四种胆道姑息性引流手术的疗效比较

目的:应用4种胆道姑息引流手术处理恶性梗阻性黄疸病人的疗效比较。方法:收集1997年1月至2006年12月我院收治的153例因各种原因而分别行胆管T管外引流术、胆囊空肠Roux-en-Y吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术及胆管空肠T管架桥内引流术的恶性梗阻性黄疸病人,对4种胆道姑息引流手术的手术时间、术中出血量、手术退黄效果、肝功能恢复情况、手术死亡率、并发症率、术后住院天数、住院费用、术后生活质量以及病人生存期进行比较分析。结果:本组获随访者123人,随访率为80.39%。胆管空肠T管架桥内引流术组在平均手术时间[(100.31±34.29)min]、术中平均出血量[(223.97±120.79)ml]、术后平均住院天数(17.84±8.30d)和平均住院费用(22836.6±14112.24元)方面均显著低于胆管空肠Roux-en-Y吻合术组,而同胆管T管外引流术组和胆囊空肠Roux-en-Y吻合术组比较无显著性差异。4种胆道姑息引流手术在退黄效果、肝功能恢复、手术死亡率和并发症率方面经统计学检验亦无显著性差异。结论:胆管空肠T管架桥内引流术兼具T管外引流手术与胆肠内引流手术的优点,具有疗效确切、操作简便、手术创伤小、恢复快等特点。尤其适用于高龄和术前一般情况较差无法耐受长时间手术的病人。     

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤1例

患者男,61岁,反复中上腹胀痛1个月,有一次急性胰腺炎发作史,经保守治疗后痊愈.起病来无黄疸、无发热、无血糖升高,胃纳可,无明显消瘦.查体无异常阳性体征.实验室检查CA125升高为85 U/ml;CEA升高为47 U/ml;CA19-9正常.     

阻塞性黄疸姑息减黄手术的近期疗效比较

目的比较各种内引流术在晚期恶性阻塞性黄疸病人中的疗效。方法通过回顾性对照分析８５例晚期恶性阻塞黄疸患者行各种内、外引流术后近期并发症的发生率以及疗效等,寻找一种创伤相对较小、并发症少并且引流充分的手术方式。结果８５例中,肝门胆管癌占２３％,胆囊癌占１４％,胆管中上段癌占１５％,壶腹周围癌占４８％,行胆管外引流者２４例,ＲｏｕｘＹ内引流术者３６例,胆管空肠架桥内引流者２５例。三组患者术后２周内黄疸明显减退的分别有１７例（６４％）、２５例（６９％）、１６例（６７％）,各组间无显著差异（Ｐ＞０．０５）。行ＲｏｕｘＹ内引流术后并发症的发生率显著高于另两组,而外引流术后电解质失衡、酸碱平衡紊乱的发生率较高。结论胆管空肠Ｔ管架桥内引流术对于晚期或手术耐受性差的恶性阻塞性黄疸患者不失为一种首选的手术方式     

原发性肝癌伴胆管癌栓治疗体会

1　临床资料　　例 1,男性 ,5 5岁。皮肤、巩膜黄染进行性加重一月 ,伴有右上腹隐痛 ,既往有乙肝病史。总胆红素 5 48μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 30 3μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＫＰ830ＩＵ/Ｌ。ＨｂｓＡｇ(+) ,抗Ｈｂｅ(+) ,ＡＦＰ>30 0 μｇ/Ｌ。Ｂ超、ＣＴ和ＭＲＣＰ均提示肝门占位 ,肝内外胆管扩张 ,有肝门胆管癌可能。积极术前准备 ,择期行手术治疗 ,术中见肝硬化严重 ,呈结节状 ,胆总管内可见 2ｃｍ× 1.5ｃｍ大暗红色组织。行癌栓清除 ,“Ｔ”管引流 ,病理示胆管癌栓 (肝癌细胞 ) ,术后诊断为原发性肝癌伴胆管癌栓。术后 1月黄疸消退 ,术后 3个月…     

胆囊占位(黄色肉芽肿性胆囊炎)——上海胆道疾病会诊中心会诊讨论记录

会诊日期：2007年6月4日 会诊地点：上海胆道疾病会诊中心（Shanghai Consultation Center of Biliary Disease,SCCBD） 病例提供：上海黄浦区中心医院     

梗阻性黄疸的特殊治疗

梗阻性黄疸的治疗方法迄今虽然仍以手术为主,但随着科学技术的发展和医疗设备的更新,出现了介入放射学,对于全身条件差(心、肺、肝、肾功能不全者)、休克、黄疸时间太长和晚期肿瘤不能耐受手     

胆管损伤后的一种特殊病理类型—枯枝状胆管炎

报道胆管损伤后的特殊病理类型９例。其胆管虽有损伤性狭窄或梗阻，但近侧胆管不扩张，胆管壁明显增厚、变硬。ＰＴＣ、ＥＲＣＰ等胆道直接造影成功者，可见近侧胆管不扩张，甚或变细，行径强直，分支较少，呈枯，故称之为枯枝状胆管炎。     

空、回肠良性肿瘤出血

空、回肠良性肿瘤出血病例可因表现大量出血及休克类似胃、十二指肠病变出血,造成误诊。而在表现间歇性出血致贫血的病例中,即使采用多种检查方法亦常难作出诊断。本文报告8例,介绍了有助于作出正确诊断的体会,并提出将消化道出血划分为上、中、下消化道出血的建议。     

内皮素、一氧化氮与阻塞性黄疸肾功能障碍关系的实验研究

目的 研究内皮素(Endothelin ET)、一氧化氮(Nitric Oxide NO)与阻塞性黄疸(Obstructive Jaundice OJ)肾功能障碍的关系。方法 雄性SD大鼠胆总管结扎后随机分成5天、10天、15天三组，同时建立对应的假手术对照组。观察肾功能的变化，同时测定血和肾组织ET、NO水平及一氧化氮合酶(Nitric Oxide Synthetase NOS)活性，并用图像分析检测ET—1mRNA和NOS—mRNA表达的部位和量的变化。结果 随胆总管梗阻时间的延长，血和肾组织ET升高，NO下降，ET／NO比值与内生肌酐清除率(Creatinine clearance rate Ccr)、肾皮质血流(Renal cortex blood flow RCBF)呈负相关。肾组织ET—1mRNA和iNOS mRNA表达增加，血和肾组织NOS活性降低。结论 血和肾组织ET升高，NO下降，ET／NO比值升高是导致OJ时肾功能损伤的原因之一。     

胆囊隆起性病变的处理

胆囊隆起性病变的诊治和胆肠吻合术在肝内胆管结石治疗中的合理应用问题,一直是学术界存有争议的话题。为此,本刊约请有关专家就此发表各自观点。本刊愿为讨论的展开提供必要的平台,欢迎广大临床医师就此提出自己的看法和观点,以飨读者。