血清及胸腔积液中四种肿瘤标志物联合应用对良恶性肿瘤鉴别诊断价值的评估

目的探讨肿瘤标志物CEA、CA125、CA15-3及CA19-9联合应用对鉴别良性胸腔积液(BPE)和恶性胸腔积液(MPE)的价值。方法收集327例2013-01-01-2015-06-30在首都医科大学附属北京朝阳医院(174例)和华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸与危重症医学科(153例)住院的胸腔积液(PE)患者,其中MPE患者119例,BPE患者208例。取PE标本及配对血清标本,应用化学发光法检测CEA、CA125、CA15-3及CA19-9在血清及PE中的浓度,应用二元Logistic回归模型和L1正则化(LASSO)方法将患者基本信息与PE、血清中4种肿瘤标志物CEA、CA125、CA15-3及CA19-9进行不同方式的联合,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析和比较不同联合诊断模型的诊断价值。结果PE中CEA+CA15-3+CA19-9的联合模型对应ROC曲线下面积(AUC)值最大(0.90),血清中此联合模型对应的AUC值也是最佳(0.863),PE中的联合模型优于血清中的联合诊断模型,P=0.0125,综合预测能力最强。PE与血清肿瘤标志物浓度差值中CEA+CA15-3+CA19-9的联合模型对应的灵敏度最佳(80.2%),特异度为79.1%。基于LASSO变量选择方法的联合模型在PE中的特异度最佳(96%),此时灵敏度为73%,阳性似然比22。以上结果均P<0.001。PE中CEA+CA15-3+CA19-9的联合模型对应的AUC值(0.90)优于PE中CEA对应的AUC值(0.824),P<0.001。结论联合应用CEA、CA15-3及CA19-9在诊断效能、灵敏度、特异度、阳性似然比等方面优于其他组合,且优于PE中的CEA对BPE/MPE的鉴别诊断价值。     

急性期严重脑挫裂伤病人的护理

脑挫裂伤是外界暴力作用于头部造成的脑组织器质性损伤,严重脑挫裂伤可以是广泛挫裂伤,甚至是脑下部或脑干的损伤,并常伴有损伤性蛛网膜下隙出血[1]。其损伤的部位是中枢神经系统重要的组成部分,是生命中枢所在地,从而导致功能紊乱,引起严重意识障碍,呼吸不规律等,使病人尽快脱     

浅谈国内整体护理工作开展的现状

整体护理自1994年由国外引入我国后,正逐渐由不成熟走向成熟.本文试将目前国内整体护理工作开展的现状及存在的问题做一综述.     

噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松吸入治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

目的探讨噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效。方法 76例COPD随机分为两组,对照组吸入沙美特罗/氟替卡松,观察组吸入沙美特罗/氟替卡松和噻托溴铵,其他治疗一致。3个月后比较两组治疗前后症状、FEV1（第1秒呼气量）/预计值和FEV1/FVC（用力肺活量）及血气变化。结果两组各有36例完成治疗。治疗前两组之间各项指标无显著差异,治疗后两组自觉症状改善明显,FEV1/预计值和FEV1/FVC差异明显（P〈0.01）,PaO2显著升高（P〈0.01）,PaCO2降低（P〈0.05）。结论噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松吸入是治疗COPD的安全有效方法。     

胫骨平台骨折术后患者辅助CPM治疗对膝关节功能的影响

目的探讨辅助持续被动运动(Continuous passive motion,CPM)治疗对胫骨平台骨折术后患者的膝关节功能恢复的影响。方法胫骨平台骨折患者85例,在采用膝关节镜术后分为CPM+主动运动训练(CPM组)47例和主动运动训练(非CPM组)38例,比较两组患者在术后2、4、6、12周膝关节伸屈活动度和术后3个月、12个月膝关节功能的恢复情况。结果两组患者患膝屈曲角度比较,CPM组第2、4、6周均优于非CPM组(P<0.05),而第12周两者比较差异无统计学意义(P>0.05);Rasmussen临床评分比较,术后3个月优良率CPM组优于非CPM组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月两组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期功能锻炼有助于患者术后膝关节功能的恢复,CPM训练有助于缩短其恢复时间,提高患者的生活质量。     

Nature和Science期刊基础核心区的划分 ——基于其2003～2012年载文的引刊分析

科学技术期刊在学术维度上的分层是一种客观现象,来自高影响力期刊的引用具有较高的评价意义,因而被高影响力期刊引用的情况可作为期刊评价的辅助性依据。将期刊被Nature和Science载文（2003~2012年）的引用作为评价尺度,根据引刊的被引频次和共被引关系,提出在Nature和Science的期刊基础中划分出核心区的两种方法。     

老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术的护理

股骨颈骨折多发于65岁以上老年人群。由于股骨颈解剖结构的特点,骨折不愈合率较其他骨折高,骨折后易发生股骨头缺血坏死及塌陷等不良后果,加之老年患者常合并其他内科疾病,且机体修复缓慢,因此优良的护理是决定手术成败、患者生活质量的重要因素。我院于2008年10月～2010年6月对40例老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术,取得良好效果。现将护理体会总结如下。     

截肢病人围术期的护理

截肢属于破坏性手术,是通过手术切除失去生存能力、没有生理功能、危害人体生命的部分或全部肢体,以挽救病人的生命,术后可通过安装假肢和康复训练改进肢体功能.截肢术常用于严重创伤、肢体感染、肿瘤、神经损伤等致功能长期不能恢复、周围血管病变、肢体先天畸形等已影响功能或无法保留的肢体.截肢后病人面对的是不同程度的肢体缺如,给病人造成极大的心理压力,病人生活自理能力下降,丧失生活的勇气,大多数病人表现出焦虑、恐惧、自卑,甚至产生轻生的念头,对治疗极为不利.护理人员在施行常规护理的同时,应严密观察病人的心理反应,并实施心理干预,使病人尽快恢复健康,使病人早日回归家庭和社会.     

截肢病人围术期的护理

截肢属于破坏性手术,是通过手术切除失去生存能力、没有生理功能、危害人体生命的部分或全部肢体,以挽救病人的生命,术后可通过安装假肢和康复训练改进肢体功能。截肢术常用于严重创伤、肢体感染、肿瘤、神经损伤等致功能长期不能恢复、周围血管病变、肢体先天畸形等已影响功能或无法保留的肢体。截肢后病人面对的是不同程度的肢体缺如,给病人造成极大的心理压力,病人生活自理能力下降,丧失生活的勇气,大多数病人表现出焦虑、恐惧、自卑,     

双肺多发结节伴空洞形成

患者女, 64岁, 2023年2月21日因"右侧胸痛4年余, 左侧胸痛9月余"就诊于北京朝阳医院。既往有陈旧性肺结核、类风湿关节炎病史。2018年10月胸部CT示双肺多发结节。CT引导下穿刺病理未见肿瘤。胸腔积液腺苷脱氨酶升高, 考虑结核可能性大, 于2019年3月起给予抗结核治疗。2019年12月因右侧局限性液气胸, 行右肺下叶切除, 术后病理示肉芽肿性炎伴坏死。2020年5月胸部CT示肺部结节及空洞较前明显增多。2023年1月考虑不除外隐球菌肺炎, 给予氟康唑口服。最终, 术后病理会诊确诊为肺类风湿结节, 给予口服泼尼松及吗替麦考酚酯治疗1个月后复查胸部CT较前好转, 建议继续目前治疗, 定期复查胸部CT。