难治性腹膜炎合并包裹性腹膜硬化一例

1 临床资料 患者女,73岁,以"规律行腹膜透析治疗12年,腹痛、腹水浑浊2d"为主诉,于2012年2月9日收入上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏内科.12年前患者曾因恶心、呕吐入住上海交通大学医学院附属仁济医院,查血清肌酐水平高达800μmol/L,开始进行规律性腹膜透析至今.     

血管生成素2与腹膜透析时腹膜血管新生的关系

Objective To investigate the association between angiopoietin-2 (Angpt-2) and peritoneal angiogenesis in a uremic peritoneal dialysis (PD) rat model. Methods Uremic (subtotal nephrectomy) rats were established and divided into non-PD, 10 d-PD, 28 d-PD and 56 d-PD groups. Standard PD solution was applied in the study. Rats undergone sham operation without PD were used as control group. Vessel density of the peritoneum was detected and quantified with anti-CD31 immunohistochemical staining. Expressive levels of Angpt-2 and vascular endothelial growth factor (VEGF) were examined in the peritoneum by real-time PCR and Western blotting. Results The non-PD group was characterized by increased vessel density in the peritoneum compared with that of the control group [(5±3)/HP vs (1±1)/HP]. Progressive angiogenesis was found in 10 d-PD, 28 d-PD and 56 d-PD groups [(10±5)/HP, (17±5)/HP, (19±4)/HP]. Furthermore, expressive levels of Angpt-2 and VEGF increased significantly in the non-PD group compared with the control (P<0.01), and such expressions were significantly higher in the PD groups as compared to non-PD group (P<0.01), but no difference was found among the PD groups. Both VEGF and Angpt-2 levels were positively correlated with vessel density(r=0.7756, P<0.01; r=0.5223, P<0.05). Conclusions Uremia and PD promote peritoneal angiogenesis in rats. Increased expression level of Angpt-2 in peritoneum is positively correlated with peritoneal angiogenesis. Angpt-2 may be a new therapeutic target of peritoneal angiogenesis.     

可溶性酪氨酸激酶2融合蛋白对肿瘤坏死因子α诱导腹膜血管内皮细胞新生血管能力的影响

目的观察可溶性酪氨酸激酶2融合蛋白（sTie-2-Fc）对肿瘤坏死因子α（TNF-α）诱导腹膜血管内皮细胞新生血管能力的影响，及探讨TNF-α促进血管新生的机制。方法观察原代培养的人腹膜微血管内皮细胞经TNF-α作用后在基底膜基质（Matrigel）上形成管状结构的能力；在transwell板上迁移能力；对异硫氰酸荧光素标记的牛血清白蛋白（FITC-BSA）通透性的改变；以及用sTie-2-Fc干预后细胞上述功能的改变。结果TNF-α组与对照组相比，内皮细胞形成管状结构数显著增多[（70±7）个，4个视野比（17±4）个，4个视野，P〈0．05]；TNF-α＋sTie-2-Fc组[（40±6）个，4个视野]比TNF-α组管状结构数显著减少（P〈0．05）；sTie-2／Fc组和对照组间细胞管状结构数差异无统计学意义。TNF-α促进内皮细胞迁移能力可被sTie-2-Fc拮抗[（198±12）个／HP比（76±11）个／HP，P〈0．05]。对照组和sTie-2-Fc组间通透性差异无统计学意义；与对照组和sTie-2-Fc组比较，TNF-α组和TNF-α＋sTie-2-Fc组细胞通透性显著增加（P〈0．05），但两组间细胞通透性差异也无统计学意义。结论TNF-α促进腹膜血管新生与血管生成素及其受体有关。     

中药莲必治(穿心莲内酯)注射液致急性肾衰竭的临床病理分析

目的:探讨中药莲必治(穿心莲内酯)注射液致急性肾衰竭(ARF)的临床特点.方法:对9例中药莲必治治疗相关的ARF患者、7例非莲必治药物过敏引起的ARF患者和3例氨基糖苷类致ARF患者的临床与病理进行回顾性比较分析.结果:(1)9例中药莲必治注射液治疗相关的ARF病例中,年龄22岁～66岁,平均(38±12)岁;其中少尿型7例,非少尿型2例,少尿期为1～8 d,平均(4±2)d;入院时血清BUN平均为(12.23±4.97)mmol/L,Scr平均为(596.5±412.3)μmol/L.9例患者中,4例经肾活检证实为急性肾小管坏死(ATN),其余5例根据临床表现、实验室检查结果以及病情演变诊断为ATN.所有患者经停用莲必治注射液,内科保守治疗,其中5例患者行肾脏替代治疗(主要是血液透析)后,肾功能均恢复正常.所有患者的临床特点均与氨基糖苷类致ARF患者的相同.(2)7例非中药莲必治药物过敏的ARF病例中,年龄23岁～67岁,平均(45±13)岁;其中少尿型5例,非少尿型2例,少尿期为2～14 d,平均(6±4)d;入院时BUN平均(16.15±4.55)mmol/L,Scr(643.4±462.2)μmol/L.7例患者中,5例经肾活检证实为急性肾间质炎症(AIN),其余2例根据临床表现、实验室检查结果以及病情演变诊断为AIN.所有患者停用相关药物,均行血液透析,并须加用肾上腺皮质激素治疗,7例患者中5例肾功能恢复正常,另外2例好转.结论:中药莲必治注射液有一定肾毒性作用.     

