2006-2011年某医院血培养病原菌分布及耐药性回顾性分析

目的回顾性分析2006-2011年江夏区第一人民医院感染患者血培养阳性标本(真菌除外)中的病原菌分布及耐药性,为临床抗感染治疗提供依据。方法血标本采用BD全自动血培养仪培养,用手和合肥恒星细菌鉴定仪鉴定细菌,药敏试验按照美国临床实验室标准研究所标准,采用K-B纸片扩散法;应用WHONET5.4软件分析血培养标本中所分离病原菌的分布和药敏结果。结果 2006-2011年血培养标本中,检出的阳性菌数量分别为39株、45株、62株、78株、98株、136株,检出率位居前五的菌分别是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌,葡萄球菌属对万古霉素、替考拉林的敏感率为100%。结论血培养标本中,金黄色葡萄球菌是极为重要的致病菌,但对其它菌所引起的感染也不容忽视,血培养阳性标本检出病原菌种类复杂,耐药率高,临床医生应加强对疑似菌血症患者血液中病原菌的检测,以合理选用抗菌药物。     

Orem自理理论在颅内动脉瘤栓塞术后护理的应用

目的探讨Orem自理理论在颅内动脉瘤栓塞术后患者中的护理效果。方法 64例颅内动脉瘤栓塞术后患者随机分为实验组和对照组。实验组在常规护理的基础上运用Orem自理理论进行评估、护理,对照组进行常规护理,比较两组患者的住院天数,对所有患者入院时、出院时及出院后2个月患者日常生活自理能力进行Barthel指数评分,并建立随访记录。结果实验组与对照组出院时Barthel指数评分分别为(79.23±10.41)分,(62.71±14.73)分,差异显著(P<0.01),出院2个月后Barthel指数评分分别为(96.63±3.91)分、(92.15±9.67)分,差异显著(P<0.05),住院天数分别为(11.50±3.70)d及(20.84±14.06)d,差异显著(P<0.01),实验组的Barthel指数评分明显增高,住院天数减少。结论应用Orem自理理论对颅内动脉瘤栓塞术后患者进行护理,可充分调动患者及家属的积极性,自理能力得到有效提高,降低了患者致残率。     

糖尿病对不停跳冠脉搭桥术围手术期的影响

目的探讨糖尿病对不停跳冠脉搭桥术（OPCAB）的影响。方法 2007年1月～2009年12月行不停跳冠脉搭桥术119例,其中2型糖尿病患者（DM组）38例,非糖尿病患者（NDM组）81例。单变量统计分析两组的术前危险因素和术后并发症。结果两组患者术后ICU停留时间[DM组（1.9±0.9）天;NDM组（1.8±0.9）天;P=0.391]、切口并发症（DM组：15.8%;NDM组：11.1%;P=0.556）、输血量[DM组（5.6±3.6）U;NDM组（4.9±3.7）U;P=0.398]等方面差异无显著性意义。两组患者术后严重并发症：死亡率（DM组：5.3%;NDM组：1.2%;P=0.239）、低心排（DM组：2.6%;NDM组：2.5%;P=1.000）、心率失常（DM组：15.8%;NDM组：12.3%;P=0.608）等差异无显著性意义。结论糖尿病患者经科学的控制病情后,OPCAB可以同非糖尿病患者一样安全的施行。     

登革病毒3型病毒样颗粒在酵母体内的表达与鉴定

目的 探讨登革病毒3型病毒样颗粒(DENV3-vLPs)的免疫原性.方法 用PCR法扩增登革病毒3型prME 基因,插入载体pGAPZaA构建重组质粒pGAPZaA-prME-D3,将其转化毕赤酵母X33构建转化子pGAPZaA-prME-D3/X33.对转化子表达上清和细胞裂解液进行SDS-PAGE和Western blotting分析.用蔗糖密度梯度离心纯化表达的DENV3-VLPs并进行鉴定和电镜观察.结果 成功构建重组载体pGAPZaA-prME-D3,获得酵母转化子pGAPZaA-prME-D3/X33,并应用毕赤酵母表达了DENV3-VLPs,表达蛋白约50 000 Mr,电镜观察vLPs直径为20～50 am.结论 应用酵母表达系统成功表达了DENV-3 VLPs,经鉴定表明其具有免疫反应性,为后续免疫原性研究及四价登革vLPs疫苗的构建奠定了基础.     

