乌司他丁对肠源性脓毒症大鼠凝血四项和血小板的影响

目的观察乌司他丁（Ulinastatin,UTI）对严重脓毒症大鼠凝血四项和血小板的影响。方法将Wistar大鼠随机分为4组：假手术组（SC组,n=36）、脓毒症组（SEP组,n=30）、乌司他丁3h给药组（UTI3h组,n=30）和12h给药组（UTI12h组,n=18）。利用经典盲肠结扎穿孔法建立脓毒症模型,分别在制模后0、6h、12h、24h、48h及72h心脏取血测定血小板（PLT）和凝血四项[凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时问（APTT）、纤维蛋白原（FIB）]的情况。结果与SC组相比,SEP组大鼠的PT、TT、APTT在造模后逐渐升高,PLT降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。与SEP组相比,乌司他丁治疗组大鼠的PT、TT、APTT升高程度及PLT降低的程度都有减轻,差异有统计学意义（P〈0．05）,且乌司他丁3h给药组效果好于12h给药组。结论乌司他丁能有效改善严重脓毒症大鼠的凝血紊乱情况,在一定程度上阻断了凝血一炎症间的相互促发的恶性循环,减轻由于凝血系统异常导致的组织器官的损害,保护了器官功能。     

1例小肠小网膜裂孔疝并嵌顿患者的护理

小网膜又称小腹膜腔,由胃后壁、横结肠上表面、胰体上表面围成,位于胃和小网膜后方的扁窄间隙,借网膜孔与大腹膜腔相通,具有分泌、吸收、保护、支持、修复和防御等多种功能[1].     

麻醉质量管理与病人安全性

质量管理的理念最早是在工业生产、商业管理中形成的。全球的医疗质量管理正是从学习和应用工商业质量管理的理论和经验中发展起来的。加强医疗质量管理，向管理要效益，向管理要安全是现代医疗卫生事业改革的必然途径之一。     

儿童经口手术的围手术期处理

目的：探讨儿童经口手术的围手术期处理方法,降低术后并发症发生率。方法对2007年3月至2012年12月广州军区广州总医院骨科医院手术治疗的18例儿童上颈椎疾患进行围手术期处理,观察患儿术后脊髓功能恢复和压迫改善情况,以及咽喉部切口愈合情况。结果日本骨科学会（JOA）评分由术前的（9.1±1.5）分改善为术后的（14.5±2.1）分,脑干延髓角（CMA）由术前的（135±14）°改善为术后的（156±10）°,差异均有统计学意义（P＜0.05）。无一例出现伤口感染,切口于8～10 d内愈合。结论采取周密的术前检查和评估,实施严格的围术期口腔护理,加强术后气道管理和早期营养支持,可有效降低儿童经口手术术后并发症的发生风险,保障手术安全实施,提高手术治疗效果。     

TARP内固定术后椎前软组织肿胀特征及临床意义

目的探讨经口寰枢椎复位钢板(TARP)内固定术后椎前软组织(PVST)肿胀的特征及临床意义。方法回顾性分析施行TARP内固定术(TARP内固定组)、C3/4前路减压椎体内固定手术(C3/4减压组)及C5/6前路减压椎体内固定手术(C5/6减压组)3组患者的临床资料,每组32例。记录患者性别、年龄、身高、体质量、病因、美国脊髓损伤协会(ASIA)分级、手术前后白细胞(WBC)及白蛋白(ALB)、手术时间、术中出血量、补液量、拔管时间,记录术后再插管和吞咽困难例数。测量患者术前及术后3 d C2~C43个节段的PVST厚度。结果与C3/4减压组、C5/6减压组比较,TARP内固定组患者以女性居多、均由疾病所致、平均身高较矮、ASIA D级占比多、手术时间长、拔管延迟、术后WBC显著较高,差异具有统计学意义(P<0.05);而3组患者年龄、体质量、术中出血量及补液量、手术前后ALB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者均未出现术后再插管及吞咽困难。术前3组患者PVST厚度差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d 3组患者C2~C43个节段的PVST厚度均显著大于术前(P<0.05),且TARP内固定组C2~C43个节段的PVST厚度增幅显著大于C3/4减压组、C5/6减压组(P<0.05),增幅为后2组的1.29~2.5倍。结论TARP内固定术后3 d C2~C43个节段的PVST仍呈现明显肿胀,厚度显著大于C3/4及C5/6前路减压椎体内固定手术患者,术后需加强气道管理,严格掌握拔管指征,严防PVST肿胀导致的气道梗阻和吞咽困难等并发症。     

老年糖尿病手术患者自主神经功能与无症状性心肌缺血的关系

目的探讨老年糖尿病(DM)患者手术前后心脏自主神经功能变化与无症状性心肌缺血(SMI)的关系。方法选择择期非心脏手术老年患者54例,其中非DM患者18例(NDM组),DM患者16例(DM组),DM合并SMI患者20例(SMI组)。监测3组患者心率变异性的变化,包括总功率(TP)、高频功率(HF)、低频功率(LF)、极低频功率(VLF)及LF/HF。结果与NDM组比较,DM组及SMI组术前TP、HF显著降低(P<0.05)。3组术后TP、HF、LF及VLF总的趋势是降低,其中SMI组下降最为明显。术后1天,SMI组TP、HF及VLF与术前比较明显降低,TP、HF、LF及VLF与NDM组差异明显(P<0.01,P<0.05),HF和VLF与DM组差异明显(P<0.05)。术后2天,除DM组LF外,3组TP、HF、LF及VLF分别与术前形成明显差异(P<0.05,P<0.01)。结论DM患者合并有心脏自主神经病变,手术应激引起机体自主神经调节心脏功能的进一步紊乱,是造成DM患者围手术期SMI高发的重要原因。     

