低分子肝素在恶性肿瘤患者中心静脉置管过程中的应用观察

目的 观察低分子肝素(LMWH)在恶性肿瘤患者中心静脉置管过程中的应用效果及安全性.方法 对726例恶性肿瘤患者行中心静脉置管,其中382例予LMWH皮下注射.根据置管方式及是否应用LMWH分析导管相关性血栓发生率及不良反应.结果 应用LMWH与未应用者血栓发生率分别为1.83%、5.52%(P＜0.01),其中应用LMWH的锁骨下静脉置管者与未应用者血栓发生率分别为2.29%、6.47%(P＜0.05);应用LMWH患者中仅3例(0.79%)出现轻微皮下出血,经局部压迫后出血停止,均未发生严重出血等其他并发症.结论 LMWH用于恶性肿瘤患者锁骨下静脉置管和外周中心静脉置管过程中可明显降低导管相关性血栓的发生(尤以前者效果更佳),不良反应发生率低.     

ACT在基层医院支气管哮喘管理中的应用

目的观察并评估哮喘控制测试（asthma control test,ACT）在基层医院支气管哮喘（简称哮喘）患者管理中的应用情况。方法选取在烟台市烟台山医院哮喘门诊定期就诊的哮喘患者181例应用ACT测试,每月1次,观察哮喘患者的控制情况及治疗的依从性。在哮喘患者应用ACT前、应用ACT6个月后测定第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1％pred）和用力肺活量（FVC）、FVC占预计值百分比（FVC％pred）,并同时进行ACT评分。结果每月1次坚持应用ACT 181例,使用率100％：坚持规范化治疗170例,治疗依从性93．9％：症状完全控制率48．6％,部分控制率28．2％。应用ACT前FEV1％pred为51．57±17．46,ACT评分16．33±3．51。应用ACT6个月后,FEV1％pred为73．41±15．02,ACT评分22．40±3．13。治疗前与治疗后差异有统计学意义（t分别为25．651、35．536,P〈0．01）;ACT与FEV1具有良好相关性（r=0．80,P〈0．01）。结论ACT是一种简单且可信度高评估工具,能提高患者哮喘控制率及治疗的依从性,值得在基层医院中广泛推广应用。     

宫颈环形电切术后再行腹腔镜下全子宫切除术的时机选择及经验总结

目的探讨宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)后再行腹腔镜下全子宫切除术的时机选择对手术过程及术后并发症的影响,并总结腹腔镜下的手术技巧。方法回顾性分析珠海市妇幼保健院2012～2016年接受LEEP术后再行腹腔镜下全子宫切除的212例患者临床资料,按实施子宫切除的时机分两组:A组1周内(97例),B组4周后(115例),比较两组术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症的发生情况并分析其与手术时机选择的关系,同时总结LEEP术后腹腔镜下子宫切除的手术技巧。结果A组较B组术中出血多[(65. 32±21. 25) m L vs (58. 65±18. 31) m L],手术时间长[(103. 63±21. 16) min vs (96. 57±18. 94) min],但差异均无统计学意义(P 0. 05);与B组比较,A组术后抗生素使用时间[(3. 23±1. 03) d vs (2. 85±0. 87) d]和住院时间[(5. 68±2. 05) d vs (4. 82±1. 86) d]均延长,且术中膀胱损伤(2. 06%vs 0)、术后盆腔或切口感染(7. 22%vs 0. 87%)及阴道残端愈合不良(5. 15%vs 0)并发症的发生率增加,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论虽然LEEP术后宫颈外形发生改变,增加了手术难度,但术中注意手术技巧,均可顺利进行腹腔镜下全子宫切除。手术时机的选择对手术过程无明显影响,但最好选择LEEP术后4周后再次手术,以减少术后并发症,有利于加快康复。     

