高血压对持续腹膜透析患者残肾功能的影响

目的：观察不同血压控制状态对患者的残肾功能以及对临床效果的影响。方法：按照140／90mmHg为界，将患者分为血压控制良好组和血压控制不佳组，比较定期随访中两组残肾功能，秀析充分性指标，营养状况和临床结果的判别。结果：腹膜秀析（腹透）患者中高血压的发生率为94．7％，在54例高血压患者中，78．6％的患者联合使用两种以上的降压药物，血压控制正常者仅22例，血压控制较好的患者残肾功能和充分性保持较好，脑血管事件的发生少，结论：持续高血压会加速腹透患者残肾功能的丢失并增加并发症的产生，血压的控制在腹透阶段和非透析氮质血症阶段同等重要。     

女性生殖系统及消化系统交界性病变/肿瘤的临床病理认识

交界性病变/肿瘤是病理诊断的最大难点之一,识别这类病变/肿瘤的生物学行为,有利于临床采取恰当的治疗方案,获得最佳的治疗效果.本文以女性生殖系统和消化系统交界性肿瘤为例,讨论交界性病变/肿瘤的临床病理特点.     

腹膜透析非感染相关并发症的防治

随着腹膜透析的广泛应用及长龄腹膜透析患者的增加,腹膜透析非感染相关并发症的发生日渐增多。腹膜透析非感染相关并发症主要包括导管相关并发症、腹膜透析液留腹引起的腹内压增加相关并发症和代谢并发症等。积极预防和治疗非感染相关并发症是改善腹膜透析患者预后的重要措施之一。     

肾小球滤过率的检测及进展

肾小球滤过率是反映肾功能的一项重要指标。本文重点综述了肾小球滤过率的测定和估计方法以及近年来的研究进展。     

沐舒坦预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效分析

目的:沐舒坦具有促进肺表面活性物质合成和分泌的作用,该文探讨在产前孕母应用肾上腺皮质激素的前提下,产后静脉应用大剂量沐舒坦预防早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效分析。方法:观察对比治疗组(n=45)NRDS的发生率和并发症的发生率。结果:①治疗组NRDS的发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05);②治疗组并发症低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论:早产孕母用肾上腺皮质激素的基础上,产后早产儿用沐舒坦预防NRDS,具有较好疗效。     

营养不良、炎症和动脉粥样硬化与腹膜透析患者预后关系的研究

目的分析合并有营养不良、炎症及心血管疾病的腹膜透析(腹透)患者的长期预后,及上述合并症对腹透患者全因死亡及心血管死亡的影响。方法入选2005年1月1日至2009年12月31日期间在上海交通大学医学院附属仁济医院腹透中心开始透析的终末期肾脏病(ESRD)患者。采用Kaplan-Meier法分析患者生存率、技术生存率以及无腹膜炎生存时间。采用Cox比例风险模型分析患者全因死亡和心血管死亡的危险因素。结果共有256例患者入选本研究,其中同时合并营养不良、炎症以及心血管疾病的患者有20例(7.8%)。3种合并症组患者的1年、2年、3年和5年生存率明显低于无合并症患者(χ2=16.200,P<0.001),而技术生存率和无腹膜炎生存时间与无合并症患者相比差异无统计学意义(P>0.05)。任意2种合并症(HR=3.624,95%CI为1.376~9.543,P=0.009)或3种合并症(HR=5.012,95%CI为1.629~15.419,P=0.005)是影响患者全因死亡的独立危险因素;任意2种合并症(HR=10.324,95%CI为1.332~80.032,P=0.025)、3种合并症(HR=11.821,95%CI为1.342~104.097,P=0.026)是影响患者心血管死亡的独立危险因素。结论营养不良、炎症及心血管疾病任意2种及3种合并症的存在是影响腹透患者生存的独立危险因素,与心血管死亡的密切相关。     

狼疮肾炎腹膜透析患者的长期预后研究

目的 探讨狼疮肾炎(LN)腹膜透析(腹透)患者的长期预后.方法 入选1995年5月1日至2013年4月30日期间在本院开始腹透且资料完整的LN患者(n=33),同时入选与其年龄、性别、并发症匹配的非LN腹透患者(n=33)作为对照组.所有入选患者均随访至死亡、退出腹透、转其他中心或至研究终止.采用Kaplan-Meier生存分析和Log-Rank检验比较两组患者的生存率、技术生存率和无腹膜炎生存率.结果 腹透开始时,LN组患者的估算肾小球滤过率(eGFR)、抗双链DNA (anti-dsDNA)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均明显高于对照组(均P＜ 0.05).截至研究终止,LN组患者有13例(39.4％)死亡,8例(24.2％)转血液透析(血透),5例(15.2％)肾移植,2例(6.1％)转其他中心.LN组患者最常见的死亡原因是感染(9例,69.2％),其中又以腹膜炎最常见(6例,46.2％),而对照组患者最常见的死亡原因是心血管疾病(5例,83.3％).Kaplan-Meier分析显示LN组患者的1、3、5年患者生存率为82％、49％、49％,明显低于对照组(x2=8.455,P=0.004).LN组患者的技术生存率也明显低于对照组(x2=6.753,P=0.009).LN组腹膜炎发生率为1次/20.5病人月,而对照组腹膜炎发生率为1次/67.6病人月.LN组患者的无腹膜炎生存率显著低于对照组(x2=8.256,P=0.004).结论 LN腹膜透析患者的长期预后较差.腹膜炎是LN腹透患者死亡和技术失败的主要原因.     

