主动脉瓣置换术127例临床分析

目的总结主动脉瓣人工机械瓣替换术的临床经验。方法对主动脉瓣机械瓣替换手术127例进行临床分析,年龄13—76岁,平均54．5岁,60岁以上38例。风湿性心脏病64例,先天性瓣叶畸形28例,退行性病变14例,感染性心内膜炎（IE）18例,其中人工瓣膜感染性心内膜炎3例。单一主动脉瓣狭窄5例,主动脉瓣关闭不全76例,狭窄伴关闭不全46例。其中有主动脉窦瘤破裂3例,合并二尖瓣病变68例和（或）三尖瓣病变43例、合并升主动脉瘤样扩张或主动脉夹层8例、冠心痛2例、陈旧性脑血管意外6例,室间隔缺损3例、房间隔缺损3例。心功能Ⅲ级82例,Ⅳ级45例。术前术后心脏超声指标进行对比（LVED、LVEDV、跨瓣压差、LVEF、LVEFS）。结果心超提示：LVED、LVEDV、跨瓣压差较术前明显减少,LVEF、LVEFS明显升高,差异有统计学意义,提示主动脉瓣机械瓣替换术后心功能近期明显改善,中期效果更好。平均随访36个月。结论主动脉瓣机械瓣替换术后心功能较术前明显改善,生活质量明显提高,随着手术技术、心肌保护技术、围术期处理的提高、心肌缺血再血管化手术及对伴发心脏其它疾病的正确处理,手术并发症和病死率明显下降。     

重症心脏瓣膜疾病的外科治疗

目的 探讨重症心脏瓣膜疾病瓣膜置换术的治疗.方法 35例患者均在气管内插管静脉复合全身麻醉、中低温体外循环下经胸骨正中切口行心瓣膜置换术.体外循环时间53～177 min,平均(93.4±34.2)min,主动脉阻断时间为37～119 min,平均(72.5±22.3)min.结果 35例患者中22例心脏自动复跳,11例行电击除颤复跳,均治愈出院,治愈率为94.29%.死亡2例(1例为低心排综合征,1例为器官功能衰竭),病死率为5.71%.33例患者出院后均获随访,随访时间10～48个月,结果心功能较术前均有不同程度提高,其中恢复至Ⅱ级11例,Ⅲ级16例,IV级5例;晚期死亡1例(颅内出血).结论 重症心脏瓣膜病变特别是联合瓣膜病变者,术前心功能均较差,应重视围术期处理,主动脉瓣环过小,可采用扩大瓣环方法,在置换二尖瓣时,保留二尖瓣下结构.合并中、重度或三尖瓣关闭不全患者应行Devega环缩术.     

胆道梗阻手术解除后DBIL升高临床分析

胆道梗阻治疗的原则是解除梗阻通畅引流,通常去除结石或肿瘤梗阻因素后黄疸会逐渐下降,但近年来,我们在临床工作中发现少量结石或肿瘤梗阻性黄疸手术梗阻解除机械性梗阻因素后DBIL（直接胆红素）没有逐渐下降,反而术后第一日即出现升高现象。2002-2010年来我院手术治疗梗阻性黄疸     

门诊与住院患者口服抗糖尿病药物调查分析

目的:了解我院门诊与住院患者口服抗糖尿病药物的使用情况,为临床合理用药及药品采购提供参考。方法:通过金额排序法、使用频率(DDDs)排序进行统计比较。结果:门诊与住院患者所用多种药物的金额排序结果与DDDs的排序结果差别较大。结论:按DDDs法排序来研究药物的使用情况比金额排序法更科学。     

左氧氟沙星致过敏性休克1例

患者,男,24岁。发热待查。入院后给予以0.9%氯化钠溶液250 mL 左氧氟沙星注射液(商品名:左克,扬子江药业集团有限公司生产,批号:06111502)0.3 g静脉滴注。在输注3 m in后患者感全身乏力,恶心,喉部哽噎感,腹部不适,随即出现面色苍白,出冷汗,全身疲软,意识模糊。体检:体温39.6℃,血压70/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏108次·m in-1。立即予以平卧吸氧,肾上腺素1.0 mg、地塞米松5 mg静脉推注。5 m in后腹部不适稍有好转,又给予地塞米松5 mg静脉推注,10 m in后患者面色如常,仍感乏力,神清。复查血压100/70 mmHg,脉搏84次·m in-1,余无特殊不…     

