新生化片联合麦角新碱治疗宫缩乏力型产后出血的临床研究

目的 探讨新生化片联合马来酸麦角新碱注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效。方法 选择2021年10月—2022年6月在首都医科大学附属北京妇产医院怀柔妇幼保健院治疗的246例宫缩乏力性产后出血患者,根据用药的差别分为对照组和治疗组,每组各123例。对照组静脉注射马来酸麦角新碱注射液,0.2 mg/次加入生理盐水10 mL,持续时间最少1 min,必要时可2～4 h重复注射1次,最多5次;在对照组基础上,治疗组口服新生化片,4片/次,3次/d。两组患者均经5d治疗。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者出血量,止血时间,症状改善时间,CES-D评分、STAI评分和GSES评分,及血清抗凝血酶-Ⅲ（AT-III）、血管内皮生长因子（VEGF）、脑尿利肽（BNP）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）和一氧化氮（NO）水平。结果 经治疗,治疗组的临床总有效率为98.37%,明显高于对照组（88.62%,P<0.05）。经治疗,治疗组在治疗2、12、24 h的出血量和止血时间均优于对照组（P<0.05）。经治疗,治疗组症状改善时间均早于对照组（P<0.05）。经治疗,两...     

联合培养方案在麻醉科临床医学博士后培养中的实践与探索

目的 以北京协和医院临床医学博士后培养项目为依托,探索综合医院与专科医院协作的联合培养方案在麻醉科临床医学博士后培养中的优势和可行性.方法 综合分析北京协和医院手术平台麻醉亚专科手术量及北京市各专科医院的临床专业特色和教学资源优势,建立综合医院与专科医院相结合的北京协和医学院麻醉学系联合基地,并制订临床医学博士后联合培...     

产程潜伏期腰-硬联合阻滞分娩镇痛的可行性研究

目的评估潜伏期腰-硬联合阻滞分娩镇痛对自然分娩的临床效果及对产程、分娩结局和母婴的影响。方法将无病理产科因素及椎管内麻醉禁忌证,美国标准协会（ASA）I～Ⅱ级的足月初产妇60例,随机分为两组（n=30）：潜伏期组（L组）于宫口开大0．5—2．5cm时行分娩镇痛,活跃期组（A组）于宫口开大3．0～5．0cm时行分娩镇痛。两组操作过程完全一致,孕妇取左侧卧位,采用联合腰麻及硬膜外穿刺包于L2～3间隙行硬膜外腔穿刺,成功后取25G腰麻穿刺针置入硬膜外穿刺针内,刺入蛛网膜下腔,于子宫收缩间期注入0．1％罗哌卡因3ml（3mg）,置入硬膜外导管,接自控电子镇痛泵。待腰麻作用减弱时,采用自控硬膜外镇痛（PCEA）的给药模式产妇自控镇痛,APⅡ电子泵内配置为0．1％罗哌卡因及0．5μg/ml舒芬尼混合液,总量100ml;设置单次剂量为5ml,锁定时间10min。宫口开全时停止PCA泵。记录视觉模拟疼痛评分（VAS）,记录镇痛前及镇痛后直至宫口开全时8个点的疼痛评分;产程潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程持续时间及缩宫素使用情况;分娩结局、产时出血量;记录镇痛药物使用情况;镇痛不良反应;产妇满意度及新生儿情况。结果两组产妇年龄、身高、体质量组间差异无统计学意义（P〉0．05）。镇痛前的VAS评分活跃期组M=100分（80分,100分）与潜伏期组M=90分（80分,100分）间差异有统计学意义（P〈0．05）,行分娩镇痛后VAS评分、产程各阶段持续时间、分娩方式、产时出血量、缩宫素使用率、不良反应发生率、新生儿Apgar评分、胎儿宫内窘迫发生率组间差异均无统计学意义（P〉0．05）,镇痛药用量潜伏期组[（23．9&#177;8．9）ml]较活跃期组[（17．6&#177;9．6）ml]明显增多（P〈0．05）,缩宫素使用时间潜伏期组为（228&#177;139）min．较活跃期组（152&#177;103）min长（P〈0．05）,潜伏期组产妇满意度较高（P〈0．05）。结论鞘内注入0．1％罗哌卡因,而后连接自控电子泵（0．1％罗哌卡因及0．5μg／ml舒芬尼混合液）的镇痛模式用于产程潜伏期行腰-硬联合分娩镇痛,效果确切,不良反应极少,对母婴是安全可行的。     

