2017年深圳市宝安区一起人星状病毒引起的急性胃肠炎暴发疫情调查

目的探讨2017年深圳市宝安区一起学校急性胃肠炎暴发疫情的病原体和传播危险因素。方法2017年10 — 11月,按照定义搜索深圳市宝安区某学校一起急性胃肠炎暴发疫情病例,采用描述性流行病学方法进行分析,并选择罹患率较高的5个班级作为调查对象,采用回顾性队列研究方法,调查269名学生的病例接触史、就餐、饮水习惯等暴露情况,用logistic回归分析其流行因素。 采集患者的粪便或肛拭子,以及直饮机水、桶装水、厕所洗手水等水样,运用试剂盒检测病毒核酸。结果2017年10月20日至11月17日,共搜集病例98例,总罹患率为3.21%（98/3 052）,男、女性罹患率分别为3.59%（61/1 698）和2.73%（37/1 354）,差异无统计学意义（χ2＝1.782,P＝0.181）。 第三教学楼学生罹患率最高,为3.94%（6/152）,其次是主教学楼学生,罹患率为3.62%（84/2 319）。 各教学楼学生罹患率差异有统计学意义（χ2＝7.837,P＝0.049）,主教学楼不同楼层学生罹患率的差异无统计学意义（χ2＝1.861,P＝0.713）。 回顾性队列研究共调查269人,饮直饮水（RR＝6.975,95% CI:1.871～26.027）和接触病例（RR＝6.514,95% CI:2.314～18.358）是危险因素。 粪便和肛拭子样本星状病毒核酸检测总阳性率为28.00%（7/25）,水样本均阴性。结论结合现场流行病学调查和实验室检测结果,判断为一起主要通过接触传播引起的人星状病毒感染暴发疫情,建议学校早发现、早隔离、早报告,尽可能减少健康学生接触病例。     

不同浓度右美托咪定对脓毒症大鼠炎性因子、OCT和STAT3的影响及肝损伤保护机制

目的分析不同浓度的右美托咪定对脓毒症大鼠鸟氨酸氨基甲酰转移酶(OCT)、炎性因子和信号转导与转录因子3(STAT3)的影响及肝损伤保护机制。方法取50只雄性SD大鼠,随机分为假手术组(仅打开腹腔翻动盲肠)、模型组(经盲肠结扎穿孔术建立脓毒症大鼠模型)、低浓度组(脓毒症+右美托咪定2.50μg·kg-1·h-1)、中浓度组(脓毒症+右美托咪定5.00μg·kg-1·h-1)、高浓度组(脓毒症+右美托咪定10.00μg·kg-1·h-1),每组各10只。于造模后12 h,通过酶联免疫吸附试验法测定大鼠肝脏组织中炎性因子白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)和OCT的水平;用免疫印迹法测定肝脏组织中STAT3蛋白表达水平;经苏木精-伊红染色观察各组大鼠肝脏组织病理形态学改变。结果相比假手术组,模型组、低浓度组、中浓度组和高浓度组大鼠肝组织均出现不同程度的病理学损伤。模型组、低浓度组、中浓度组和高浓度组大鼠肝脏组织中OCT、IL-6、IL-10及STAT3的水平均显著高于假手术组(P<0.05);相比模型组,低浓度组、中浓度组和高浓度组OCT、IL-6、IL-10及STAT3的水平均显著降低(P<0.05);在低浓度组、中浓度组和高浓度组中高浓度组OCT、IL-6、IL-10及STAT3的水平最低,其次为中浓度组、低浓度组(P<0.05)。结论右美托咪定具有保护脓毒症大鼠肝损伤的作用,并具有剂量依赖性的特点,其作用机制可能与STAT3蛋白表达下调而参与右美托咪定保护脓毒症大鼠肝损伤的过程密切相关。     

脓毒症心肌损伤患者的预后影响因素分析

目的探讨影响脓毒症心肌损伤患者预后的相关危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的147例脓毒症心肌损伤患者的病例资料,研究终点为患者28 d死亡,按照预后将患者分为生存组和死亡组,采用多元Logistic回归分析法分析两组患者的临床资料,分析影响患者死亡预后的危险因素。结果147例患者中,其中66例死亡,死亡率为44.89%,单因素分析显示,与生存组相比,死亡组(n=66,44.89%)患者高血压比率高,以肺部感染为感染源比率高,血糖、血肌酐、血清钾离子水平高,7 d累积液体正平衡多,急性生理与慢性健康评分II(APACHEⅡ评分)、全身感染相关性序贯器官衰竭评分(SOFA评分)高,使用机械通气、血管活性药物、合并急性肾损伤比率大;而生存组24 h乳酸清除率高于死亡组。根据单因素分析筛选指标,进行多元logistic回归分析显示,24 h乳酸清除率(OR=0.348,95%CI:0.155~0.786,P=0.011)、APACHE II评分(OR=2.037,95%CI:1.970~2.109,P=0.028)、肺部感染(OR=4.556,95%CI:1.527~13.593,P=0.007)、合并急性肾损伤(OR=21.443,95%CI:4.119~43.879,P<0.01)是影响脓毒症心肌损伤患者预后的独立危险因素。结论脓毒症心肌损伤患者病死率高,24 h乳酸清除率、APACHEⅡ评分、肺部感染和合并急性肾损伤是影响其预后的危险因素。     

