第三代外翻微创手术技术临床应用与研究进展

第三代外翻微创技术应用于轻、中度外翻治疗已基本成为共识。一些学者认为重度外翻的手术治疗也可应用该技术,但难度更大,学习曲线更长。该技术通常经皮作第一跖骨远端截骨,借助空心钉作为内固定,可达到传统开放手术的治疗效果,其常见并发症包括术后关节僵硬、趾短缩、神经损伤等。该技术对术者要求较高,必须经过专业训练,且在熟练掌握开放手术技术基础上才可独立操作。该文对第三代外翻微创技术临床应用与研究进展作一综述。     

慢性踝关节外侧不稳定术后康复的研究进展

慢性踝关节外侧不稳定手术治疗已经在国内外开展多年,目前手术技术日趋完善,但术后康复与临床仍存在脱节,踝关节外侧韧带修复或者重建术后康复训练不足,可能会造成踝关节活动受限,过度的训练会影响腱-骨愈合,可能会使患者“不稳”症状持续.系统的术后康复计划需要一定的循证医学支持,关于组织愈合方面的基础研究以及康复相关的文献可以用来指导患者术后分阶段康复,结合目前国际上的康复治疗理念,可以让患者逐步回到满意的运动状态.本文就慢性踝关节外侧不稳定术后康复进展作一综述.     

关于(足母)外翻手术治疗对策的讨论

[目的]分析不同手术方法治疗不同类型(足母)外翻的疗效.[方法]自2003年4月～2006年4月本院手术治疗(足母)外翻165例(210足).根据(足母)外翻畸形程度不同分为3组.A组:共96例(128足),男21例,女75例;年龄20～65岁,平均42.5岁.(足母)外翻角(hallux valgus angle,HVA)25°～35°,平均30°,第1、2跖骨夹角(intermetatarsal angle,IMA)12°～16°,平均14°.手术方法采用McBride加第1跖骨基底楔形截骨术.B组:共55例(61足),男11例,女34例;年龄38～62岁,平均50岁.HVA 28°～44°,平均36°,IMA 14°～18°,平均16°.手术方法与A组相同,另加第2跖趾关节成形术.C组:共15例(21足),男10例,女5例;年龄64～82岁,平均73岁.HVA 45°～75°,平均60°,IMA 18°～20°,平均19°.手术方法采用Kell手术.[结果]参照美国足踝外科学会Maryland评分系统.随访6～24个月,平均15个月.A组,优98足,良24足,可6足,优良率95.3%.平均HVA矫正18°,平均IMA矫正7°.B组,优46足,良12足,可3足,优良率95.1%.平均HVA矫正21°,平均IMA矫正8°.C组,优11足,良8足,可3足,优良率90.5%.平均HVA矫正42°,IMA无矫正.[结论](足母)外翻的病理基础主要为第1跖骨内翻的骨性畸形与(足母)收肌高度紧张挛缩的软组织畸形.手术应针对有明显临床症状的病人.手术的设计应重点解除骨性与软组织的畸形.只要注意手术操作与手术方法,手术并发证是可以避免的.     

基于CT三维重建图像的距骨颈背内侧骨赘形态学及其临床意义的研究

目的:探讨基于CT三维重建技术图像的距骨颈背内侧骨赘形态学特征及其与踝关节前内侧撞击综合征的关系。方法:采用回顾性研究,将2019年2月至2021年6月收治的23例距骨颈背内侧骨赘引起踝关节前内侧撞击综合征的患者作为病例组,同期收治的23例有距骨颈背内侧骨赘但无踝关节前内侧撞击综合征者作为对照组。重建两组患者的距骨颈背...     

基于跟骨骨折影像学分析对跟骨矢状面分区的研究

目的研究跟骨矢状面上跟骨骨折线分布规律与跟骨骨折块的特点,为提出跟骨矢状面分区理论提供影像学依据。方法回顾性分析2015年11月至2018年6月郑州市骨科医院收治的140例跟骨骨折患者的病例资料。收集患者跟骨侧位X线片和跟骨CT片,使用Photoshop软件将每张X线片的主要骨折线描绘于正常跟骨侧位X线片上。每个患者的骨折线建立1个图层,然后进行图层合并,以整体观察跟骨骨折线在跟骨矢状面的分布规律,根据分布规律绘制跟骨矢状面分区图。观察跟骨矢状面上主要骨折块及其移位方向,总结矢状面各区骨折块的移位规律。结果 140例患者中男78例,女62例,平均年龄(42.0±0.6)岁(18～75岁),骨折侧别为左侧63例,右侧77例。106例出现第一骨折线,产生前结节骨折块;55例出现关节面下骨折线,产生半月形关节面骨折块;79例出现舌形骨折线,产生舌形骨折块;49例出现后结节纵向骨折线,产生后结节主要骨折块;8例出现后结节上方骨折线,产生后结节上方骨折块;71例出现后结节下方骨折线,产生后结节下方骨折块。将这些常见骨折线绘制于跟骨矢状面,可将跟骨矢状面分成5个区:前结节区(A区)、关节面区(S区)、压缩区(C区)、后结节上区(PS区)、后结节下区(PI区)。A区、PS区、PI区的骨折块常发生向上移位,S区的骨折块常发生向下移位。C区的外侧壁常发生向外侧崩裂,其深层在复位后常形成空洞。结论跟骨骨折线在跟骨矢状面上存在一定分布规律,根据常见骨折线位置可将跟骨矢状面进行分区,各区骨折块存在一定移位规律。跟骨矢状面分区可能有助于术者理解跟骨骨折创伤机制,选择手术切口、复位方法和固定方法等。     

