颈椎外伤手术麻醉35例分析

近年来,颈椎外伤手术呈显著上升趋势,因颈椎外伤造成颈椎损伤,致呼吸循环功能及肌力受损,手术和麻醉风险高。我们共行颈椎外伤手术麻醉35例,效果满意。现分析报告如下。1临床资料1.1一般情况35例中,男30例,女5例;年龄23~73岁,平均38.6岁。C2骨折4例,C3~7骨折或脱位31例。1.2手术方式前路减压植骨融合钢板内固定30例,后路减压植骨融合钢板内固定2例,前路减压植骨融合钢板内固定加后路减压术3例。1.3麻醉方法本组病例采用静脉吸入复合全身麻醉,诱导期继续颅骨牵引或颈托固定头部,根据颈部活动度和气管插管难易酌情选择快或慢诱导。(1)快诱导:咪达唑仑0.05~0.08mg/kg体重,芬太尼2.0~3.0μg/kg体重,丙泊酚1~1.5mg/kg体重,维库溴铵0.08~0.12mg/kg体重。(2)慢诱导:咪达唑仑0.05~0.08mg/kg体重,环甲膜穿刺气管内注射2.0%利多卡因2~3ml,0.3%丁卡因咽喉部表面麻醉。术中监护血压、心电图、动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压和尿量。1.4结果(1)快诱导29例中,插管1次成功28例,仅1例2次成功。术中出现显著心动过缓2例;因短时间内大失血出现严重...     

微创小切口对不停跳冠状动脉搭桥术后疼痛影响

目的对比分析微创小切口和常规正中切口对不停跳冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OP-CABG)后疼痛的影响差异,并对其处理措施作简要分析。方法对比分析作者所在科室2012-06/2013-07月行微创小切口不停跳冠状动脉搭桥术(minimally invasive direct CABG,MID-CABG)的20例患者(M组)和随机抽取的同期正中切口行OP-CABG的40例患者(N组)的病历资料,统计术后镇痛药物使用情况,于患者麻醉清醒后2、8、12、24、48、72 h使用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)测评,出院后回访患者对术后切口疼痛的感知,依据剧痛、疼痛、微痛、无痛四个等级来评定。结果 M组患者止痛药物使用量较N组增加,术后各时间段VAS疼痛评分较N组高,术后将切口疼痛感受评定为剧痛的患者比例较N组升高。结论 MID-CABG加重了患者切口疼痛,经过积极处理可增加微创外科优势。     

弹性髓内钉对儿童前臂骨折临床疗效及并发症的影响

目的 探究弹性髓内钉（ESIN）对儿童前臂骨折手术效果及并发症的影响。方法 选取2015年12月至2018年12月安徽省太和县中医院行ESIN治疗的40例患儿为ESIN治疗组,选择同期行钢板手术治疗的40例患儿为钢板治疗组。术中记录两组患儿手术切口长度、术中出血量情况;术后4周内观察患儿骨折部位骨痂形成占比情况、骨折愈合时间、关节功能评价、术后并发症发生情况以及临床疗效。结果 ESIN治疗组患儿术中切口长度及出血量均低于钢板治疗组（P<0.05）;ESIN治疗组骨折4周内骨痂形成占比情况、骨折愈合时间、关节功能与治疗总有效率均优于钢板治疗组（P<0.05）;ESIN治疗组患儿术后并发症发生率较钢板治疗组高,但两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 ESIN治疗儿童前臂骨折具有创伤小、愈合时间短、术后关节功能评价较好等特点,但该法可能出现的术后并发症需予以重视。     

颈椎前路经椎间隙减压Syncage椎体间融合

目的：观察颈椎前路经椎间隙减压Syncage椎体间融合的稳定性及融合效果。方法：采用颈前路经椎间隙减压Syncage椎体间融合术治疗颈椎病及颈椎间盘突出症17例，术后定期摄颈椎X线片检查，观察手术椎节的稳定性和融合情况。结果：随访6-12个月，术后次日即下床活动，手术节段稳定，术后3—4个月融合，椎间高度恢复满意。结论：Syncage颈椎椎体间固定融合技术使施术椎节立即稳定，重建椎间高度，适用于颈椎前路经椎间隙减压后椎体间融合。     

