跟骨关节内骨折手术治疗体会

跟骨骨折是临床比较常见的一种骨折,但其骨折往往累及跟距关节面或跟骰关节面,如复位不良,则会导致创伤性关节炎,严重影响足踝关节功能,甚至部分肢体残废,所以对跟骨骨折累及关节面的骨折处理要求恢复关节面的平整及坚强可靠的固定。     

Bryan颈椎人工椎间盘置换术的长期疗效观察

目的 评估Bryan颈椎人工椎间盘置换术的长期疗效。方法 对2004年12月至2008年8月于我院行Bryan颈椎人工椎间盘置换术的20例病人进行回顾性分析,男15例,女5例,平均年龄为（43.85±3.70）岁,其中单节段9例,双节段11例,C_3/4 2例、C_4/5 9例、C_5/6 15例、C_6/7 5例。①收集并比较其术前、术后1周、术后2年及末次随访的改良日本骨科协会（modified Japanese Orthopaedic Association, mJOA）评估治疗分数、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）以及Odom''s分级。②通过其术前、术后早期及末次随访时的X线侧位片及颈椎过屈过伸位片,评估其颈椎曲度、颈椎活动度（ROM）。③MRI T2加权像上根据Miyazaki分级标准评估Bryan人工椎间盘置换术后邻近节段的退变情况。④通过X线片及CT片根据McAfee标准评价异位骨化的发生情况。结果 ①术前及末次随访时的mJOA评分分别为（13.30±2.83）分、（15.25±2.07）分,VAS评分分别为（4.10±3.81）分、（1.55±1.53）分,NDI分别为（11.45±9.52）分、（6.00±4.78）分,所有评价指标末次随访时较术前均有显著改善,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。末次随访时Odom''s分级为优8例,良8例,可2例,差2例。②脊柱功能单位（FSU）曲度及C₂~C₇曲度：术前分别为2.33°±4.08°、18.78°±6.68°,术后早期为4.12°±6.43°、20.00°±9.98°,末次随访时分别为3.21°±6.56°、15.61°±6.73°。FSU ROM及C₂~C₇ ROM：术前分别为9.15°±2.80°、47.28°±9.75°,术后早期为9.27°±3.83°、40.81°±14.66°,末次随访分别为9.37°±3.97°、42.03°±10.97°。3个时间点的FSU曲度及FSU ROM比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）,但C₂~C_{7 ROM术后较术前明显减少,与邻近节段ROM变化趋势一致。末次随访时,43个邻近节段中46.5%发生邻近节段退变（adjacent segment degeneration, ASD）,以C5/6最为常见,但均无临床表现;末次随访时31个手术节段中有23例（74.2%）发生异位骨化,其中严重异位骨化（Ⅲ、Ⅳ级）发生率为22.6%,C5/6最为常见。结论 Bryan颈椎人工椎间盘置换术治疗颈椎退变性疾病可以取得持久稳定的临床效果,尽管异位骨化发生率较高,但大部分保留手术节段活动,同时邻近节段仍可见退变,但均无临床症状。}     

经颈椎间孔类固醇激素注射治疗神经根性颈椎病的临床疗效观察

目的 探讨X线引导下经颈椎间孔类固醇激素注射（cervical transforaminal epidural steroids injection, CTFESI）治疗由神经根性颈椎病所致慢性颈部疼痛的临床疗效。方法 回顾性分析2016年5月至2018年3月于我院门诊骨科治疗室经X线引导下行CTFESI治疗的47例慢性颈部疼痛病人的临床资料,将其纳入研究组;将同期采用牵引、按摩等保守治疗的56例慢性颈部疼痛病人纳入对照组。收集并比较两组病人治疗前后的疼痛视觉模拟量表（visual analogue score, VAS）评分、颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）,并利用Odom''s评分计算两组病人的治疗有效率。结果 研究组病人均顺利完成注射,其中1例病人于术后出现瞳孔缩小、眼睑下垂等Honor综合征表现,2例病人出现疑似局部血肿症状,经按压、冰敷后症状好转,上述病人均经急诊室留观确认病情稳定后出院。治疗后6个月,研究组和对照组VAS评分分别为（1.96±1.23）分、（3.27±1.52）分,NDI分别为20.18%±1.83%、29.73%±3.57%,均较治疗前水平显著改善,且研究组优于对照组,两组间比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组的治疗总有效率为72.34%（34/47）,对照组为51.79%（29/56）,两组间比较,差异具有统计学意义（χ²=4.550,P=0.043）。结论 CTFESI治疗由神经根性颈椎病所致慢性颈部疼痛临床疗效好,是介于保守治疗与手术治疗之间的一种有效方法。     

抽吸法诱导兔椎间盘退变模型的病理及影像表现

背景:椎间盘退变的病理生理学机制至今尚未明了,需要构建更稳定和简便易得的椎间盘退变模型,观察其病理及影像表现,揭示其内在因素.目的:实验希望通过病理学及影像学枪测,来验证利用抽吸法构建兔椎间盘退变模型的可行性、以及造模的简便和稳定性.材料:10月龄健康新西兰大耳白兔42只,雌雄不拘,随机分为对照组和实验组各21只.速眠新由长春市军需大学兽医研究所提供.方法:设两组兔椎间盘高度指数均为100%.利用21G皮肤穿刺针分别在实验组白兔L4-5单节段刺入,抽吸髓核8～12mg造模;对照组不做处理.造模完毕,两组兔分别于4,12,20周各取7只进行指标检测.主要观察指标:利用椎间盘高度指数百分比、X射线片、MRI及Alcian blue组织染色观察退变椎间盘的变化.结果:4,12,20周实验组退变椎间盘高度指数百分比分别为(81.0±3.2)%,(75.0±2.5)%,(71.0±1.8)%,与对照组相比差异有显著性意义(P＜0.05).退变椎间盘T2加权像信号明显降低,Alcian blue组织染色显示退变椎间盘组织中聚集蛋白多糖含量明显降低.结论:抽吸法构建兔椎间盘退变模型简便可靠,其退变过程的病理及影像表现与人椎间盘退变过程的病理及影像表现十分相似.     