针状关节镜的发展历史及在骨科领域的应用进展

内镜自20世纪初被引入以来,已成为许多学科中不可或缺的一部分。自丹麦医生Nordentoft首次将内镜技术用于膝关节以来,关节镜逐渐走入人们的视野。随着关节镜的日渐成熟,新兴技术也应运而生。针状关节镜（needle arthroscopy,NA）以其更小的尺寸和对患者更少的创伤获得了更多骨科医生的青睐。NA镜头杆直径1.9 mm、鞘管2.2 mm,相较于传统关节镜（4.0 mm）,NA可轻松进入跖趾关节（metatarsophalangeal articulation,MTP）、距下关节等间隙小、操作难度高的关节。升级后的NA可在诊室内局部麻醉条件下直接进行操作,可以直接获取关节内病变的图像和病理组织,且有更小的创伤和更低廉的费用,使得NA检查有更高的患者满意度。目前,国外骨科医生已经率先将诊室内NA(in-office needle arthroscopy,IONA)应用于肩、膝、肘、踝等关节的检查,检查结果可与传统关节镜相媲美,且在图像质量和诊断准确性方面优于MRI。本文对NA在国外骨科及足踝外科领域的应用进展进行综述,以期为该项技术在国内的应用提供更好的参考。     

带线锚钉治疗Ⅳ度旋前-外旋踝关节骨折的初步效果

目的 探讨合并三角韧带损伤的重度旋前-外旋踝关节骨折手术方法和治疗效果.方法 2005年7月-2007年4月,采用切开复位内固定,结合带线锚钉修补治疗17例合并三角韧带损伤的旋前-外旋踝关节骨折.男13例,女4例;年龄21～56岁,平均36.5岁.均为闭合性损伤,不伴软组织缺损,关节活动受限.术前X线片及CT检查均可见外踝、后踝骨折,有明显外移的距骨,不伴内踝骨折.根据Lauge-Hansen分型均为旋前.外旋型Ⅳ度损伤,根据Danis-Weber分型均为C型.受伤至手术时间4～7 d,平均5.6 d.结果 术后患者伤口均Ⅰ期愈合.17例均获随访,随访时间11～24个月,平均15.6个月.X线片示17例骨折均达骨性愈合,愈合时间11～16周,平均14.8周.按改良Baird-Jackson评分系统评价:优5例,良9例,可2例,差1例,优良率82.4%.无手术相关并发症发生.X线片测得术后内踝间隙为(3.16±0.37)mm,与术前(4.87±0.43)mm比较差异有统计学意义(P<0.01);术后患侧重力应力位下内踝间隙为(3.55±0.44)mm,与健侧(3.47±0.43)mm比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 治疗合并三角韧带损伤的Ⅳ度旋前-外旋踝关节骨折,在骨折切开复位内固定同时应充分重视修复重建内侧韧带结构.     

跖跗关节复合体损伤的手术治疗

目的 评价跖跗关节复合体损伤的手术治疗效果.方法 2003年1月至2008年12月,共收治167例闭合性跖跗关节损伤患者,其中跖跗关节复合体损伤35例.通过X线及CT检查明确诊断,闭合或切开复位螺钉或钢板内固定,术后定期放射学检查随访,以美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分系统进行功能评估.结果 本组有135例获得12～78个月随访,平均随访时间48个月.其中跖跗关节复合体损伤26例,术后AOFAS评分48～75分,平均67分;其中16例继发创伤性关节炎,12例因疼痛明显、行走受限二期行关节融合术;单纯跖跗关节损伤109例,术后AOFAS评分70～95分,平均82分,继发创伤性关节炎的17例中5例二期行关节融合术.单纯跖跗关节损伤闭合复位经皮螺钉内固定者术后AOFAS中足评分82～95分,平均87分,与跖跗关节复合体损伤者比较差异具有统计学意义(t=2.651,P<0.05).结论 跖跗关节复合体损伤的预后比单纯跖跗关节损伤的差,而准确诊断、实现复合体各个部分的解剖复位和可靠固定是取得良好治疗效果的关键.     