我国AECOPD患者继发肺部真菌感染危险因素的Meta分析

目的：探讨我国慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者继发肺部真菌感染的危险因素,为预防和治疗肺部真菌感染提供科学依据。方法：检索2000年1月至2018年12月PubMed、Embase、Cochrane Library、万方数据库、VIP、CBM、CNKI收录的关于AECOPD继发肺部真菌感染危险因素的病例对照研究,采用采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行文献质量评价,应用Review Manager 5.3进行Meta分析法计算相关危险因素的合并OR 值及其95%置信区间。结果：共纳入文献21篇,共4 738例患者。Meta分析显示,共有9个危险因素,分别是糖皮质激素累积用量>833 mg（泼尼松）（OR=14.94,95%CI：8.91~25.06）、糖皮质激素用药时间≥14 d（OR=9.55,95%CI：5.63~16.19）、抗菌药物用药时间≥14 d（OR=8.97,95%CI：5.21~15.43）、抗菌药物联用（OR=7.08,95%CI：5.17~9.69）、机械通气（OR=8.96,95%CI：5.09~15.78）、糖尿病（OR=4.07,95%CI：3.33~4.99）、AECOPD程度分级（OR=3.66,95%CI：2.11~6.33）、低蛋白血症（OR=3.42,95%CI：2.73~4.29）和呼吸衰竭（OR=3.05,95%CI：2.53~3.69）。结论：糖皮质激素用药时间超过14 d及累积剂量大于833 mg（泼尼松龙）、抗菌药物用药时间超过14 d、抗菌药物联用、机械通气、糖尿病、呼吸衰竭、低蛋白血症、AECOPD分级是我国AECOPD患者继发肺部真菌感染的危险因素。临床中应结合相关危险因素,有针对性的予以抗真菌治疗。     

基于病证结合角度探析新型冠状病毒肺炎的中西医结合诊疗模式

随着现代医学的实时发展和疾病谱的不断变化,以西医之辨病合中医之辨证的现代病证结合模式成为新型冠状病毒肺炎论治方法的焦点。"正气存内"与现代医学提倡的增强机体免疫力思路相同,"避其毒气"则强调未感染者的预防及自我保护措施。基于西医诊断的辨病思路与疾病的发病共性、核心病机,形成辨病专方清肺排毒汤。新型冠状病毒肺炎可分4个阶段分型论治:①轻型:寒湿郁肺证以麻杏石甘汤加减芳香燥湿、泻肺平喘之药,湿热蕴肺证以达原饮加减;②普通型:湿毒郁肺证以麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤为基础加减,寒湿阻肺证用药组方以散寒祛湿药为核心;③重型:疫毒闭肺证以麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加芳香燥湿益气扶正之品,气营两燔证以白虎汤合犀角地黄汤为基础、配合中药注射剂联用;④危重型:内闭外脱证以扶阳益气养阴之药物送服苏合香丸或安宫牛黄丸,配合中药注射液以醒神开窍。     

军队医学心理学专业本科生职业素质需求调查分析

国外医学心理学专业开展较早,培养目标、教育方式以及考核标准都已程序化和系统化。近年来,西方各国因国家和文化差异,在该领域的教学模式、教育体系等方面呈现出百花齐放、百家争鸣的局面。国内自1979年由原国家卫生部提出在有条件的院校开设医学心理学课程后,该领域的教学研究发展迅速。许多学者从医学心理学的学科性质、学科地位和作用、教材建设、理论体系、课程设置、教学模式、教学方法等     

度洛西汀与艾司西酞普兰治疗女性抑郁症效果比较

目的 比较度洛西汀和艾司西酞普兰治疗女性抑郁症的疗效。方法 选择72例女性抑郁症患者,按照用药不同分为度洛西汀组和艾司西酞普兰组各36例,分别于治疗1、2、4、8周末通过汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁程度,比较两组疗效及治疗期间出现的不良反应。结果 经过8周的治疗,两组治疗后的HAMD值与治疗前相比均明显降低,差异有统计学意义,但组间比较差异无统计学意义。两组痊愈率和总有效率接近,差异无统计学意义。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义。结论 度洛西汀和艾司西酞普兰对女性抑郁症的疗效相当。     

