宫腔镜手术静脉全麻诱导期置入喉罩的最佳血浆靶控浓度

目的探讨宫腔镜手术静脉全麻诱导期置入喉罩时瑞芬太尼复合丙泊酚的最佳血浆靶控浓度(plasma concentration,Cp)。方法2007年1～6月,宫腔镜手术60例,随机分为3组,每组20例。诱导Cp:A组瑞芬太尼2.0ng/ml+丙泊酚2.5μg/ml;B组瑞芬太尼2.5ng/ml+丙泊酚3.0μg/ml;C组瑞芬太尼3.0ng/ml+丙泊酚3.5μg/ml。当效应室浓度与血浆浓度达平衡时置入喉罩维持至扩宫完毕。术中维持Cp瑞芬太尼2.0ng/ml,丙泊酚1.5μg/ml,保留自主呼吸,术毕停药。观察喉罩的总体置入条件:张口度、呛咳、体动及置罩难易条件;记录麻醉前(T0)、瑞芬太尼效应室浓度达设定血浆浓度时(T1)、置喉罩时(T2)、置喉罩后3min(T3)、扩宫时(T4)各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2分压(PETCO2)及脑电双频谱指数(BIS);记录麻醉诱导、手术、呼之睁眼和定向力恢复时间。结果3组诱导时间(C组>A组>B组)、术毕睁眼时间(C组>B组>A组)、定向力恢复时间(C组>B组>A组)均有显著性差异(P<0.05),诱导时丙泊酚和瑞芬太尼用量...     

不同镇痛药物对术后苏醒期躁动的影响

目的 比较舒芬太尼和帕瑞昔布对预防妇科肿瘤患者全麻苏醒期躁动的影响.方法 选取2015年12月至2016年3月在我院全麻下行择期腹腔镜宫颈癌或子宫内膜癌手术的患者91例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为舒芬太尼组45例(SF组),帕瑞昔布组46例(P组).所有患者均采用全凭静脉麻醉,采用血浆靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼进行麻醉诱导与维持,手术结束前10 min,SF组静脉推注舒芬太尼0.2μg/kg,P组静脉推注帕瑞昔布40 mg.记录患者苏醒期的生命体征,疼痛评分,术毕至拔除气管导管时间;拔除气管导管后lh评估苏醒期的镇静评分和躁动分级;记录患者恶心、呕吐等不良反应情况.结果 术毕时P组MAP与SF组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);拔管后30 min P组VAS评分与SF组比较,差异有统计学意义(P＜0.01),P组患者拔管时间与SF组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 帕瑞昔布是预防苏醒期躁动安全有效的药物,舒芬太尼镇痛效果较好,但可能会导致患者苏醒期延长.     

认识无痛分娩

<正>2018年11月,国家卫健委发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》,意在进一步促进分娩镇痛的推广开展。分娩镇痛,老百姓通俗称之为无痛分娩。减轻产妇疼痛,是对生命的尊重,是维护产妇尊严的一个重要措施,在欧美等发达国家早已普及。国内尚未普及的原因,除了技术人员的相对缺乏外,群众对分娩镇痛的不了解甚至存在认识误区,也是一个很重要的原因。在此,我们特邀有关专家给大家谈谈分娩镇痛的问题。医学界用来缓解疼痛的药物主要是阿片类药物和非甾体类抗炎药,在人类历史上的应用已超过一个世纪。当疼痛成为一种负担,会造成身心损害,引发焦虑和抑郁。而孕     

连续蛛网膜下腔麻醉临床应用进展

连续蛛网膜下腔麻醉(continuous spinal anesthesia,CSA)是通过留置于蛛网膜下腔的导管向其间断或持续注射小剂量局麻药或镇痛药产生和维持脊椎麻醉的方法,本文就该技术的临床应用进展综述如下. CSA的临床应用历史 CSA的临床应用与穿刺所用导管直径粗细、材质和穿刺技术有关,其发展历史分三个阶段.     

医务人员椎管内分娩镇痛认知情况的调查

目的调查不同医务人员群体对分娩镇痛的认知程度,探讨其对椎管内分娩镇痛开展的影响。方法对北京妇产医院麻醉科、产房、产科及其他科室医务人员群体进行分娩镇痛问卷调查。结果共发放问卷530份,收回有效答卷504份（95.1%）。在全体医务人员中,听说过椎管内分娩镇痛者占93.3%,其中清楚了解者占14.4%,48.8%的医务人员认为其他镇痛措施无效的产妇才适合椎管内镇痛,32.2%的医务人员认为非药物性方法是目前最好的分娩镇痛方法,42.4%的医务人员赞成椎管内分娩镇痛,57.4%的医务人员持不赞成也不反对态度。对于分娩镇痛知识,麻醉科医务人员84%为清楚了解,明显高于产房的18%、产科的8%和其他科室的10%（P〈0.05）;听说过、不了解的医务人员在产科占34%、其他科占39%,高于麻醉科的0%和产房的8%（P〈0.05）;对椎管内分娩镇痛持赞成态度者麻醉科为92%,高于产房的33%、产科的42%及其他科的40%（P〈0.05）;持不赞成也不反对态度者麻醉科为8%,低于产房的62%、产科的57%及其他科的59%（P〈0.05）。结论不同部门医务人员对椎管内分娩镇痛的认知程度差别明显,提高医务人员对其利弊的正确了解,对于开展椎管内分娩镇痛工作是非常重要的。     

