超声造影在肾细胞癌诊断中的临床应用进展

肾细胞癌早期发现、早期治疗能改善预后，提高生存率。目前临床上诊断肾细胞癌的最常用方法有二维超声、彩色多普勒超声、增强CT等，但对直径在3cm以下，内部有出血坏死、囊性变或血供比较少的肾癌，难与一些小的良性肿瘤相鉴别。近年来，国内外大量基础和临床研究证明，超声造影能够显著增强肾脏及其肿瘤血流灌注显示，提高肾细胞癌的诊断准确率。本文将就超声造影剂化学组成、特点、造影作用原理以及超声造影在肾肿瘤（肾细胞癌）诊断中的基础研究、临床应用等方面作一综述。     

普伐他汀治疗肾移植术后血脂异常的临床研究

目的探讨他汀类药物对肾移植术后血脂异常患者的疗效。方法21例肾移植术后高胆固醇血症患者(血浆总胆固醇水平>6.2mmol/L),每日口服普伐他汀10mg,每晚1次,疗程8周。治疗前后测定本组及30例健康人(对照组)血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、血浆内皮素(ET)、一氧化氮(NO)的变化。并采用高分辨血管外超声技术测定所有个体肱动脉血流介导的舒张功能及硝酸甘油介导的舒张功能。结果血浆ET在肾移植组显著高于对照组,而NO显著低于对照组;降脂治疗8周后,ET明显下降(P<0.01),NO明显升高(P<0.01),血TC、LDL-C、TG水平明显降低(P<0.01,P<0.05),HDL-C亦升高,但无统计学意义。治疗组肱动脉血流介导的舒张低于对照组,治疗后较治疗前明显好转。结论肾移植患者应用普伐他汀调脂治疗,可显著改善血管内皮细胞功能。     

肾错构瘤破裂出血诊治体会(附29例报道)

目的探讨肾错构瘤自发性破裂出血的诊断和治疗方法。方法回顾性分析了2005至2011年诊治的29例肾错构瘤自发性破裂出血患者的临床资料,其中20例急诊行手术治疗,3例行介入栓塞治疗,6例行保守治疗。结果 20例行急诊手术治疗患者术后恢复良好,3例行介入栓塞治疗患者病情稳定,6例行保守治疗患者中3例病情稳定,另外3例保守治疗过程中改行手术治疗。结论 B超和CT检查是诊断肾错构瘤自发性破裂出血的重要方法,外科手术仍为肾错构瘤破裂出血的主要治疗方法。     

外磁场协同卟啉-葡聚糖磁性纳米微粒的光动力学对人膀胱癌细胞的杀伤作用

目的:探讨外磁场协同卟啉-葡聚糖磁性纳米微粒(porphyrin-dextran magnetic nanoparticles,PDMN)的光动力学作用对人膀胱癌细胞杀伤作用的影响。方法:用化学共沉淀和氧化还原法制备PDMN,并检测其理化性质。采用四甲基偶氮唑蓝(methyl thiazolyl tetrazolium,MTT)法、流式细胞术分别观察脉冲电磁场协同PDMN的光动力学作用对人膀胱癌BIU-87细胞的杀伤作用。结果:PDMN的直径、比饱和磁化强度(saturation magnetization,Ms)分别为10～15 nm、0.20 emu/g,有效粒径为94.8 nm。PDMN光动力学作用可显著抑制BIU-87细胞增值,抑制率达(17.61±2.73)%,并诱导BIU-87细胞发生明显的凋亡,凋亡率为(24.53±5.74)%。脉冲外电磁场(5 mT)也可抑制BIU-87细胞增殖和诱导发生凋亡,且协同PDMN的光动力学作用对BIU-87细胞的生长抑制和诱导肿瘤细胞凋亡的效应均显著增强,抑制率和凋亡率分别为(28.11±4.25)%、(24.53±5.74)%,明显高于其他各组(P﹤0.01)。结论:化学修饰后的PDMN的光动力学作用能有效地抑制人膀胱癌BIU-87细胞的增殖并诱导其凋亡,与恒定外磁场协同作用对BIU-87细胞的杀伤作用更强。     

Syndecan-1和乙酰肝素酶在肾癌中的表达和临床意义

目的探讨人肾癌中Syndecan-1和乙酰肝素酶蛋白的表达水平及其与肾癌发生、发展和转移的关系。方法应用免疫组化Envisiong两步法研究62例肾癌中Syndecan-1和乙酰肝素酶蛋白的表达水平。结果Syndecan-1在肾癌中阳性表达率为50％（31／62），其表达率与肿瘤的病理分级、临床分期和淋巴结转移有相关性（P〈0.01）。乙酰肝素酶在肾癌中阳性表达率为24．2％（15／62），其表达率与肿瘤的病理分级、临床分期和淋巴结转移有相关性（P〈0.01）。Syndecan-1和乙酰肝素酶蛋白表达呈正相关（P〈0.01），其共同表达率与肿瘤的病理分级、临床分期和淋巴结转移有相关性（P〈0.01）。结论Syndecan-1和乙酰肝素酶蛋白的共同表达能成为肾癌发生和发展的预后参数。     

