胰腺结核——上海胆道疾病会诊中心会诊讨论记录

会诊日期:2006年8月会诊地点:上海中医药大学附属普陀医院病员提供单位:上海胆道疾病会诊中心(Shanghai Consul-tation Center of Biliary Disease,SCCBD)成员单位———上海中医药大学附属普陀医院施维锦教授(上海交通大学医学院附属仁济医院外科主任医师,SCCBD主任):今有会诊     

急性胰腺炎合并脑功能障碍临床分析

目的 探讨急性胰腺炎治疗过程中,出现脑功能障碍并发症的原因及治疗方法. 方法 对26例急性胰腺炎合并脑功能障碍患者的临床资料进行回顾性分析. 结果 26例中低镁、低磷出现脑功能障碍2例,低钠出现脑功能障碍1例,碱中毒出现脑功能障碍3例,酸中毒合并低钠出现脑功能障碍2例,真菌性脑病5例,胆道感染、中毒性脑病6例,韦尼克脑病(VitB1 缺乏)3例,间质性脑水肿2例,血糖紊乱出现脑功能障碍2例.死亡4例,其余全部治愈. 结论 对急性胰腺炎治疗过程中出现的脑神经功能障碍,应尽早查明原因和机制,采取针对性治疗,绝大多数脑功能障碍是可逆的.     

学习内经后对中医治疗原则的认识

祖国医学是几千年来人民与疾病作斗争的经验总结,有独特的理论体系,与丰富的治疗经验,尤其特出的是表现对疾病的辨证论治上.中医不单是在二千年前就具有人与周围环境之间的统一观念,以及人体内部是统一体的整体观念,而且更表现了在这一思想指导下,在临床上创造了很多具体的治疗法则,这些法则有很多是完全符合唯物辩证观点,与神经论观点,内经中所阐述的各种治疗法则就贯穿这种思想.中医学是以"阴阳""五行"学说作为理论基础,以"天人合一"观点作为指导思想,认为人之所以生病是机体受致病因子的侵犯,而使正常     

硬化性胆管炎合并溃疡性结肠炎是可逆的吗?

硬化性胆管炎是一种少见的进行性疾病,其病因尚不明。约30～40％病例伴有溃疡性结肠炎和少数伴有Crohn病。用激素等内科治疗无效。结肠切除术对本病病情和病程亦无影响,因而一般并不推荐这一手术。本病预后不好,在诊断5～10年内死于胆汁性肝硬变。本文报道4例硬化性胆管炎,均伴有累及全结肠的溃疡性结肠炎。年龄为35～51岁,均为女性。临床表现为黄疸、瘙痒和反复的胆管炎发作(革兰氏阴性细菌感染)。2例在肝脏胆道支撑术前1及2年,已在外院作了全结肠切除术;另2例的结肠和胆道手术是一次完成的。胆道手术的方法是:切除胆囊(1例曾作胆囊-十二指肠吻合术者未切除胆囊),切开狭窄的肝外胆管,取狭窄段胆管及肝活组织标本,并作术中胆管造影。肝外胆管多发性狭窄处用不同直径的输尿管探条逐渐扩张,直     

胰十二指肠切除术后应用胰胃吻合与胰空肠吻合的Meta分析

目的 评价胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰空肠吻合术的疗效.方法 计算机检索Cochrane Library（2014年第5期）、PubMed（1978年1月至2014年5月）、EMBASE（1966年1月至2014年5月）、SCI（1961年1月至2014年5月）、中国生物医学数据库（CBM）（1978年1月至2014年5月）、中国期刊全文数据库（CNKI）（1994年1月至2014年5月）,维普（1989年1月至2014年5月）和万方数据库（1998年1月至2014年5月）,同时在Google搜索引擎进行检索,并追查纳入研究参考文献,收集胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰空肠吻合术的所有随机对照试验.根据Cochrane协作网推荐的“风险评估工具”进行偏倚风险评估,用RevMan5.2软件进行统计学分析.结果 纳入7项随机对照试验,共1 121例患者.Meta分析结果显示,与胰空肠吻合组相比,胰胃吻合组能降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率（RR=-0.56;95％ CI：0.41～0.75; P=-0.0001）、胆漏发生率（RR=0.43;95％ CI：0.19～ 0.95;P=-0.04）腹腔内多发并发症（OR=-0.26; 95％ CI：0.12 ～ 0.56;P=-0.0007）和腹腔内积液的发生（OR=-0.54;95％ CI：0.38～ 0.77;P=0.0005）,但两者在术后并发症、胃排空延迟、围手术期病死率方面差异均无统计学意义.结论 目前随机对照试验研究显示胰十二指肠切除术后消化道重建胰胃吻合术优于胰空肠吻合术.     

内皮素在阻塞性黄疸引起肾功能障碍中的作用

本文综述了内皮素的生化特性及发生阻塞性黄疸时其对肾功能的影响机制。     

壶腹周围癌的姑息性手术

壶腹周围癌的发病率近年明显上升 ,美国过去 10年间发病率增加 3倍 ,病死率占恶性肿瘤的第 4位 ,仅次于肝癌、大肠癌和乳腺癌 ,我国情况相似。该病切除率低 ,手术并发症高 ,5年生存率低 ,疗效极不令人满意。今后努力的方向应是 :①提高早期诊断。②改进围手术期处理。③改进手术方法。④加强综合治疗。上海仁济医院 1984年 1月～ 2 0 0 1年5月共收治 4 6 2例 ,分三阶段统计可以看到上海地区发病率明显上升 ,切除率提高 ,并发症和手术死亡率在降低 ,但仍不令人满意 (见表 1)。迄今为止 ,手术切除是本病病人获得长期生存的惟一途径 ,然而虽经…     

诊治胰腺囊性肿块过程中值得注意的问题

诊治胰腺囊性肿块过程中值得注意的问题李可为施维锦胰腺囊性肿块包括假性囊肿、真性囊肿及胰腺恶性肿瘤退行性变形成的囊性肿瘤，临床上以假性囊肿最多见，约占胰腺病变的７％。我院１９９３年～１９９８年共收治胰腺囊性肿块病例２６例，其中假性囊肿１５例，占５８％。...     

ERCP致胆胰肠结合部损伤2例报告并国内文献分析

目的探讨ERCP致胆胰肠结合部损伤的诊治方法。方法分析2例和文献已报道的30例ERCP致胆胰肠结合部损伤患者的临床资料。平片和CT可作为诊断依据。非手术治疗17例(中转手术3例),手术治疗18例。结果32例ERCP致胆胰肠结合部损伤患者中28例与EST或预切开有关;临床表现以腹膜炎、腹膜后感染和皮下气肿为主;手术治疗18例包括非手术治疗中转3例,治愈14例,死亡4例。非手术17例,中转手术3例治愈14例,死亡1例,总治愈成功率84.6%。结论ERCP致胆胰肠结合部损伤主要与EST和预切开等操作有关。诊断较困难,皮下气肿和平片/CT上出现腹腔内或腹膜后积气积液可确立诊断。有较重腹膜炎或腹膜后感染同时CT上腹腔内或腹膜后积液多者应选择早期手术,否则可先考虑非手术治疗。     

急性阑尾炎中西医结合诊治的进展

急性阑尾炎是研究中西医结合诊治最早、治疗病例最多的急腹症之一。近几年来,不少单位进一步摸清其规律,扩大了非手术治疗范围,提高了疗效,取得可喜的成绩。现根据1978年2月在河南省郑州市召开的全国第一次急性阑尾炎经验交流会的有关资料综述如后。一、一般情况:急性阑尾炎是最常见的急