PCR—SSP鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌

采用检测Ｋ－ｒａｓ基因第１２位密码子点突变方式（ＣＧＴ、ＧＴＴ、ＧＡＴ）设计的顺序特异性引物（ＳＳＰ）、对胰腺癌及慢性胰腺炎的冰冻组织和胰液ＰＣＲ扩增，产物借助常规电泳及染色判断有无Ｋ－基因突变及突变方式。结果：胰腺癌组织及胰液Ｋ－ｒａｓ基因突变率分别为９５．１％、９４．１％，而慢性胰腺炎组织（２９例）胰液（１７例）及正常胰腺组织（１２例）、胰液（４例）均无Ｋ－ｒａｓ基因突变。研究表明：ＰＣＲ－Ｓ     

联合门静脉/肠系膜上静脉切除的胰十二指肠切除术

胰腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率逐年上升,早期诊断极为困难,临床病人3/4为Ⅲ、Ⅳ期,由此导致胰腺癌的治疗效果很不理想,胰头癌手术切除率仅15%～20%,切除后5年生存率为0～10%。过去在胰头癌探查时,门静脉和/或肠系膜上静脉(PV/SMV)被肿瘤累及,意味着无手术根治的机会,但从上世纪90年代以来,有关胰十二指肠切除术(PD)同时行PV/SMV切除报道逐渐增多,使胰头癌切除率从10%～20%提高到26%～46%[1～3],手术病死率<5%,5年生存率由原来的8%提高到20%[4,5]。目前学者一致认为:胰腺癌侵犯PV/SMV并非皆属肿瘤晚期,改变了放弃手术…     

肠腔分流:优化“联合血管切除的胰十二指肠切除术”的新技术

目的:探讨术中先行肠腔分流(mesocaval shunt,MCS)辅助的联合血管切除的胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy with venous reconstruction,PDVR)(MCS-PDVR)的优势及可行性?方法:对本中心2014年5月—2016年5月期间实施MCS-PDVR的7例胰腺癌患者的临床资料作回顾性分析?结果:本组患者均成功实施MCS-PDVR,血管切除长度为4.0~7.0 cm,门静脉阻断时间为60~80 min,均无小肠淤血坏死,术后患者肝功能基本恢复正常,无肝性脑病发生,仅1例出现A级胰瘘,均无严重胰瘘?腹腔出血及血栓形成等严重并发症;2例术后7个月因肿瘤复发死亡,5例随访中,随访时间6~14个月,无复发迹象?结论:MCS-PDVR作为严重侵犯肠系膜上静脉和(或)门静脉的晚期胰腺癌的一种手术方式不仅安全可行,而且可以提高手术切除率,达到 R0切除,延长患者的生存时间?     

对胰源性门静脉高压症的认识

胰源性门静脉高压症又名胰源性区域性门静脉脉高压症．又称为左侧肝外门静脉高压症（1eftsided extrahepatic portal hypertension，LEPH），指脾静脉血回流受阻引起的胃脾区域静脉压力增高，造成胃黏膜下静脉曲张，继而可发生上消化道出血，是上消化道出血少见原因之一．临床医师对此病认识不足，常造成误诊和漏诊，现就此认识浅谈如下。     

MSP法检测胰腺癌Syk基因甲基化改变的研究

目的 :探讨胰腺癌Syk基因启动子区 5’CpG岛甲基化改变的特点与临床病理特征的关系。方法 :采用甲基化特异性PCR(MSP)方法检测Syk基因启动子甲基化情况。结果 :32例癌旁正常胰腺组织未发现有Syk基因启动子的甲基化 ,14 /32例胰腺癌组织检测到Syk基因启动子的甲基化 ,癌组织Syk基因启动子甲基化率显著增高 (P <0 .0 5 )。有淋巴结转移的 15例胰腺癌组织中 ,有 10例Syk基因启动子甲基化 ,有淋巴结转移的Syk基因启动子甲基化显著高于无淋巴结转移组 (P <0 .0 5 )。结论 :Syk基因启动子甲基化是导致Syk基因失活的原因之一 ,Syk基因启动子的甲基化与胰腺癌的发生、转移相关。     

保留脾和脾动 静脉胰体尾切除9例临床分析

目的探讨保留脾和脾动、静脉的胰体尾肿瘤切除术的可行性与安全性。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院1996年1月至2007年3月行保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除术的9例临床资料。结果其中,无功能性胰岛细胞瘤4例,胰腺囊腺瘤3例,慢性胰腺炎和胰腺癌各1例。手术采用先在肿瘤的右侧横断胰腺,显露脾动、静脉,自胰腺体部向脾方向分离脾动、静脉及其分支,不切断或切除脾动、静脉,不游离脾。9例病人均成功完成保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除手术。肿瘤大小为(4.0cm×3.5cm×3.0cm)~(12.0cm×10.0cm×8.0cm)。手术时间平均为4.2h。术中出血量平均为350mL。术后住院时间平均为13d。术后发生复查血小板为(79~270)×109/L。术后发生胰瘘3例,引流量10~50mL/d,其中2例保守治疗痊愈,另外1例术后第30天发生大出血,再次急诊手术切除脾和脾动、静脉,痊愈出院。结论保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除术难度大,但对于胰腺体尾部良性和交界性肿瘤的切除却是最佳选择。     