新医改背景下医院学科建设的SWOT分析及对策

目的：探讨促进医院学科建设健康发展的策略。方法：在 SWOT管理理论的基础上，将某地市级公立医院学科发展的战略计划与内部资源、外部环境结合起来，进行系统分析和客观研究。结果：省级临床重点专科发展实行ST策略，市级重点专科和普通专科发展采用WO策略，发展面临困境的专科采用ST策略，受医保政策等限制的专科发展采用WO策略。结论：对学科建设有必要有一个全面的规划和战略思考，对医院每个学科进行准确的战略定位，分层设计，制定成熟的战略规划。     

多层螺旋CT在气管、支气管异物诊断中的应用

气管、支气管异物是临床上常见的病例．明确诊断去除异物即可痊愈,因此,临床工作中明确诊断异物显得尤其重要。传统上诊断气管、支气管异物都是用透视或摄片进行的。随着多层螺旋CT在临床中的应用．它在诊断气管、支气管异物方面显示出巨大的优势。笔者收集了我院1年多23例气管、支气管异物病例．现进行回顾性分析．旨在提高诊断的准确性。     

全身多部位结外非霍奇金淋巴瘤多模态显像1例

患者男,18岁.主因“恶心呕吐1月,头晕头痛5天”于2017年3月21日就诊我院.患者就诊前1月餐后出现恶心呕吐症状,服药后症状好转,未予重视,5天前患者出现头晕头痛症状,呈持续性,并伴有低热,1月内体重减轻15 kg.     

单孔VATS术后切口愈合不良预测模型的建立

目的 构建肺癌患者施行单孔VATS术后发生切口愈合不良的风险预测模型。方法 回顾性分析2017年1月~2019年6月期间笔者医院收治的120例施行单孔VATS手术的肺癌患者的资料。根据是否发生术后切口愈合不良将患者分为病例组(n=19)和对照组(n=101)。结合性别、年龄、营养状况、高血压、糖尿病、拔除胸管时间、TNM分期、病理类型等8项因素进行单因素分析及Logistic回归分析。结果 单因素结果显示,年龄、营养状况、糖尿病、拔除胸管时间等观察指标与发生手术切口愈合不良有关(P＜0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=6.902,95% CI:1.358~35.071,P=0.020),营养状况(OR=3.698,95% CI:1.136~12.035,P=0.030),糖尿病(OR=5.946,95% CI:1.815~19.475,P=0.003)是肺癌患者行单孔VATS术后发生切口愈合不良的独立危险因素。构建模型的ROC曲线下面积为0.843,回归模型结果可靠。结论 年龄、营养状况、糖尿病是肺癌患者行单孔VATS术后发生切口愈合不良的独立危险因素,在临床上更应加以关注,以期减少切口愈合不良的发生率。     

改良式上腹右胸两切口术治疗中下段食管癌的临床应用价值研究

目的探讨改良式上腹右胸两切口术治疗中下段食管癌患者的临床效果及价值。方法采用回顾性研究方法,选取2016年2月至2019年2月南京医科大学附属苏州医院和苏州大学附属笫二医院收治的62例中下段食管癌患者,按治疗方式的不同将患者分为两组:行左开胸术治疗30例患者作为对照组,行改良式上腹右胸两切口术治疗的32例患者作为研究组。分析相关手术指标、患者细胞免疫功能变化、并发症发生情况、治疗满意度评分等。结果研究组患者的淋巴结清扫数目(15. 95±2. 63枚)显著多于对照组(10. 24±3. 28枚),患者术后平均住院时间(20. 53±2. 21d)显著短于对照组(26. 88±4. 46 d),差异具有统计学意义(t=7. 585、7. 172,P 0. 05);研究组患者的手术时间(219. 83±50. 51 min)、术中出血量(213. 32±35. 62 ml)、带鼻胃管时间(6. 86±1. 64 d)与对照组(220. 57±46. 25 min,216. 74±38. 73 ml,6. 88±1. 58 d)比较,差异均无统计学意义(t=0. 060、0. 362、0. 048,P 0. 05);术后5 d,研究组患者的CD4~+(37. 97±3. 18%)及CD4~+/CD8~+(1. 79±0. 16%)水平均显著高于对照组(35. 18±2. 62%,1. 41±0. 15%),差异具有统计学意义(t=3. 756、9. 631,P 0. 05);研究组患者的术后并发症总发生率(9. 38%)明显低于对照组(30. 00%),差异具有统计学意义(χ~2=4. 219,P 0. 05);研究组患者的治疗满意度评分(87. 84±5. 38分)明显高于对照组(70. 73±3. 73分),差异具有统计学意义(t=14. 460,P 0. 05)。结论给予中下段食管癌患者改良式上腹右胸两切口术治疗,可更彻底地清扫淋巴结,对细胞免疫功能影响更小,并能减少术后并发症,缩短患者康复时间。