登革病毒非结构蛋白NS1群特异性单克隆抗体的制备及初步应用

目的 制备登革病毒NS1群特异性单克隆抗体,建立可检测登革病毒1～4型NS1抗原的ELISA检测法,为登革热的早期快速诊断奠定基础.方法 应用毕赤酵母表达系统分泌表达登革病毒2型重组非结构蛋白NS1,以此为抗原免疫BABL/c小鼠,取其脾细胞与小鼠骨髓瘤细胞融合,经HAT选择培养、间接ELISA筛选和亚克隆,获得能稳定分泌登革病毒NS1群特异性单克隆抗体的杂交瘤细胞株;用所获得的单克隆抗体建立可检测1～4型登革病毒NS1抗原的双抗体夹心ELISA法.结果 从登革病毒2型NS1重组毕赤酵母(Pichia Pastoris-NS1)中获得了大量纯化的登革病毒重组NS1蛋白;经免疫小鼠、细胞融合、间接ELISA筛选及3次亚克隆后,最终获得2株能高效分泌抗登革病毒NS1单克隆抗体的杂交瘤细胞株2D7B6B4和2D10E2F6,间接ELISA显示抗体效价高达1∶8 000～1∶16 000;ELISA及免疫荧光检测证实,其所分泌的抗体与1～4型登革病毒及其重组NS1蛋白均有特异性免疫反应,为登革病毒NS1群特异性单克隆抗体;两株单克隆抗体均为IgG2a亚类;初步建立了检测4个血清型登革病毒NS1抗原的双抗体夹心ELISA法.结论 成功研制出两株能高效分泌抗登革病毒NS1群特异性单克隆抗体的杂交瘤细胞株.初步建立了可检测1～4型登革病毒NS1抗原的双抗体夹心ELISA检测法.     

我院2009-2011年呼吸道感染患儿5种常见细菌构成比及耐药性分析

目的:了解我院3年中呼吸道感染患儿痰培养病原菌的分布、耐药性状况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法:对来自我院2009-2011年儿科住院患儿3077份痰标本培养的病原菌药敏试验结果进行回顾性分析。结果:共检出病原菌892株,阳性率29.0%。革兰阴性菌占61.3%,革兰阳性菌占13.0%,真菌占25.7%。肺炎链球菌对红霉素耐药率为92.0%～100%,对克林霉素的耐药率为83.3%～86.7%。金黄色葡萄球菌对青霉素100%耐药,对红霉素耐药率为70.0%～83.3%。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌对利福平、左氧氟沙星和万古霉素高度敏感,未检测到万古霉素耐药株。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南保持较高敏感率(耐药率小于9.6%)。青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌、产ESBLs大肠埃希菌检出率分别为50.0%、25.6%、49.0%、56.0%。结论:革兰阴性菌是儿童呼吸道感染的主要致病菌,细菌耐药情况严重。临床应重视痰培养检查及药敏试验,并有计划地分期、分批、交替使用药物,以减少细菌耐药。     

胸骨上段小切口在心脏瓣膜手术中的应用

目的 分析经胸骨上段小切口(SPMS)行心脏瓣膜手术的近期临床效果.方法 2012年10月至2013年2月,由北京市海淀医院门诊收治的病例中,经SPMS完成心脏瓣膜手术20例作为小切口组,平均年龄(51±15)岁,平均体重(66±11)kg.另采用随机数字表法选择同期行常规胸骨正中切口手术的20例心脏瓣膜病例作为常规切口组,平均年龄(57±10)岁,平均体重(65±12)kg.观察2组患者的围术期数据并进行比较.结果 2组均无围手术期死亡.小切口组无术后新发房性心律失常;术后24h胸液量为(345±160)ml,较常规切口组的(436±101)ml明显减少(P =0.036),术后红细胞用量为(1.6±1.4)U,较常规切口组的(3.2±2.7)U明显减少(P =0.029).结论 经SPMS行心脏瓣膜手术安全可靠,创伤小,出血少,早期结果满意.     