以器官系统为中心的教学方法与传统教学的比较研究——以在泌尿系统临床实习教学中的应用为例

目的：开展器官系统为中心的泌尿系统实习教学,并与传统医学教学相比较。方法：对两组学生教学结束后开展问卷调查和出科考试成绩的比较分析。结果：整合式实习教学学生对课程认可度高、教学启发性及临床分析能力有显著性提高,实习出科成绩整合式教学组优于传统教学组。结论：以器官系统为中心的实习教学能提高医学生的实践能力。     

Snail、Slug在喉鳞状细胞癌中表达与上皮-间质转化及侵袭转移之间的关系

目的：研究Snail、Slug基因在喉鳞状细胞癌中的表达,探讨其与肿瘤上皮-间质转化及侵袭转移之间的关系及临床意义。方法采用免疫组化EnVision法检测74例喉鳞状细胞癌组织及30例癌旁组织中Snail、Slug及Vimentin、E- cadherin的表达情况,统计分析其表达的相关性及与各临床病理指标之间的关系。结果 Snail、Slug蛋白在喉鳞状细胞癌组织中的阳性率为58.2%和55.4%,高于癌旁组织中阳性率（13.3%和16.7%,P＜0.05）。Snail、Slug蛋白表达与E- cadherin呈负相关性（r=-0.567,P＜0.001及r=-0.457,P＜0.001）,与Vimentin的表达呈正相关性（r=0.453,P＜0.001及r=0.376,P＜0.001）。Snai、Slug蛋白表达与分化程度、TNM分期及淋巴结转移密切相关（均P＜0.05）。结论转录因子Snail、Slug可能通过参与与调控EMT过程,与喉鳞状细胞癌的发展和侵袭相关。     

长期腹膜透析患者的特征

目的 评价长期腹膜透析患者的特征。 方法 选取1994年在本中心开始透析且持续透析1年以上的患者。按照透析时间，将患者分为两组：A组（长期透析组）为持续透析5年以上；B组（短期透析组）为在5年之内由于转血液透析或死亡而退出的患者。比较两组患者的一般情况、生化指标、透析处方及充分性。 结果 符合要求的患者，A组有68例，B组98例。平均随访时间A组为（84.80± 19.42）月；B组为（27.25± 12.31）月。A组患者年龄较轻；合并糖尿病（A组3/68比B组18/98，P < 0.05）和冠心病（A组 6/68比B组22/98，P< 0.05）较少；开始透析时血清白蛋白较高[A组（35.56± 4.74） g/L比B组（33.69± 5.45） g/L，P < 0.01]。两组间血糖、血脂、血红蛋白和钙磷指标差异无统计学意义。开始透析时A组的残肾GFR、残肾Kt/V和残肾Ccr较B组高（P < 0.05），但尿量在两组间差异无统计学意义。A组尿量和残肾GFR的下降速度较B组慢。随访过程中，A组腹膜炎的发生率显著低于B组 （1/81.22月比1/29.03月，P < 0.01），这种差异在转血液透析的患者中尤其明显。 结论 与短期透析患者相比，长期腹膜透析患者具有相对年轻、并发糖尿病和冠心病的发生率较少、开始透析时营养状态较好、残肾功能较好、脉压差较小、透析后残肾功能下降速度慢及腹膜炎发生率相对少的特点。     

慢性肾脏疾病贫血的合理诊治

慢性肾脏疾病 (Chronickidneydisease ,CKD)患者出现贫血的主要原因是肾脏产生的促红细胞生成素 (Erythropoietin ,EPO)不足 ,大多数患者表现为正细胞正色素性贫血。如果不予治疗 ,肾性贫血会引起一系列的生理学异常 ,包括组织氧供与氧耗下降 ,心输出量增加 ,心脏扩大 ,心室肥厚 ,心绞痛 ,充血性心力衰竭 ,认知和思维能力下降 ,月经周期改变 ,性功能减退 ,以及免疫应答障碍等。研究已经证实 ,血红蛋白浓度(Hemoglobin ,Hb)低于正常范围就可能引起严重的并发症 ,这些并发症不仅影响了CKD患者的生活质量 ,也使患者的生存率降低 ;还有证…     

钢丝张力带内固定治疗锁骨外侧部二型骨折

<正> 锁骨骨折是临床上常见的一种骨折,其中锁骨外侧部二型骨折因近折端与喙锁韧带的连接部遭到破坏,骨折移位,为不稳定性骨折,骨折不愈合率较高。1996～2000年我院采用钢丝张力带内固定治疗锁骨外侧部二型骨折20例疗效满意,现介绍如下。1 材料与方法     

腹透液CA125水平与腹膜转运的关系

目的探讨腹透患者检测癌抗原125(CA125)的临床意义以及间皮细胞在腹膜转运中的作用。方法采用4.25%葡萄糖浓度的腹透液对34例腹透患者行腹膜平衡试验,于腹透液留腹4h时采集10mL用放免法测定CA125浓度,并用体表面积校正。收集0、1、4h的透析液及1h的血标本,测定肌酐和葡萄糖浓度,记录净超滤量(nUF),计算4h透析液肌酐与血肌酐浓度之比(D/Pcr)、肌酐转运面积系数(MTACcr)、葡萄糖吸收率(Glu%)、1h透析液钠与血钠比值(D/PNa+)等溶质和液体转运参数。结果腹透液CA125平均浓度为(7.39±4.47)U·mL-1·1.73m～2。腹透液CA125水平与患者腹透龄呈显著负相关(P<0.05);与D/PNa+弱正相关(P<0.05);与溶质转运参数D/Pcr、MTACcr、Glu%、nUF不相关。结论动态观察腹透液CA125水平可间接了解腹膜间皮细胞状态。随着腹透治疗时间的延长,腹膜间皮细胞的数量会逐渐减少。腹透时间皮细胞不是溶质转运的一道重要滤过屏障。