宫缩后腰骶部疼痛剧烈1例

1 病历简介 患者,女,29岁,孕39+4周,腰椎间盘突出.宫口开大3 cm,心率(HR) 91次/分,血压(BP) 128/76mmHg.产妇自诉官缩后腰骶部疼痛难忍,要求分娩镇痛.查体:脊柱无畸形,L4～5、L5～ S1棘突右旁压痛伴叩击痛,并向右下肢后方放射,右下肢直腿抬高45°,双下肢无畸形,右小腿外侧皮肤触觉减退,双下肢肌力正常,双侧巴氏征阴性.辅助检查:腰椎CT示L4～5、L5～S1椎间盘突出.实验室检查:血常规、凝血及其他化验无异常.麻醉医师评估产妇情况及各项指标,镇痛前视觉模拟评分(VAS,0～ 10) 10分,胎心率146次/分,宫缩间隔3分钟,持续20秒,宫缩强度77mmHg.     

镁离子中毒患者全麻剖宫产术后苏醒延迟

患者,女,33岁,主因停经7+月,在家中晕厥,由120急救车平车入院.入院查体:T 36.8℃,P 80次/分,BP 220/140mmHg,SP02 94％.患者查体合作,自觉头痛头晕眼花,心肺(-),双下肢水肿,腹部膨隆,未闻及胎心.化验检查:尿蛋白(+++),WBC 14.01×109,Hb 11g,PLT 30× 109 ～ 51×109(输血小板后),TP 45 g/L,ALT 2.1 g/L,GLU 5.7mmol/L,Di-dimer 2207 mg/ml,Cr 341mmol/L,BUN 21mmol/L,K+ 2.79mmol/L,Mg2+ 2.83 mmol/ml.ECG:QT间期延长,T波低平、倒置;B超:胎死宫内,余化验检查大致正常.     

有关分娩镇痛临床见习和教学的思考

分娩镇痛是一门新兴学科,尚无现成的教学大纲和教科书,也有许多争议的焦点.本文运用唯物辩证法的基本原理,对分娩镇痛教学的目的、意义、对象以及教学的技巧进行有益的探讨.     

信息反馈法在改善肥胖产妇腰-硬联合麻醉穿刺困难中的应用

目的 观察实施腰-硬联合阻滞的肥胖剖宫产患者对穿刺偏移的主观感觉是否可以帮助提高麻醉成功率及减少神经损伤.方法 192例肥胖产妇随机分为两组,采用正中入路法实施腰-硬联合麻醉.对照组常规穿刺,反馈组要求患者反映穿刺伴随感觉(酸胀感)及偏移位置,麻醉医生据此调整穿刺方向,记录穿刺置管情况、神经刺激症状及麻醉失败率.结果 反馈组穿刺及置管时出现神经刺激者(3%、2%)少于对照组(8%、13%),麻醉失败率(3% VS 4%)差异无统计学意义.结论 利用患者对穿刺偏移的感觉反馈指导腰-硬联合麻醉可以减少穿刺针及硬膜外导管对肥胖产妇的神经机械损伤,但不能避免麻醉失败.     

分娩镇痛热点争议

我国分娩镇痛技术目前尚处于起步阶段,随着近年"无痛分娩中国行"及"分娩镇痛康乐行"等项目的推广,以及分娩镇痛学习班的举行,我国分娩镇痛在各医院逐渐开展。目前产科医师、麻醉科医师、助产士及产妇对分娩镇痛的关注,主要集中于其对母婴安全、产程、宫缩、剖宫产率、产时发热和产后抑郁症等的影响。本研究就近年分娩镇痛研究结果和热点争议进行总结。     

重度子痫前期产妇椎管内分娩镇痛与阴道试产分娩结局的相关性

目的 探讨椎管内分娩镇痛对重度子痫前期产妇进行阴道试产分娩结局和产程管理的影响.方法 回顾性分析2018年1—12月住院分娩并进行阴道试产的重度子痫前期孕产妇137例,年龄18～45岁,ASAⅡ或Ⅲ级,根据是否接受椎管内分娩镇痛分为两组:分娩镇痛组(LA组,n=91)和非分娩镇痛组(NLA组,n=46).采集产妇基线资...     