PCR-SSCP法检测非小细胞肺癌中FADD基因突变的研究

目的检测Fas相关死亡结构域蛋白(Fasassociateddeathdomainprotein,FADD)基因在人非小细胞肺癌(nonsmallcelllungcancer,NSCLC)中的突变情况,以探讨该基因在肺癌发生发展中的作用及机制。方法采用聚合酶链反应-单链构象多态性分析(polymerasechainreactionandsinglestrandconformationpolymorphism,PCRSSCP)检测74例NSCLC原发灶癌组织及13例癌旁正常肺组织中FADD基因突变情况。结果74例NSCLC组织中检出5例发生FADD基因突变,FADD基因突变与癌的淋巴结转移呈显著正相关(rs=0.378,P=0.001),与其他临床病理特征无关。结论NSCLC中存在着FADD基因突变。FADD基因突变在NSCLC的发生发展中可能起着重要作用。     

短节段固定联合骨水泥螺钉椎体成形术治疗合并脊神经损伤的陈旧性骨质疏松性椎体骨折骨不连

目的 探讨短节段固定联合骨水泥螺钉椎体成形术治疗合并脊神经损伤的陈旧性骨质疏松性椎体骨折骨不连(OOVFN)的疗效.方法 采用回顾性病例系列研究分析2012年10月至2019年11月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的32例合并脊神经损伤的OOVFN患者临床资料,其中男10例,女22例;年龄50～76岁[(62.4...     

脊柱椎间融合可降解植骨材料增材制造及临床试验流程专家共识

脊柱椎间融合术是脊柱外科的常规手术.植骨作为该手术的关键步骤之一,目的是达到重建椎体间稳定性.现阶段临床上使用的植骨材料均存在较为明显的缺点,而通过增材制造技术制备的可降解植骨材料有望解决现有问题.但由于其大部分尚处于临床前试验阶段,研究者对于其制备和临床试验流程在国内外均缺乏统一认识和标准.因此,本共识专家组经过多轮...     

椎旁肌间隙入路经关节突病灶清除椎体间植骨融合治疗胸椎结核

目的 探讨椎旁肌间隙入路经关节突病灶清除、椎体间植骨融合内固定治疗胸椎结核的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析我院于2012年6月至2014年8月应用椎旁肌间隙入路经关节突病灶清除、椎体间植骨融合内固定治疗的单节段胸椎结核病人25例,其中男11例,女14例;年龄为21~63岁,平均为39.5岁.其中T4/54例,T5/61例,T7/83例,T8/94例,T9/105例,T10/113例,T11/125例.X线片显示病人均有不同程度的脊椎局部后凸畸形,CT及MRI显示所有病灶均有不同程度骨质破坏及脓肿形成.术前美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)脊髓损伤功能分级:D级5例,E级20例.记录并评价病人手术时间、术中出血量、术后并发症、神经功能恢复情况及植骨融合情况.结果 所有病人手术均顺利完成,手术无严重并发症发生,平均手术时间为210 min,平均失血量为900 ml.病人均获得随访,随访时间为12~30个月,平均为20个月.术后3个月内红细胞沉降率(erythrocyte sedimenta-tion rate,ESR)及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)恢复至正常水平.末次随访时植骨融合良好,融合率100%.末次随访神经功能均得到改善.结论 椎旁肌间隙入路经关节突病灶清除、椎体间植骨融合内固定治疗胸椎结核具有疗效确切、创伤小及并发症较少的优点,是治疗胸椎结核的有效方法.     

柴胡疏肝散加味辅助治疗甲状腺功能亢进症的效果及对FT3、FT4及TSH水平的影响

目的:探讨柴胡疏肝散加味辅助治疗甲状腺功能亢进症的效果及对FT3、FT4及TSH水平的影响。方法:选取2017年2月—2019年2月于我院就诊的甲状腺功能亢进症患者52例,按照随机数表法分为对照组和研究组,各26例。对照组以甲巯咪唑片治疗,研究组在对照组治疗的基础上结合柴胡疏肝散加味治疗,观察两组临床疗效、甲状腺激素水平及不良反应情况。结果:研究组总有效率(92.31%,24/26)明显高于对照组(61.54%,16/26)(P0.05)。治疗后,研究组TSH水平明显高于对照组(P0.05),FT3、FT4水平明显低于对照组(P0.05);研究组不良反应发生率(11.54%,3/26)明显低于对照组(34.62%,9/26)(P0.05)。结论:柴胡疏肝散加味结合甲巯咪唑治疗甲亢的临床效果显著,可明显减少不良反应,有效改善甲状腺功能。     

退变性腰椎滑脱症的研究进展

退变性腰椎滑脱症(Degenerative spondylolisthesis,DS)是最常见的脊椎滑脱,多见于老年人,50岁以前较少发生,并有随年龄增长而发病率增高的临床流行病学特点.有文献报道70岁以上的女性多患有此病,仅程度上有差异,女性发病率是男性的3～5倍,L4～5是多发部位~([1]).