鞘内注射吗啡和舒芬太尼超前镇痛的效果比较

目的 观察鞘内注射吗啡、舒芬太尼超前镇痛对术后疼痛的影响及不良反应情况,同时观察阿片类药物鞘内注射超前镇痛与传统硬膜外给药在术后镇痛方面的区别.方法 选择60例全子宫切除术患者,随机分成3组,每组20例,均实施腰-硬联合麻醉.采用双盲法鞘内注药:吗啡组(M组):罗哌卡因20 mg+吗啡0.3 mg;舒芬太尼组(S组):罗哌卡因20 mg+舒芬太尼8 μg;对照组(R组):罗哌卡因20 mg,3组均加10%葡萄糖至3 ml.患者自控硬膜外镇痛泵(PCEA)配方:各组均为0.16%罗哌卡因+0.0025%氟哌利多+0.9%氯化钠溶液至100 ml,其中R组在PCEA中添加吗啡6 mg(浓度为0.006%).镇痛泵设置:背景剂量2 ml/h,自控镇痛1 ml,锁定时间15 min,每小时限量6 ml,镇痛时间24 h.随访记录术后2、4、6、8、24、36、48 h时患者的镇痛情况,采用视觉模拟评分(VAS)和普瑞斯-亨利(P-H)评分进行评价;比较3组患者PCEA总按压次数和有效按压次数,并记录围术期不良反应.结果 各组VAS及P-H评分呈现一致性,M组于各时点VAS分别为(10±7)、(13±8)、(11±8)、(16±8)、(10±8)、(6±6)、(3±4)分,均明显低于R组各时点VAS:(25±13)、(32±10)、(40±9)、(39±12)、(28±10)、(20±9)、(13±11)分(P＜0.05);S组各时点评分为(2±2)、(9±11)、(19±15)、(25±9)、(19±8)、(12±6)、(8±7)分,均明显低于R组(P＜0.05);S组VAS于术后2 h低于M组(P＜0.05),后5个时点VAS M组低于S组(P＜0.05).PCEA泵的使用情况:M组与S组总按压次数和有效按压次数在各时间点与R组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).围术期不良反应:M组、S组及R组发生恶心者分别为17、2、17例;发生呕吐者分别为11、1、8例;出现瘙痒者分别为6、12、5例.3组不良反应发生率间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 鞘内注入吗啡0.3 mg或舒芬太尼8 μg用于超前镇痛的效果明显优于传统镇痛方式.其中鞘内注射吗啡的镇痛作用强而持久但不良反应多,可用于中长手术的术后镇痛;鞘内注射舒芬太尼的镇痛时效短、作用强,且副作用少,可应用于剖宫产术等时间较短手术的术后镇痛.     

超声引导颈内静脉穿刺与解剖定位穿刺方法的比较

目的：探讨颈内静脉穿刺术病人的最佳头位,比较超声引导与传统体表标志定位（中路法）在确定具体穿刺点和进针方向上的区别。方法：选择择期妇科手术患者100例．取头位0°,左偏30°和左偏最大角度时．分别测量右侧颈内静脉直径．颈总动脉直径、颈内静脉覆盖颈总动脉的宽度及颈总动脉中点与颈内静脉中点的距离．以上数据均为投影在冠状面的冠状轴长度。计算动静脉重叠率．动静脉重叠率（％）=颈内静脉覆盖颈总动脉宽度（cm）／颈总动脉宽度（cm）×100％。同时分别依据体表标志和超声定位确定右颈内静脉穿刺点和进针方向。比较两种定位方法穿刺点之间的距离和进针方向之间的角度。结果：不同头位时右颈内静脉直径无明显变化（P〉0．05）。头部正中位和头部左偏30°时,颈总动脉无明显变化（P〉0．05）,动静脉重叠率增加（P〈0．05）．动静脉中点距离减小（P〈0．05）。头部左偏最大角度与头部正中位及头部左偏30°比较．颈总动脉直径明显变小（P〈0．01）．动静脉重叠率明显增加（P〈0．01）．动静脉中点距离明显减小（P〈0．01）。超声定位与体表标志定位法相比．两者穿刺点之间的距离为9．7±5．8ram．两者穿刺方向之间的角度为25．9±10．7°。结论：解剖标志定位与超声定位穿刺点和穿刺方向均存在较大差别．在无超声定位引导条件下,按传统穿刺方法．如果多次穿刺来成功应该考虑将穿刺点外移9．7mm左右．且穿刺方向指向锁骨上切迹。其次．随着头位左偏角度的逐渐增大,穿刺条件逐渐变差．穿刺时左偏角度不应超过30°。     

自制中心静脉压测压器

笔者研制了一种整件组合、使用方便的中心静脉压测压器,结构如图1。在测压板背面对称固定两个半圆形(R=50mm)的镀铬铁板,测压时可粘上两块大小、形状与其相同的半月形磁铁,固定于立式血压计侧面或其他机器上。在测压板右缘上1/3处固定一宽5mm的     

连续腰麻后短暂失语一例

患者,女,51岁,68 kg,因"多发子宫肌瘤"入院,拟于连续腰麻下行"全子宫切除术".自诉血脂增高病史,青霉素、磺胺药物过敏史.术前查体:体温36.7℃,HR 62次/分,RR 20次/分,BP 132/89 mm Hg,心肺正常,ECG正常,血、尿常规及出、凝血时间均正常,肝、肾功能正常.患者入室后平卧,开放静脉通道,连接多功能监测仪全程监测ECG、HR、RR、SpO2.穿刺注药前BP最高142/96 mm Hg.右侧卧位下选择L2～3间隙,采用Spinocath导管针(G21和G25,德国贝朗)行蛛网膜下腔穿刺,头向置管,成功后患者转为平卧位,分次注入等比重0.5％布比卡因3ml,注射速率0.1ml/s.     

围生期麻醉相关用药的胎盘转移及乳汁分泌研究进展

产科麻醉安全用药涉及的重要因素包括药物胎盘转移及新生儿药物代谢,几乎所有的药物均可一定程度上透过胎盘并在胎儿体内达到一定的浓度。因此,了解胎盘转移的基本过程和机制对麻醉用药在满足手术要求和对产妇及新生儿影响最小之间达到平衡具有重要的临床意义。文章主要描述了影响药物胎盘转移的相关因素,临床相关麻醉用药对产妇及新生儿的影响...     

高危妊娠产科麻醉的选择与管理

<正>高危妊娠是指孕妇在妊娠期间存在病理因素或是某种合并症、并发症,导致发生母婴不良结局的风险升高,需要提前干预或进行相关治疗^[1-2]。高危妊娠与年龄、基础疾病、身体因素、妊娠期并发症等有关。年龄<16岁或> 35岁,身高不足145 cm,肥胖或者体重偏低,先天性心脏病,妊娠期出现感染或者并发心脏病,高血压等都是高危因素^[3]。