瑞芬太尼静脉自控给药与腰硬联合阻滞用于分娩镇痛对比观察

将64例宫口开大3cm的自然分娩初产妇随机分为三组：瑞芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）组（泵内配置50μg／ml瑞芬太尼）,瑞芬太尼负荷剂量0．5μg／kg自控给药;瑞芬太尼背景输注（BG＋PCIA）组,持续4ml／h瑞芬太尼输注;腰硬联合阻滞自控镇痛（PCEA）组,鞘内推注舒芬太尼5μg,硬膜外舒芬太尼及罗哌卡因联合自控镇痛。同期23例不要求镇痛的产妇为对照组。疼痛评分各镇痛组明显低于对照组（P均〈0．01）,PCIA组及BG＋PCIA组高于PCEA组（P〈0．01）;镇痛泵按压总次数PCIA组（78次）与BG＋PCIA组（50次）及PCEA组（5次）相比,P均〈0．05;镇痛满意度BG＋PCIA组及PCEA组均高于PCIA组（P均〈0．05）。PCEA组第2产程较其他组延长（P〈0．01）。各镇痛组无严重药物不良反应。认为静脉瑞芬太尼自控给药也可安全用于分娩镇痛。     

腰-硬联合阻滞在潜伏期分娩镇痛中的研究进展

腰-硬联合阻滞应用于分娩镇痛是目前最有效也是最值得推荐的分娩镇痛方式之一，对产妇和新生儿的不良反应相对较小。腰-硬联合阻滞应用于第一产程潜伏期行分娩镇痛在国内外尚存争议，Thorp等不支持潜伏期即介入镇痛，认为可使产程延长，但并未设立对照组；潜伏期占第一产程约2／3的时间。平均9小时以上，严重的疼痛刺激对母婴均产生不良影响，Nelson等主张于潜伏期即介入镇痛，并设立对照组观察到对产妇及新生儿并无不良反应。总之，分娩疼痛应是首要考虑的问题，因此主张只要没有禁息症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛，让我们共同为尽早实现“人人享有生殖健康”而不懈努力。     

喉罩与气管插管用于妇科腹腔镜手术时气道并发症的比较

目的 观察喉罩和气管插管用于全麻妇科腹腔镜手术时的气道并发症情况.方法 妇科腹腔镜手术患者326例,随机分为两组,插管组170例,喉罩组156例.观察两组术后2h和24 h的气道并发症.结果 术后2h,两组在咽干、咽痛、咳嗽、咳痰四方面差异均无统计学意义(P＞0.05).术后24 h,喉罩组咽痛发生率较高(P＜0.05),插管组咳嗽与咳痰发生率较高(P＜0.05),两组的咽干发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 喉罩用于妇科腹腔镜手术时与气管插管相比,咳嗽、咳痰发生率低,但气囊压迫引发的咽痛值得关注.     

妇科腹腔镜手术的麻醉选择及相关问题处理

现代医学发展3大主要标志:微创手术、大器官移植、基因治疗。自1987年法国Mouret医师完成了首例腹腔镜胆囊切除术后,腹腔镜手术以其微创的特点在妇科领域也得到广泛应用。为了扩大术野,充分暴露腹腔,在术中常使用CO2扩充腹腔形成人工气腹,气腹已成为绝大多数腹腔镜手术不可或缺的组成部分。但腹腔镜手术中CO2人工气腹和Trendelenburg体位(头低足高位)对呼吸、循环等系统均有较大的影响,因此麻醉的选择和实施需谨慎、合理。1 CO2人工气腹对生理的影响1.1 CO2人工气腹对呼吸系统的影响气腹可使膈肌上移,肺底部肺段受压,肺顺应性降低,气道…     

人工流产术3种静脉麻醉方法比较

目的:探讨门诊无痛人工流产术的最佳药物配伍及给药模式。方法:选取门诊就诊的早孕妇女237例,分为3组,Ⅰ组:瑞芬太尼4.0ng/ml,异丙酚3.5μg/ml靶控静脉泵输注;Ⅱ组:瑞芬太尼1.0μg/kg,异丙酚1.2mg/kg人工静脉推注;Ⅲ组:芬太尼0.8μg/kg术前5分钟给入,异丙酚2.0mg/kg人工静脉推注。监测血压、平均动脉压、心率、血氧饱和度。术毕观察腹痛、恶心、呕吐、嗜睡、眩晕等情况。结果:Ⅱ组用药量明显少于Ⅰ组,镇痛效果及对手术的影响两组近似,Ⅱ组呼吸抑制发生率低及苏醒时间短、定向力恢复快方面明显优于Ⅰ组。Ⅱ组与Ⅲ组在安全性、镇痛效果、副反应的发生率及对手术的影响方面均无差异,但用药量少、苏醒时间短,Ⅱ组有明显的优势。结论:在早孕无痛人工流产术中异丙酚辅以瑞芬太尼手推静脉给药,镇痛效果、安全性好,苏醒时间短,适于门诊无痛手术。