临床。1920年Vou Petz对Hultl缝合器作了根本改革,用两排银钉代替四排钢钉,使其夹紧更可靠,被一直沿用到新式缝合器出现。50年代苏联生产一种C形缝合钳,这是美     

胆胰肠结合部损伤二例

ERCP后胆胰肠结合部损伤的发生率为0.3%～1.3%,早期诊断困难,处理不当病死率在50%以上[1].2006年2月至2008年12月我院共行ERCP 810例,所致胆胰肠结合部损伤2例,发生率为0.2%.本文总结我院对该病的诊断和治疗经验,现报道如下.     

T管窦道的解剖与临床意义

目的 :了解胆道术后不同时期T管窦道的解剖并探讨其临床意义。方法 :选择胆总管切开探查T管引流术病人。术中测量胆道压力及术后测量胆道压力和T管窦道的牢固性 ;检查拔T管后胆漏的位置 ;对术后行纤维胆道镜检查者 ,测T管窦道的长度和宽度 ,取部分窦道壁组织进行病理检查 ;对再次手术者 ,术中解剖窦道 ,术后对窦道壁进行病理检查。结果 :T管窦道的长度为 ( 6 3± 4 1)cm ,宽度为 ( 0 74± 0 0 9)cm ,厚度及牢固性术后不同时期各不相同 ,并受一些因素影响 ,窦道与胆总管和腹壁连接处较薄弱。结论 :T管窦道有其本身的解剖特点 ,了解T管窦道的解剖对术后胆汁漏的防治以及选择时期经T管窦道行胆道内的各种检查和治疗有意义目的 :了解胆道术后不同时期T管窦道的解剖并探讨其临床意义。方法 :选择胆总管切开探查T管引流术病人。术中测量胆道压力及术后测量胆道压力和T管窦道的牢固性 ;检查拔T管后胆漏的位置 ;对术后行纤维胆道镜检查者 ,测T管窦道的长度和宽度 ,取部分窦道壁组织进行病理检查 ;对再次手术者 ,术中解剖窦道 ,术后对窦道壁进行病理检查。结果 :T管窦道的长度为 ( 6 3± 4 1)cm ,宽度为 ( 0 74± 0 0 9)cm ,厚度及牢固性术后不同时期各不相同 ,并受一些因素影响 ,窦道与胆总管和腹壁连接处较     

T管窦道的形成与临床意义

目的:了解胆道术后不同时期T管窦道的结构特点并探讨其临床意义.方法:选择胆总管切开探查T管引流术病人.术中测量胆道压力及术后测量胆道压力和T管窦道的牢固性;检查拔T管后胆瘘的位置;对术后行纤维胆道镜检查者,测量T管窦道的长度和宽度,取部分窦道壁组织进行病理检查;对再次手术者,术中形成窦道,术后对窦道壁进行病理检查.结果:T管窦道的长度为(6.3±4.1) cm,宽度为(0.74±0.09) cm,厚度及牢固性术后不同时期各不相同,并受一些因素影响,窦道与胆总管和腹壁连接处较薄弱.结论:T管窦道有其本身的结构特点,了解T管窦道的结构特点对术后胆汁漏的防治以及选择时期经T管窦道行胆道内的各种检查和治疗有意义.     

梗阻性黄疸(笔谈)

一、发病原因郑显理杜宝瑜(天津市中西医结合急腹症研究所) 梗阻性黄疸是一类多因性的腹部外科疾病。多年来的外科实践证明,该症的病因与它的诊断、治疗及预后有着密切的关系,所以应重视对其病因的分析。根据我院收治病例统计,分类如下: (一)按梗阻部位,分肝内胆管梗阻和肝外胆管梗阻,其中后者多见。(二)按病变性质,分良性梗阻和恶性梗阻,其中     

胆道结石合并门脉高压(附29例临床分析)

胆道结石与门脉高压都是普外科中疗效尚不满意的病种。两者合并存在更增添了处理的难度。总结我院经治的29例,发现本病治疗的难点有: 1.胆道手术时,肝门区常遇到难以控制的出血,使手术计划难以完成。出血的来源有:①肝十二指肠韧带处有大量扩张、曲张的薄壁静脉,解剖时极易破裂出血。由于门脉高压,出血速度快而量多。有时扩张的静脉粗达1cm左右,酷似胆总管,若穿刺、切开出血很难控制。②肝门区广泛充血,尤其是曾经胆道手术者,常常形成稠密的血管性粘连,解剖时极易渗血,手术进展十分困难。由于术中出血,本组30例次重症病例的择期胆道手术中,16例次朱能完成手术计划,包括因大出血而被迫中止手术者5次,因粘连、渗血无法找到胆总管者6次。30次手术的平均输血量1830m1,最高者达6400ml。     

手术后黄疸35例分析

手术后黄疸多半由肝细胞损伤等内科疾病引起,但还有少数系胆道损伤等外科疾病所致。有时二者表现极为相似,鉴别比较困难。本文结合有关文献对我院最近5年间发生的35例作一分析。一、手术后黄疸的发生率与发生因素本病虽非罕见,但至今尚缺乏确切的发生率。文献报道施全身麻醉或大手术后发生率不到1%。本组占同期外科手术的0.66%(35/5264),较之略低。按系统分析,胃肠道手术后发生者最多,肝胆道次之(表1)。若按不同手术分析,则肠梗阻坏死肠段切除后发生率最高,门静脉高压做分流或门奇阻断术后次之,胆囊切除及胃切除术后发生率亦较其它手术为高。