IKs 复极储备下调对心肌肥厚豚鼠室性心律失常发生的影响

目的：观察心肌肥厚时快激活延迟整流钾电流(rapidly activated delayed rectifier potassium channel,IKr)和慢 激活延迟整流钾电流(slowly activated delayed rectifier potassium channel,IKs)的变化,并探讨IKr和IKs阻断剂对心肌肥厚豚 鼠室性心律失常发生的影响。方法：豚鼠分为假手术组和左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)组,制备LVH 模型。采用全细胞膜片钳技术记录心室肌细胞IKr和IKs电流,观察IKr和IKs电流的变化;给予豚鼠分别静脉注射IKr阻断 剂多非利特(0.04 mg/kg)和IKs阻断剂chromanol 293B(0.1 mg/kg),观察其对LVH豚鼠QTc及室性心律失常发生的影响。 结果：豚鼠胸主动脉缩窄6周后,与假手术组相比,室间隔厚度,左室后壁厚度,QTc间期和细胞电容显著增加 (P<0.05或P<0.01);LVH心室肌细胞IKs明显减少[+60 mV：(0.36±0.03) pA/pF vs (0.58±0.05) pA/pF,P<0.01];LVH对IKr无 明显影响。IKr阻断剂可显著延长LVH豚鼠QTc间期(P<0.01),并增加室性心律失常的发生。IKs阻断剂对LVH豚鼠QTc间 期及室性心律失常的发生无明显影响。结论：IKs复极储备下调是心肌肥厚诱发室性心律失常的重要机制之一。     

用“矫枉过正”手法治疗肱骨髁上骨折防止肘内翻畸形的简介

肱骨髁上骨折,是临床常见的病症,发病率占儿童肘部骨折首位,治疗中和治愈后常留有肘内翻畸形。多年来,各地采取了许多有效措施,但肘内翻发生率仍不低于14.3％,甚至高达60％以上。我院骨科组自79年10月至今,保有完整资料的肱骨髁上骨折163例,其中损伤严重的41例,我们采用“矫枉过正”手法,有意将尺偏型推至桡偏,并作桡侧嵌插给予合理的局部固定,防止了肘内翻畸形的发生。现简介于下:     

辅助性T细胞17及调节性T细胞在慢性乙型肝炎患者外周血的变化及意义

目的 探究辅助性T细胞17及调节性T细胞在慢性乙型肝炎病毒感染患者外周血的变化及意义。方法 以2016年5月—2017年5月在深圳市龙华区中心医院肝病房收治的120例慢性乙型肝炎病毒感染患者为研究对象,根据慢性乙型肝炎诊断标准分为轻、中、重度三组患者,其中轻度患者31例,中度患者48例,重度患者41例,同时选取本院60例健康体检者作为对照组。采用流式细胞仪对辅助性T细胞17（Th17）及调节性T细胞(Treg)进行监测,同时对各组患者的肝功指标:血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)进行检测,对四组患者的以上指标进行比较分析。结果 中度组ALT和AST的含量要高于轻度组,差异存在统计学意义（t=8.264、10.237,P<0.05）,重度组ALT和AST要高于中度组,差异存在统计学意义（t=11.036、17.209,P<0.05）。中、重度组乙型肝炎病毒感染者的Th17表达率均要高于健康对照组（t=16.230、18.714,P<0.05）;各感染组的Th17表达率差异存在统计学意义（F=22.783,P<0.05）;轻、中和重度组感染乙肝病毒的患者Treg表达率要高于健康对照组（t=3.201、3.784、4.115,P<0.05）,而不同程度地感染乙型肝炎的各组之间无差异（P>0.05）; 轻、中和重度组感染乙肝病毒的患者Th17/Treg 比值要高于健康对照（t=21.306、24.397、28.001,P<0.05）,且不同程度地感染乙型肝炎的各组之间差异存在统计学意义（F=35.067,P<0.05）。结论 慢性乙型肝炎病毒感染的患者随着病情的发展Th17和Treg细胞水平会呈现一定的上升趋势,Th17/Treg比值较单一的 Th17、Treg 表达率更能反映肝脏受侵害的病情发展。     