尿动力学参数多元分析对良性前列腺增生所致膀胱出口梗阻的诊断价值

目的:探索用于诊断良性前列腺增生患者合并膀胱出口梗阻(BOO)的函数模型,绘制能用于判断不同的逼尿肌收缩力状况下尤其是逼尿肌收缩力减弱时BOO情况的曲线。方法:回顾性分析131例患者尿动力学的检查结果和临床资料,通过多因素Logistic回归分析的方法,建立函数模型,根据此模型绘制BOO情况判断的曲线。采用ROC曲线分析的方法,确定我们的函数模型和相应曲线诊断BOO的界值。结果:建立的函数模型为BOO指数(BOO I)=5.03×剩余分数+0.04×最大尿流率时的逼尿肌压力-0.20×最大尿流率-0.91+α(当压力流率曲线为低压低流型时α=0;为高压低流型时α=1.42;为高压高流型时α=-7.30)。确定的BOO I诊断BOO的界值为0.36。验证该界值时灵敏度、特异度、阳性预测价值、阴性预测价值分别为85.7%、91.7%、96%、73.3%。结论:我们建立的函数模型BOO I计算公式较为简单,可推测出患者出现BOO概率的大小。诊断标准具有良好的灵敏度和特异度。我们绘制的诊断曲线能够把表现为低压低流型患者中有BOO的患者鉴别出来使之从解除梗阻的手术中获得益处。     

BCG-CWS联合IL-2预防浅表性膀胱癌术后复发

目的：探讨介苗细胞壁骨架（BCG－WCS）＋白细胞介素2（IL－2）膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的临床效果。方法56例浅表性膀胱癌局部手术后随机分为两组,每组28例。分别采用BCG－CWS加IL－2和单用丝裂霉素C（MMC）进行膀胱灌注。结果：56例随访12－30个月,平均22．9个月,BCG－WCS＋IL－2组有1例肿瘤复发,MMC组有5例肿瘤复发,两组肿瘤复发率判别有显著性意义（P＜0．05）;MMC灌注组的毒副反应较BCG－WCS＋IL－2组多。结论BCG－CWS联合IL－2预防浅表性膀胱癌术后复发疗效较好,副反应少,临床使用安全可靠。     

改良TVT术治疗女性压力性尿失禁七例报告

自 2 0 0 2年 11月开始我院采用改良经阴道无张力尿道中段悬吊术 (TVT)治疗女性压力性尿失禁 7例 ,效果显著 ,现报告如下。材料与方法　本组 7例 ,年龄 4 8～5 5岁 ,中位年龄 5 2岁。病史 1～ 15年。均进行病史和体检的评估 ,尿常规 ,尿培养 ,尿动力学检查。其中合并Ⅱ度或以上阴道前壁膨出 4例。排除其他类型的尿失禁、尿路感染。测定腹压漏尿点压(ALPP)及Q Tip试验 ,尿失禁程度按照文献 [1]方法分级。Ⅰ级 3例 ,Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 2例。合并Ⅱ度或以上阴道前壁膨出者 ,作TVT悬吊术同时修补阴道前壁 ,其余仅作改良TVT悬吊术。腰麻 ,取截…     

肾移植后股骨头缺血坏死的危险因素分析

目的:探讨肾移植后股骨头缺血坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)的危险因素,以提高肾移植后ANFH的早期诊断水平.方法:总结分析24例肾移植后发生ANFH病例的临床资料,并与30例肾移植后无发生ANFH的病例进行对照分析.结果:术后随访25～100个月,中位数57个月.ANFH组术后肾上腺皮质激素(激素)用量、急性排斥反应发生次数、体重增加、血清总胆固醇和LDL-C水平增高与对照组比较差异均有统计学意义(均为P＜0.05).术后3个月内ANFH组的血清总胆固醇、LDL-C水平均已高于对照组(均为P＜0.05),而确诊为ANFH的时间为术后8～93个月.结论:激素的用量偏大、高血脂、体重增加是肾移植后发生ANFH的重要危险因素,而术后早期血脂增高对移植后发生ANFH有一定的预示作用.     

尿动力学检查预测前列腺切除术疗效

１９９５年１０月至１９９６年５月，对４６例前列腺肥大行前列腺切除的患者术前行美国泌尿科学会／国际前列腺症状评分（ＡＵＡ／ＩＰＳＳ），经直肠Ｂ超检查及尿动力学检查，将结果结合术中所见及术后０．５～７个月的随访情况进行分析。由术前检查预测术后疗效。前列腺肥大产生的不稳定膀胱不是手术禁忌症，解除梗阻后大多数对排尿功能无明显影响；术前检查显示的高顺应性膀胱，尤其为低压力、低流率改变时，是否手术应慎重考虑，因其产生术后排尿困难的可能性较大；术前存在不稳定膀胱且膀胱顺应性降低、尿道压力低的患者，术后短期内有发生尿失禁的可能；尿动力学检查在前列腺切除术的手术指征选择、疗效判断、预后估计以及病人情况监测、鉴别各种手术合并症方面具有极为重要的意义。