19例移位型肱骨小头骨折疗效分析

<正>肱骨小头骨折是肱骨远端关节内少见的一种骨折,约占肘部损伤的0.5%～1%。骨块常无软组织相连,是复位难度较大的骨折类型,易致肘关节功能障碍。本院1996年2月至2009年6月手术治疗移位型肱骨小头骨折19例,疗效满意。报告如下。     

后腹腔镜下肾部分切除术(附45例报告)

目的:评价后腹腔镜技术进行肾部分切除术的可行性及临床价值。方法:对45例肾占位患者(其中10例为肾癌,35例为错构瘤)术前均行B超、CT和(或)KUB加IVU确诊。入院后经积极术前准备,在全麻腹腔镜下、后腹腔径路肾部分切除术,先用超声刀将肾脏充分游离,游离出肾动脉并用8号导尿管贯穿,预备阻断,用超声刀切除肾占位(切缘0.5～1.0cm),彻底止血,严密缝合切缘。结果:所有患者均成功完成手术,手术时间时间60～150min,平均90min,术中出血量200～600ml,平均350ml,术后恢复顺利,住院7～10天,平均8天随访6～24个月,无肿瘤复发。结论:腹腔镜下后腹腔径路肾部分切除术,创伤小、术后恢复快,明显优于开放手术,值得大力推广。但应严格掌握适应证。     

苏合丸联合微波治疗促进术后胃肠功能恢复

目的观察苏合丸外敷脐部（神厥穴）联合微波治疗促进术后胃肠功能恢复的效果。方法将80例胃肠手术后患者随机分为对照组和观察组，各40例。对照组予术后常规治疗护理，手术后12h采用苏合丸敷脐，观察组在此基础上配合微波仪照射脐部。结果观察组与对照组比较，患者术后肠鸣音恢复时间提前（P〈0．01），第一次肛门排气时间、腹胀消失时间、进食时间、伤口愈合时间、住院时间缩短（均P〈0．05）。结论苏合丸敷脐联合微波治疗仪照射脐部能显著促进胃肠术后胃肠功能恢复。     

关节软骨病损的磁共振成像及其与组织学的对照研究

[目的]探讨MRI对关节软骨各期病变的敏感成像序列并评价MRI对早期软骨病变的诊断价值。[方法]通过1例新鲜截肢人和4例正常猪膝关节的T2W1、PDWI、GE、STIR、3D FS-FSPGR等序列的成像研究，选定最佳的序列用于6例猪骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）模型膝关节扫描，以MRI图像为标准切取标本染色，图像与染色图片对照以评价MR对关节软骨的诊断价值。[结果]5种序列的组织分辨力、病变检出率以3D FS-FSPGR序列最高分别达67．9％和93．7％；蛋白多糖（proteoglycan，PG）和胶原纤维（collagen fibers，CF）主要分布在关节软骨的深层组织。以MRI图像为标准切取的各级软骨标本之间染色浓度，PG呈递减关系，CF呈递增关系。[结论]在5种序列中，3D FS-FSPGR是理想的关节软骨成像序列；MR不仅对中晚期软骨病变有良好显示，对早期软骨病变也能作出正确诊断。     

肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折

目的 探讨应用肱骨近端锁定加压钢板( LPHP)治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效.方法 2006年3月至2009年11月共收治52例肱骨近端粉碎性骨折患者,男30例,女22例;年龄16～79岁,平均52.4岁.根据Neer分型:三部分骨折29例,四部分骨折23例,均采用LPHP内固定治疗.结果 52例患者术后获12～28个月(平均18.8个月)随访.按照Neer功能评分评定疗效:优33例,良16例,可2例,差1例,优良率为94.2％.结论 采用LPHP治疗肱骨近端粉碎性骨折患者,骨折固定有显著疗效.     