三维记忆内固定系统与重建钛板治疗髋臼骨折合并髋臼关节后脱位的临床对比研究

目的 探讨三维记忆内固定系统（ATMFS）与重建钛板治疗髋臼骨折合并髋臼关节后脱位的临床疗效。方法 搜集2014年1月~2015年1月笔者医院收治的74例髋臼骨折合并髋臼关节后脱位患者为研究对象,根据所使用内固定物不同分为ATMFS组（34例）和重建钛板组（40例）,对比两组临床疗效及预后情况。结果 ATMFS组手术时间为85.16±10.52min,明显少于重建钛板组手术时间102.72±14.26min,差异有统计学意义（P<0.05）,ATMFS组术中出血量为836.74±136.15ml,明显少于重建钛板组术中出血量1003.47±216.38ml,差异有统计学意义（P<0.05）;术后7天,采用X线标准对骨折复位进行评估,ATMFS组：优15例,良13例,一般4例,差2例,优良率为82.35%,重建钛板组：优15例,良14例,一般7例,差4例,优良率为72.50%,ATMFS组优良率高于重建钛板组,但差异无统计学意义（P>0.05）;术后24个月末次随访,采用d''Aubigné髋关节评估系统进行临床疗效评定,ATMFS组优良率为91.18%,明显高于重建钛板组优良率72.50%,差异有统计学意义（P<0.05）;随访6、12、24个月,ATMFS组Harris评分均明显高于重建钛板组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ATMFS治疗髋臼骨折合并髋臼关节后脱位手术时间短,术中出血量较少,更有利于髋关节功能恢复。     

100kVp条件下碘克沙醇(270mgI/mL)应用于肾动脉CTA检查的可行性研究

目的：探讨100kVp条件下、使用碘克沙醇（270mgI／mL）行肾动脉CTA检查的可行性。方法：18例行肾动脉CTA检查的连续病例根据CT扫描管电压分为两组：100kVp组（10例）和120kVp组（6例）,记录2组的容积CT剂量指数（CTDIv01）,计算体型特异性剂量估计（SSDE）值。由2位有经验的影像诊断医师对图像进行主观评分,包括：整体图像质量、图像细节（血管锐利程度、MPR显示分支、VR显示分支、MIP显示分支）。图像客观评价包括：目标血管和背景的CT值（腹主动脉动脉、双侧肾动脉、竖脊肌）,对比噪声比（CNR）及信噪比（SNR）。两组间辐射剂量及客观评价指标的比较采用两独立样本t检验,主观评价指标的比较采用Mann-WhitneyU检验。结果：100kVp组CTDIv01为（11．19±3．85）mGy,120kVp组为（17．37±2．63）mGy,两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。100kVp组SSDE为（15．48±4．41）mGy,120kVP组为（25．00±2．49）mGy,两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。主观评价：两组图像质量整体评分的差异无统计学意义（Z=-1．60,P〉0．05）;两组图像血管锐利程度评分的差异有统计学意义（Z=-2．162,P〈0．05）;两组中重组图像在显示血管分支方面,MPR（Z=-0．972,P〉0．05）、VR（Z=-1．696,P〉0．05）和MIP图像（Z=-1．626,P〉0．05）间的差异均无统计学意义。客观评价：100kVp组腹主动脉CT值为（291±32）HU,120kVp组为（224±20）HU,两者差异有统计学意义（P〈0．05）;100kVP组肾动脉CT值为（278±37）HU,120kVp组为（222±15）HU,两者差异有统计学意义（P〈0．05）;空气CT值及标准差在100kVp组分别为（-992±2）和（9±2）HU,120kVp组分别为（-995±2）和（7±2）HU,两组间2个指标的差异均无统计学意义（P〉0．05）;两组图像的CNR分别为22±4及21±3,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组图像的SNR分别为30±7及30±6,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：100kVP条件下应用碘克沙醇（270mgI／mL）行肾动脉CTA检查,图像质量能满足诊断要求且降低了辐射剂量。     

低剂量扫描在多层螺旋CT下肢动脉成像中的临床研究

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)下肢动脉成像中应用低管电压(kVp,100 kV)设置和管电流调制减低辐射剂量的可行性。方法 连续选取需行下肢动脉造影的患者61例,按随机数表随机分为A组(120 kV)、B组(100 kV)、C组(100 kV+管电流调制)。比较3组患者的图像客观评价指标、图像质量主观评分以及辐射剂量。C组进一步按体重指数(BMI)分为C1组(BMI<24.9 kg/m²)及C2组(BMI≥24.9 kg/m²),比较2组患者间的辐射剂量。结果 3组患者的主-髂部轴位、容积再现(VR)、最大强度投影(MIP)图像的主观质量评分均在良好以上,且3组图像的信噪比、对比噪声比差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C 3组的有效吸收剂量分别为8.20、5.36 和7.48 mSv;B组较A组有效吸收剂量减低约34.6%,C组较B组有效吸收剂量增加约39.5%,且与A组比较差异无统计学意义(P>0.05)。C1组和C2组有效吸收剂量为7.11 和9.69 mSv,两组比较差异有统计学意义(t=-3.163,P<0.05),C1组较C2组有效剂量减低约26.6%。C1组较A组有效剂量减低13.3%(Z=-2.822,P<0.05),但较B组有效剂量增加了32.6%(Z=-3.900,P<0.05);C2组较A组有效吸收剂量增加18.2%(P>0.05),较B组有效剂量增加了80.8%(Z=-3.426,P<0.05)。结论 下肢动脉MSCTA运用低kVp设置(100 kV)能在保证图像质量的同时降低辐射剂量,其应用是可行有效的;低kVp设置(100 kV)结合管电流调制技术仅对特定人群(体重指数<24.9 kg/m²)具有减低辐射剂量的价值。     