动脉优先入路在胰十二指肠切除术中的技术要点

目的 探讨在胰十二指肠切除术中利用动脉优先入路（artery first approach）早期探查肠系膜上动脉（SMA）和腹腔干以判断肿瘤可切除性,并完成以SMA及腹腔干为轴的右侧神经及淋巴组织的完全切除的技术要点。方法 回顾性分析笔者所在医院胰腺外科中心2010年9月至2013年12月期间27例实施动脉优先入路胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果 27例患者术前均疑诊为“胰头癌”,且术前CT判断均为交界性可切除者。8例行内引流手术,2例行全胰切除术,17例行胰十二指肠切除术;其中5例行联合门静脉（PV）/肠系膜上静脉（SMV）切除,1例行肝总动脉切除,2例行扩大右侧胰腺切除术。手术时间（281.28±78.53） min （133～354 min）,术中出血（352±537） mL （189～1 352 mL）。无术后死亡,无因并发症再次手术者。结论 动脉优先入路适合于术前判断为交界可切除病例,具体的入路方式需根据肿瘤位置以及侵犯情况灵活采用。     

MUC4 HLA-A*0201限制性CTL表位的预测及结合力分析

目的：寻找并鉴定MUC4 HLA-A^＊0201限制性细胞毒性T细胞（CTL）表位.方法：结合2种常用表位预测数据库（SYFPEITHI和ProPred-I）和工具,应用多种参数和方法进行综合分析,包括MHC结合力、蛋白酶体切割位点等综合预测方法.预测得到的抗原表位合成相应抗原肽.用T2细胞株测定各肽与HLA-A^＊0201分子的亲和力.结果：综合分析预测得到HLA-A^＊0201的5个可能表位;合成抗原肽经纯化后纯度＞95%;在5个候选表位肽中,LLLGVGTFV（u25-33）和LLGVGTFVV（1126-34）2个九肽与HLA-A^＊0201的结合力较强.结论：多参数表位预测结果和结合力分析实验结果一致性较好,两者联合应用初步认为LLLGVGTFV（1125-33）和LLGVGTFVV（1126-34）2个九肽为MUC4 HLA-A^＊0201限制性CTL表位的可能性最大.     

PCR-MASA检测胰腺癌十二指肠液及腹水中K-ras基因点突变的研究

目的:了解胰腺癌病人十二指肠液和腹水中K-ras基因点突变检测的临床价值。方法:采用PCR-MASA(突变特异性等位基因扩增法)分别检测胰腺癌十二指肠液和腹水中K-ras基因点突变。结果:胰腺癌十二指肠液及腹水标本中K-ras基因突变率分别为17.4%(4/23)和31.6%(6/19),而所有同时被检的急、慢性胰腺炎、胰岛素瘤、壶腹癌、胆管癌、十二指肠乳头癌、胃癌及肝癌病人的十二指肠液及腹水标本中均无K-ras基因突变发现。结论:①PCR-MASA方法简捷、特异、敏感,扩增产物只需常规电泳、染色即可观察到结果,无需酶切、杂交、放射性和非放射性显影等法。②对十二指肠液及腹水标本检测K-ras基因第12位密码子有无突变,有助于判断胰腺良、恶性病变及胰腺癌的诊断。其实用价值还有待进一步验证。     

保留脾脏的远端胰腺切除术体会

目的:本研究探讨胰体尾肿瘤进行保留脾脏和脾动静脉的胰体尾切除术的可行性与安全性.方法:分析本院1996年1月～2007年3月行保留脾脏和脾动静脉的胰体尾切除10例临床资料.其中,无功能性胰岛细胞瘤4例,胰腺囊腺瘤3例,慢性胰腺炎、胰腺癌和胰腺外伤各1例.结果:10例患者均成功完成保留脾脏和脾动静脉的胰体尾切除手术.手术时间平均为4.2 h.术中出血量平均为350 ml.术后复查血小板在79×109/L～270×109/L.术后住院时间平均为13天.术后胰漏3例,引流量10～50 ml/d.结论:保留脾脏和脾动静脉的胰体尾切除术难度大,但是是可行的、安全的,对于胰腺体尾部良性和交界性肿瘤的切除应是最佳的选择.