经胸微创非体外循环下封堵室间隔缺损:多中心经验和近中期随访结果

目的 总结多中心应用食管超声引导、经胸微创小切口、非体外循环(CPB)下封堵室间隔缺损(VSD)的临床经验和近、中期随访结果.方法 432例病儿,男235例,女197例;年龄3个月～15岁,平均(3.2±1.9)岁;体重4.0～26.0 kg,平均(13.3±5.6)kg.膜周部VSD 351例,嵴上或嵴内型VSD 57例,肌部VSD 24例(17例多发VSD).VSD直径3～12 mm,平均(5.3±1.6)mm.膜周部VSD,经剑突下或胸骨下端3～4 cm小切口进胸;嵴内或嵴上VSD,经胸骨左缘第3肋间2～3 cm小横切口进胸.暴露右心室表面,在食管超声引导和实时监测下,穿刺右心室游离壁,导引钢丝经右心室腔穿过VSD到达左心室腔,沿导引钢丝导入输送鞘管建立轨道.通过输送鞘管直接将封堵器安放在VSD部位.经食管超声多切面反复评估封堵器的位置和与周边组织的关系,若无异常情况即可释放封堵器.结果 432例中417例封堵成功(96.5%),15例(3.5%)术中改为常规CPB手术.封堵成功者中,选用对称伞238例(57.1%),偏心伞179例(42.9%).13例(3.1%)发生新的微量至轻度三尖瓣反流,11例(2.6%)术后发生不完全右束支传导阻滞,3例(0.7%)术后发生一过性完全性房室传导阻滞.术后383例(91.8%)病儿在2 h内拔除气管插管,3～5天出院.术后416例(96.2%,416/432例)随访12～38个月,平均(19.3±11.6)个月,无近、中期死亡.1例术后6个月发生完全性房室传导阻滞.其余无明显异常.结论 应用食管超声引导、经胸微创非CPB下封堵VSD技术,是一种相对简单有效的治疗方法,近、中期临床结果满意,但远期结果需要进一步观察.

Abstract：

Objective Transesophageal echocardiography (TEE) guided, minimally invasive perventricular device occlusion of ventricular septal defects ( VSDs) without cardiopulmonary bypass ( CPB) has been applied in multiple centers. We reported experiences and the mid-term results. Methods Four hundred and thirty-two cases from 4 cardiac centers were involved in the study. There were 235 males and 197 females, aged from 3 months to 15 years, with a body weight varying from 4.0 to 26.0 kg. Three hundred and fifty-one patients had perimembranous VSDs, 57 had intracristal or supracristal VSDs and 24 had muscular VSDs (17 had multiple muscular VSDs). The diameter of the VSD ranged from 3 to 12 (5.3 ±1.6 ) mm.For those with perimembranous or muscular VSDs, a 3 to 5 cm inferior sternotomy was made, but for those with intracristal or supracristal VSDs, a 2 to 3 cm incision was made parastemally through the left third intercostal space. Being monitored and guided with TEE, the device was deployed to occlude the VSD through the puncture at the free wall of the right ventricle. TEE was used for assessing the residual shunting, the left and right ventricular outlet tracts, valvular function and for detecting any arrhythmia, The devices would be released if the heart rhythm was normal, as well as the residual shunting and valvular regurgilalion were not detected. Results The procedure was completed successfully in 417 cases(96.5% ) and converted to traditional surgical closure with CPB in the other 15 cases(3.5% ). Concentric devices were used in 238 cases(57.1% )and eccentric devices were used in 179 patients(42.9% ). Successful procedures finished in less than 90 minutes, and the deployment and evaluation of the devices were completed in 5 to 60 (18. 2 ± 8.6) minutes. No residual shunt and detectable aortic or tricuspid insufficiency and arrhythmia was observed. Patients were extubated within 2 hours and discharged 3 to 5 days after the operation. During fellow-up period from 3 months to 2 years, no clinically significant complications occurred. Conclusion The minimally invasive device closure of VSD under TEE guidance without CPB is proved to be a simple, safe and effective treatment for a considerable number of children with VSD. Its use in the clinical practice should be encouraged.