不同碘摄入量对甲状腺肿和甲状腺结节影响的前瞻性研究

目的 研究不同碘摄入量人群非毒性甲状腺肿(甲肿)和非毒性甲状腺结节的流行病学特点及影响其发生、发展和转归的因素.方法 2004年对盘山(长期轻度碘缺乏)、彰武(碘缺乏基础上补碘至碘超足量)和黄骅(长期碘过量)社区于1999年参加本课题组流行病学研究并进行甲状腺B超检查的人群(3 385人)进行甲状腺疾病的随访调查.结果 (1)盘山、彰武和黄骅社区弥漫型甲肿的累积发病率分别为7.1%、4.4%和6.9%,盘山和黄骅均显著高于彰武(均P<0.01);结节型甲肿的累积发病率分别为5,0%、2.4%和0.8%,盘山的发病率最高(P<0.01).(2)三社区甲状腺单发结节的累积发病率分别为4.0%、5.7%和5.6%,多发结节的累积发病率分别为0.4%、1.2%和1.0%.(3)基础碘缺乏、碘过量、甲状腺自身抗体(thyroid autoantibody,TAA)阳性是甲肿发生的独立危险因素.(4)彰武初访时TAA阳性人群非毒性甲肿的发生率显著高于TAA阴性人群(P<0.01),盘山和黄骅无显著差异.(5)三社区非毒性弥漫型甲肿维持人群和黄骅非毒性结节型甲肿维持人群随访前后TAA阳性率均高于同社区正常人群(P<0.05).结论 碘缺乏和碘过量均有可能使甲肿的发病率增加.碘缺乏社区结节型甲肿高发,弥漫型甲肿是碘过量社区甲肿发牛的主要形式.甲状腺自身免疫与甲肿的发生和维持相关,这种相关性在历史上为碘缺乏而后过度补碘的社区更明显.     

青春期甲状腺功能亢进症对生长发育及精神状态的影响

 目的 探讨青春期甲状腺功能亢进症(甲亢)对生长发育及精神状态的影响。方法 选择2017-01至2018-12武警辽宁总队医院就诊的青春期甲亢患者50例作为观察组,同期随机选择至该院体检的同年龄段青少年50例作为对照组。所有人员均测定身高、体重、甲状腺功能、血清Ca²⁺、P²⁺、ALP,进行PSQI、SAS、SDS问卷调查。比较两组的相关指标,并分析FT₃、FT₄、TSH水平与其他指标的相关性。结果 观察组身高<-2 SD、体重<-2 SD、BMI<18.5(kg/m²)所占比例显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组受试者的血清Ca²⁺、P²⁺水平无统计学差异,但观察组ALP水平、PSQI评分、SAS评分、SDS评分均高于对照组,观察组中PSQI≥16分、SAS≥50分、SDS≥53分所占比例亦显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析发现FT₄水平与PSQI评分、SAS评分、SDS评分呈正相关(P<0.05)。结论 青春期甲亢影响青少年的生长发育和精神状态。     

联合应用多种分子遗传学技术阐述染色体芯片结果中潜在的结构异常

目的探讨拷贝数变异中潜在的结构异常。方法通过联合应用常规核型分析及FISH等分子生物学技术对4例存在拷贝数变异的智能障碍合并多发畸形的患儿进行鉴定,明确其染色体结构异常;进而对2个家系进行产前诊断及随访。结果 4例患儿经染色体芯片检测发现存在拷贝数变异,分别为16pter缺失/19qter重复、18pter缺失/18qter重复、13 qter缺失和3 p 13-14缺失。联合核型分析及FISH检测明确患儿潜在的结构异常,分别为1例染色体末端不平衡易位der(16)t(16p;19q)、1例倒位重复缺失invdup18p/del 18q、1例涉及随体易位(13qs)及1例父源性平衡插入重组导致3p间隙性缺失或重复。其中2例为家族性平衡重组导致,1例未确定但存在再发风险,1例为新发改变。其中2个家系于孕中期进行产前诊断,并随访证实与产前诊断结果一致。结论染色体芯片发现单纯拷贝数变异者可能存在潜在的染色体结构异常,联合应用多种技术可以明确潜在的结构异常,并提供准确的再发风险评估,从而指导疾病的产前诊断。