腹膜透析患者心脏瓣膜钙化评估及相关因素分析

目的 探讨慢性肾脏病5期（chronic kidney disease stage 5,CKD5期）行规律腹膜透析（腹透）的老年患者心脏瓣膜钙化（cardiac valve calcification,CVC）的患病率及相关危险因素分析.方法 入选上海交通大学医学院附属仁济医院腹透中心稳定的接受规律腹透的60岁及以上CKD5期患者,采集患者的人口统计学资料,测定血压,检测生化指标,评估患者的残肾功能和透析充分性,记录用药情况,使用心脏多普勒超声仪检测患者的心脏瓣膜钙化情况.采用Logistic回归分析CVC的危险因素.结果 共有85例患者入选本研究,男性48例（56.5％）,中位年龄67 （62～73）岁,中位透析龄21 （10～41）m,23例（27.1％）合并糖尿病.其中45例（52.9％）患者存在心脏瓣膜钙化.与心脏瓣膜无钙化（Non-Cardiac valve calcification,NCVC）的患者相比,CVC患者的年龄[72 （66.5～77.5）岁vs 63 （61.0～65.8）岁,P＜0.01]较大;矫正钙[（2.4±0.2） mmol/L vs （2.3±0.2）mmol/L,P＜0.05]、左室射血分数[（67.6士6.3）％vs（62±9.3）％,P＜0.01]较高,前白蛋白[（329.1±74.6） g/L vs （372.7±80.4） g/L,P＜0.05]较低,室间隔[（11.2±2.4） mm vs（10.3±1.3）mm,P＜0.05]较厚.Logistic回归分析结果显示年龄（OR=1.243,95％CI 1.122～1.377,P＜0.01）是这些患者发生瓣膜钙化的独立危险因素,而前白蛋白（OR=0.992,95％CI 0.984～0.999,P＜0.05）是保护性因素.结论 CKD5期行规律腹透的老年患者心脏瓣膜钙化患病率较高.年龄是心脏瓣膜钙化的独立危险因素,前白蛋白是保护性因素.心脏多普勒超声操作简便、经济,易于临床推广,对老年腹透患者预后的预测价值有待更多的随访研究.     

基于经筋理论运用关刺配合耳穴埋豆治疗慢性非特异性下腰痛临床研究

目的：观察基于经筋理论应用关刺联合耳穴埋豆法治疗慢性非特异性下腰痛(CNLBP)的临床疗效。方法：将60例CNLBP患者随机分为关刺组30例与常规组30例。关刺组予以关刺联合耳穴埋豆干预，常规组予以常规针刺联合耳穴埋豆干预。两组疗程均为4周，疗程结束后2个月进行随访。其中，关刺组隔1 d治疗1次，4周内共治疗14次。常规组每天治疗1次，每周治疗6 d,休息1 d, 4周内共治疗24次。采用疼痛视觉模拟VAS评分、功能障碍指数ODI评分和日本骨科协会腰椎JOA评分进行比较，观察第1次治疗后的即时镇痛效果、疗程结束后及随访的临床疗效。结果：两组第1次治疗后与治疗前比较，VAS评分均显著下降，差异具有统计学意义(P<0.01),且关刺组优于常规组；治疗4周后及治疗结束后2个月随访的ODI评分均明显下降，差异具有统计学意义(P<0.01),JOA评分均显著上升，差异具有统计学意义(P<0.01),且关刺组优于常规组；经4周治疗后，关刺组总有效率93%(28/30),常规组总有效率83%(25/30),关刺组与常规组疗效相当，差异无统计学意义(P>0.05);疗程结束后2...     

继发性腹膜透析腹膜超滤衰竭发病机制的研究进展

腹膜超滤衰竭是腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)患者PD技术失败和心血管疾病死亡的常见原因。基于三孔模型的血管内皮细胞间小孔和跨内皮细胞超小孔(水孔蛋白1)是腹膜水转运的主要通道。随着PD的进行, 小孔和超小孔依赖水(自由水)转运均降低, 其中以自由水转运下降更为显著, 导致腹膜超滤衰竭。自由水转运下降与腹膜溶质快速转运、间质葡萄糖吸收增加导致的晶体渗透压下降及水孔蛋白1功能异常和腹膜间质纤维化导致的葡萄糖渗透传导率下降等因素相关。而小孔依赖水转运降低受PD液晶体渗透压的快速丢失、腹膜毛细血管病变介导的静水压下降和小孔数量减少等因素影响。本文主要综述长期PD中继发性腹膜超滤衰竭发生机制的研究进展。