老年病人围术期自主神经功能的变化

目的　应用心率变异性 (HRV)的分析方法研究老年病人围术期自主神经功能变化的特征。方法　选择ASAⅠ～Ⅱ级、静吸复合全麻下行胸腹部成人择期手术病人 2 4例 ,按年龄分为老年组和中青年组 ,每组各 12例。观察两组术前、麻醉后、术后清醒时、术后 1天、术后 3天及术后 7天各时间段心率变异性频阈分析各成份的变化。结果　麻醉和手术后两组心率变异性总功率 (TP)、高频 (HF)、低频 (LF)及极低频 (VLF)均较术前基础值下降显著 ,至术后 1周恢复。两组间比较 ,麻醉和手术后老年组的TP、HF、LF均较中青年组低 ,尤以麻醉后显著 ,老年组的低频标化 (LFnorm)也普遍较中青年组低 (P <0 0 5 )。LF/HF在两组均术后清醒时下降明显 ,但老年组尤其显著。结论　麻醉及手术后老年人自主神经系统调节受损害程度重 ,容易发生张力失衡 ,且较中青年人更易受麻醉的影响 ;HRV监测分析可较好地评估围术期机体自主神经功能的变化     

急性等容血液稀释及其病理生理学效应

急性等容血液稀释 (acutenormovolemichemodilution ,ANH ) [1～ 3 ] 是临床上常用于减少手术中红细胞和其他血液有形成分如凝血因子损失 ,减少输血 ,从而减少因输血带来的各种不良合并症的方法之一。本文就ANH对机体各器官、系统生理功能的影响及临床研究近况作一简述。1　概念及实施方法ANH是在手术开始前自患者体内放出一定量的血液 ,同时输入晶体或胶体液以保持血容量不变的一种方法。ANH通过稀释体内血液 ,使术中丢失的不是全血而是稀释血 ,并在适当时机输回预放的自体血 ,从而达到减少自体血丢失、提高机体失血耐受性的目的。施…     

雷米芬太尼和丙泊酚对离体静脉血中性粒细胞存活率的影响

目的 探讨雷米芬太尼和(或)丙泊酚对离体静脉血中性粒细胞(PMNs)存活率的影响.方法 取健康成人志愿者静脉血,乙二胺四乙酸二钠(EDTA)抗凝.采用正交实验设计,确立因素为雷米芬太尼和丙泊酚;研究分为五组,选用正交表L25(56),以观察药物对静息状态和脂多糖(LPS)激活状态PMNs 24 h存活率的影响,根据用药时机的不同又分为预防性用药和治疗性用药.流式细胞仪检测其24 h存活率.结果 (1)静息状态下,50和500 μg/ml雷米芬太尼增加PMNs的存活率(P<0.05),丙泊酚各组及其溶媒对照组对PMNs的存活率没有影响.(2)LPS激活状态下,预防性应用50和500 μg/ml雷米芬太尼可明显增加PMNs的存活率,而治疗性应用仅50 μg/ml雷米芬太尼组增加PMNs存活率(P<0.05);预防性或治疗性应用丙泊酚和其溶媒可明显降低PMNs存活率(P<0.01),但丙泊酚各组与溶媒对照组间比较差异无统计学意义.(3)雷米芬太尼和丙泊酚对静息或LPS激活状态下PMNs存活率的影响没有交互作用;预防性或治疗性应用雷米芬太尼和丙泊酚对LPS激活状态下PMNs存活率的影响也无交互作用.结论 雷米芬太尼和丙泊酚对PMNs 24 h存活率的影响与其用药时机和PMNs所处的状态有关,丙泊酚对LPS激活的PMNs 24h存活率的影响似乎是其溶媒脂肪乳作用所致.雷米芬太尼和丙泊酚对静息或LPS激活状态下PMNs 24 h存活率的影响没有交互作用.     

并存症对高龄髋部骨折患者手术预后的影响

目的探讨并存症对高龄髋部骨折患者手术预后的影响。方法选择在我院接受手术治疗并入住骨科重症监护病房的80岁以上髋部骨折患者117例,记录患者的年龄、性别、体质量、骨折类型、术前并存症的有无及种类数目和手术预后。按手术预后将患者分为康复组和术后院内死亡组。单因素分析明确术后院内死亡的潜在预测因素后,将这些因素进行多因素Logistic回归分析。结果术前无并存症者仅23例(19.7%),并存症1种者94例(80.3%),术后院内死亡10例(8.5%),术后院内死亡的预测因素为术前并存呼吸疾病和并存症3种或以上。结论根据术前并存症可预测高龄髋部骨折患者手术预后,术前应充分评估和准备。