脓毒性休克并发急性肾损伤的危险因素研究

目的 探讨脓毒性休克并发急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京友谊医院就诊的108例脓毒症患者的临床资料,按有无AKI损伤将其均分为两组:AKI组为脓毒性休克并发急性肾损伤的患者,非AKI组为脓毒性休克未并发AKI的患者,每组各54例。比较两组患者的临床资料,包括平均动脉压(MAP)、氧合指数、血清肌酐(SCR)、乳酸、血尿素氮(BUN)、24 h液体净入量等指标。比较两组患者的白蛋白、血小板、血钾、血钠、C反应蛋白(CRP)等相关实验室指标。采用多因素logistic回归分析确定脓毒性休克并发AKI的危险因素。结果 AKI组氧合指数均显著低于非AKI组,差异有统计学意义(P 0. 05); AKI组乳酸、SCR、血BUN及24 h液体净入量均显著高于非AKI组,差异有统计学意义(P 0. 05); AKI组血小板及血钠水平均低于非AKI组,差异有统计学意义(P 0. 05),其他相关实验室指标比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。将单因素分析中有统计学意义的6个影响脓毒性患者并发AKI的危险因素,包括MAP、氧合指数、血BUN、动脉血乳酸、SCR、24 h液体净入量作为协变量后进入logistic回归模型,得出SCR、24 h液体净入量、MAP及动脉血乳酸是脓毒性休克患者并发AKI的危险因素。结论 SCR、24 h液体净入量、MAP及动脉血乳酸是脓毒性休克患者并发急性肾损伤的危险因素,有助于临床医生诊断早期脓毒性休克并发急性肾损伤。     

督导家庭肺康复对80岁以上慢性阻塞性肺疾病患者的影响

目的探讨督导家庭肺康复对80岁以上慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的治疗意义。方法收集2018年6月至2019年6月在我院住院80岁以上确诊为COPD的67例患者,按照住院顺序进行编号,随机分为对照组(32例,健康教育)和康复组(35例,健康教育+康复训练),随访6个月,比较两组患者治疗效果。结果干预后两组COPD患者生活质量评估问卷(CAT)、改良英国医学研究会呼吸困难量表(mMRC)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分及急性加重和住院次数均较干预前降低,6分钟步行距离(6MWD)较干预前增加(P0.05)。6个月时康复组6MWD明显高于对照组,其他4个评分、急性加重及住院次数均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论督导家庭肺康复依从性高,能显著改善COPD患者的呼吸困难、缓解焦虑抑郁,增加运动耐力,对稳定病情、提高生活质量起到了积极的促进作用。     

麻醉科在推动医院加速术后康复开展中的作用

加速术后康复(ERAS)的实施有助于促进患者术后快速康复,从而缩短住院时间。ERAS已被广泛应用于外科手术和麻醉当中,但现阶段各医院管理模式并不统一。多数医院由于缺乏主导科室,致使ERAS难以在全院范围内开展。我们医院开展了以麻醉科为主导的ERAS管理,且经过多年实践证实该模式有助于推动医院统一高效开展ERAS工作。     

颈前路减压术后不放置引流管的临床疗效及安全性研究

目的：探讨颈前路减压术（ACSS）后不放置引流管的临床疗效及安全性。方法：将2019年6月至2020年12月行双节段颈前路椎间盘切除植骨融合术（ACDF）后未放置引流管的20例患者作为未放置引流管组,采用1∶2匹配病例进行对照研究,按照性别相同、手术节段相同的条件选择40例放置引流管患者作为放置引流管组。比较两组患者术后各随访时间点临床疗效[日本骨科学会（JOA）评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）]、并发症（颈部血肿、颈部肿胀、吞咽困难）、术后康复（术后卧床及术后住院时间）、患者满意度的差异。结果：本研究纳入60例行双节段ACDF患者,男36例,女24例;年龄32～79岁,平均（53.8±9.3）岁。未放置引流管组男12例,女8例,年龄32～63岁,平均（51.6±8.8）岁;放置引流管组男24例,女16例;年龄36～79岁,平均（54.9±9.4）岁。两组患者的年龄、性别、体重指数（BMI）、手术节段、手术时间差异均无统计学意义（P均>0.05）。两组术后各随访时间点的JOA评分及颈痛、臂痛VAS评分均较术前有显著改善（P均<0.01）。术前和术后各随访时间点,两组患者的J...