舒芬太尼在无痛人工流产术中的应用

舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物,是新一代阿片类镇痛药,其镇痛效价约为芬太尼的5～10倍,作用持续时间约为其2倍,已得到广泛的应用与研究.但在短小手术,特别是门诊手术方面尚未见报道.     

椎管内阻滞在潜伏期分娩镇痛中的研究新进展

椎管内阻滞是公认的镇痛效果最可靠的分娩镇痛方法,而这一方法能否在第一产程潜伏期应用是最有争议的问题之一,与此结论相反的研究报道很多,目前绝大多数医疗机构将椎管内阻滞分娩镇痛的给药开始时间定为第一产程活跃期(宫口开大3~5cm),而这时产妇已经在等待中忍受了数小时的疼     

Proseal喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用

妇科腹腔镜择期手术患者60例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为喉罩组和气管导管组。TCI血浆靶控输注得普利麻PFS和瑞芬太尼,术中调整靶浓度把BIS值维持在50±5范围内。记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、气道峰值压（Pmax）、气道平均压（Pmean）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的数值。发现两组间各时间点HR、MAP、Pmax、Pmean、PETCO2变化无统计学差异,两组SPO2一直保持稳定水平;两组一、二次置管（罩）和置管（罩）总的成功率基本相同;两组麻醉时间、手术时间无显著性差异,喉罩组麻醉药用量明显小于气管导管组。拔管（罩）期并发症喉罩组明显低于气管导管组。提示Proseal喉罩用于妇科腹腔镜手术安全可靠。     

曲马多静脉自控给药与腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的比较

目的 探讨曲马多实施静脉分娩镇痛的临床可行性和安全性。方法 选择2011年3月~2012年6月北京妇产医院住院分娩的产妇75例,产妇均为单胎,足月妊娠。随机分成PCIA(曲马多静脉镇痛)组、PCEA(椎管内镇痛)组和对照组,每组25例。PCIA以及PCEA组产妇出现规律宫缩、宫口>3 cm时PCIA组静脉给予1.5 mg/kg曲马多注射液缓慢滴注,连接电子泵,患者自控镇痛(PCA)剂量2 m L,锁定时间10 min;PCEA组行L2~3间隙腰硬联合穿刺,鞘内注射3 mg罗哌卡因,硬膜外置管连接电子泵,PCA剂量5 m L,锁定时间10 min。对照组产妇不给予任何镇痛干预。观察三组产妇生命体征、镇痛效果、产程变化以及不良反应发生情况。结果 PCEA组的产妇在镇痛后5、15 min时血压与镇痛前相比下降明显,差异有统计学意义(P<0.05)。PCIA组仅在15 min时,血压有轻度下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。三组产妇实施镇痛前视觉模拟评分(VAS)比较差异无统计学意义,镇痛后PCEA组VAS评分明显低于PCIA组和对照组(P<0.05),对照组VAS评分高于PCIA组(P<0.05)。PCEA组产妇第二产程相对于其他两组均有所延长(P<0.05);PCEA组和对照组新生儿出生1 min后Apgar评分高于PCIA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组新生儿体重比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组剖宫产例数明显高于分娩镇痛组,三组比较差异有统计学意义(P<0.05);PCIA组催产素使用例数低于PCEA组和对照组(P<0.05);PCIA组产妇不良反应主要有出汗、恶心、呕吐,PCEA组产妇不良反应主要有皮肤瘙痒和尿潴留,三组产妇不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 椎管内分娩镇痛可安全、有效地用于分娩镇痛,应作为临床主要应用的方法。曲马多可以安全、有效应用于临床分娩镇痛,可作为椎管内分娩镇痛的有益的补充方法。