对骨折有效内固定的几点思考

在骨折的治疗手段中 ,内固定始终扮演着重要的角色。常用内固定器材从外形和结构上分 ,总的可分为接骨板 /螺钉、髓内钉、骨圆针和螺钉、钢丝等五类 ,其中前两者最常用于长骨干骨折的治疗。内固定的主要目的 ,是在骨折的愈合的过程中 ,允许关节肌肉尽早进行充分、主动、无痛的活动 ,而不需借助任何外固定 ,防止“骨折病”的发生。因而 ,近 5 0年来 ,AO倡导的坚强和加压内固定一直在骨折治疗过程中占据主导地位[1] 。但是 ,骨折在坚强固定下 ,常发生骨不连、固定段骨质疏松和去固定后再骨折等并发症。由此可见 ,坚强内固定并不是万能的。近…     

肱骨近端内固定锁定系统结合可注射型人工骨治疗高龄肱骨近端骨折

目的:探讨应用肱骨近端内固定锁定系统(PHILOS)结合可注射型人工骨治疗高龄肱骨近端骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2007年3月至2009年3月收治的高龄肱骨近端骨折17例,男7例,女10例;年龄66～81岁,平均71岁。受伤原因:摔伤9例,车祸伤7例,重物砸伤1例。右侧12例,左侧5例。按Neer分型:Ⅲ型9例,Ⅳ型8例。均采用PHILOS钢板结合可注射型人工骨治疗。采用Constant-Murley肩关节评分标准,对患者健侧患侧肩关节进行评分,并对疗效进行评价。结果:本组病例均获随访,时间8～25个月,平均16个月。全部病例获得骨性愈合,愈合时间2.5～3.5个月,平均3个月。未发生深部感染、骨不连、内固定失效等并发症。患侧评分75～95分,平均(86.50±10.50)分。优9例,良6例,可2例。结论:PHILOS钢板结合可注射型人工骨植骨治疗高龄肱骨近端骨折,适用于肱骨近端骨质疏松、粉碎性骨折的治疗。     

宝石能谱CT成像技术对食管癌术前分期的临床价值

目的探讨宝石能谱CT成像技术对食管癌术前分期的临床价值。方法收集85例经手术病理证实为食道癌患者的影像资料,依据病理结果将其分为低分化组(n=23)、中分化组(n=24)和高分化组(n=17),术前均行胸部平扫、双期增强扫描,采用GSI模式,分析其诊断价值。结果三组病灶部位及肿瘤大小对比差异无统计学意义(P0.05);在40～100keV单能量下,CT值从高到低依次为低、中、高分化组(P0.05);低分化组的碘浓度、NIC显著高于中、高分化组(P0.05),三组间水浓度对比差异无统计学意义(P0.05);对低、中-高分化组的碘浓度和NIC做ROC曲线发现,碘浓度的曲线下面积(AUC)为0.655,NIC的为0.826;碘浓度诊断低、中-高分化食管癌的灵敏度和特异度分别为56.52%和53.66%,动脉期NIC分别为73.91%和78.05%。结论宝石能谱CT成像技术中动脉期NIC对鉴别低、中-高分化癌有较高诊断价值,有潜能用于食道癌术前病理分级评估。     

创伤失血性休克中的损伤控制北大核心CSCD

损伤控制外科（damage control surgery,DCS）是集成了损伤控制手术、止血性复苏和允许性低压复苏原理的一套系统方法,是在救治严重创伤、大量失血患者时所应用的一种分期治疗的外科策略,旨在缩短首次救命手术时间以尽快纠正休克以及低体温、酸中毒和凝血功能紊乱,待患者生理状态相对稳定,再行确切的创伤修复手术。