踝关节骨折畸形愈合的重建手术

目的 总结踝关节骨折畸形愈合重建术的临床疗效.方法 2006年1月至2009年1O月,共收治23例踝关节陈旧性骨折畸形愈合患者.男14例,女9例;平均年龄45岁(21～69岁).初次受伤至最终重建术平均间隔18个月(12～36个月),其中11例患者曾接受切开复位内固定术.术前常规行X线及CT检查,对畸形进行个体化评估:所有患者均有不同程度的腓骨短缩或旋转,合并内、外翻畸形者4例,下胫腓联合间隙增宽者5例.对所有腓骨短缩或旋转的患者行腓骨延长截骨术,内外翻畸形则行开放或闭合楔形截骨,而下胫腓增宽者则须行下胫腓功能性融合.术后定期行影像学随访评估骨愈合情况,记录并发症发生情况,并采用美国骨科足踝外科协会(American Orthopedic Foot Ankle Society,AOFAS)踝关节与后足功能评分来评估治疗效果.结果 共21例患者获随访,平均随访36个月(12～58个月).所有随访患者均无感染、内固定失败、骨不连、畸形复发等发生.影像学随访显示于术后平均12周(10～14周)骨愈合,且力线恢复良好.AOFAS踝关节与后足功能评分从术前平均28分(15～39分)改善为术后1年平均82分(70～94分).2例患者因严重创伤性关节炎分别于术后18个月和术后2年行踝关节融合术.结论 对于踝关节骨折畸形愈合的患者,通过早期重建手术恢复腓骨长度和旋转及踝穴的匹配,踝关节功能可获得极大的改善,也可延缓创伤性关节炎的发展.

Abstract：

Objective To summarize the clinical outcomes of reconstruction of malunited ankle fractures.Methods From January 2006 to October 2009,23 malunited ankle fractures were treated in our department.All deformities were evaluated individually based on pre-operatively X-ray and CT scan.Varying degrees of fibular shortening or rotational deformity were found in all patients,with 4 cases of varus or valgus deformity,and 5 of a widen syndesmosis.Then different reconstructive techniques were chosen according to the type of malunion:a lengthening fibular osteotomy was performed in patients with fibular shortening or rotational deformity;an opening or closing wedge osteotomy was chosen correspondingly in patients with varus or valgus deformity;functional fusion of syndesmosis was performed in cases of widen syndesmosis.The postoperative follow-up included standard radiography to evaluate bone union;relative complications were also recorded and functional outcome were assessed with American Orthopedic Foot Ankle Society (AOFAS)ankle-hindfoot scores.Results Twenty-one patients were followed up with an average period of 36 months (12-58 months).There were no complications of infection,implant failure,nonunion or malunion.Solid union with a favorable alignment was obtained at an average of 12 weeks (10-14 weeks).The mean pre-operative AOFAS ankle-hindfoot score was 28 (15-39).While the score increased to 82 (70-94) one year after operations.But 2 patients underwent ankle arthrodesis correspondingly 18 months and 24 months post-operatively due to severely post-traumatic arthritis.Conclusion An early realignment reconstruction of the length and rotation of fibula and the congruity of ankle mortise may improve the ankle function and slow down the development of post-traumatic arthritis for patients who suffered from malunited ankle fractures.     

伴有踝关节骨折的亚急性下胫腓损伤手术治疗的中期疗效分析

目的探讨伴有踝关节骨折的亚急性下胫腓损伤手术治疗的中期疗效。方法回顾性分析2014年7月至2019年10月上海交通大学附属第六人民医院骨科-足踝外科手术治疗的14例伴有踝关节骨折的亚急性下胫腓损伤患者资料。男11例, 女3例;年龄17～61岁, 平均35.9岁;Danis-Weber分型:B型6例, C型8例;Lauge-Hansen分型:旋后外旋型7例, 旋前外展型1例, 旋前外旋型6例(4例为Maisonneuve骨折)。下胫腓处理方式如下:下胫腓螺钉固定11例, Tightrope弹性固定1例, 下胫腓螺钉联合Tightrope混合固定1例, 下胫腓融合1例。术后观察并发症, 比较患者术前及末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)和美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分。结果 14例患者术后随访24～85个月(平均46.8个月)。9例(包括1例混合固定)取出下胫腓螺钉(1例取出所有内固定手术后伤口感染, 2例出现下胫腓分离, 5例踝关节退变, 1例出现腓骨骨不连)。3例患者未取出下胫腓螺钉(2例螺钉断裂, 1例螺钉松动, 1例下胫腓分离)。VAS评分从术前(6.8±0.9)分降...