强化随访结合心电图优化VV间期管理心脏再同步治疗无应答

目的:探讨强化随访结合心电图优化VV间期对心脏再同步治疗(CRT)无应答病人的影响。方法:以2006年1月1日至2011年6月30日在我院植入CRT病人为研究对象,至2012年1月1日CRT应答者为A组,无应答者为B组,存活无应答者为C组,强化随访联合心电图VV间期优化半年后为D组。观察指标为死亡、NYHA心功能分级、6 min步行试验及左室射血分数(EF)。结果:共91例病人入选,经过中位34(6～62)个月随访,41例(占45.1%)对CRT无应答,A组与B组相比,缺血型心肌病及QRS宽度≤120 ms差异有统计学意义(均P<0.001)。经过强化随访半年后25例(占27.5%)对CRT无应答。C组与D组相比,NYHA心功能分级、6 min步行试验、EF、QRS宽度≤120 ms差异有统计学意义(均P<0.01)。常规随访后无应答率(占45.1%)与强化随访后无应答率(占27.5%)相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论:缺血型心肌病及QRS宽度≤120 ms可能是无应答主要因素;强化随访结合心电图VV间期优化能改善临床症状以及提高EF。     

登革病毒感染对T细胞和NK细胞表达细胞因子的影响

【目的】 本文探讨登革病毒体外感染人外周血单个核细胞后对T细胞和NK细胞表达细胞因子的影响,并初步探讨登革病毒感染引起的免疫效应。【方法】用登革2型病毒(DEN-2)感染健康人外周血单个核细胞(PBMC),流式细胞术检测登革2型病毒后T细胞和NK细胞的表型及细胞因子的表达水平。【结果】 DEN-2感染18 h后,T细胞明显表达CD69、IFN-γ、TNF-α和perforin,NK细胞表达CD69、IFN-γ和perforin;随着感染复数(MOI)增加,表达perforin和IFN-γ的T细胞数及表达perforin的NK细胞数上升;随着感染时间的延长,表达perforin和IL-4的T细胞数及表达perforin的NK细胞数逐渐上升,而表达IFN-γ的T细胞数及表达IFN-γ的NK细胞数逐渐下降;表达perforin的T细胞亚型主要为CD8+T细胞。【结论】 发现登革病毒在体外能够诱导T细胞表达CD69、IFN-γ、TNF-α、perforin和IL-4,及 NK细胞表达CD69、IFN-γ和perforin,提示T细胞、NK细胞可能在抗登革病毒感染或免疫损伤中起着重要的作用。     

社区门诊失眠患者镇静催眠药使用情况调查分析

目的了解社区门诊失眠患者镇静催眠药的使用现状及合理性。方法对2009年1月1日—6月30日杭州市企业退休人员门诊医疗服务中心定海路门诊部接诊的237例失眠患者的门诊病历进行回顾性调查分析。结果社区门诊中60岁以上的失眠患者占失眠总人数的88.6%,以70～79岁者居多,占55.3%。<60岁的患者中以女性居多。社区门诊失眠患者苯二氮艹卓类药物的使用率为99.6%(236/237),唑吡坦类药物的使用率为0。其中18.1%(43/237)的失眠患者长期连续使用苯二氮艹卓类药物10年以上。结论社区门诊失眠患者镇静催眠药的使用率较高,以使用苯二氮卓艹类药物为主,社区门诊患者在镇静催眠药的使用上存在一些不合理之处,需要引起社区医师的重视。