细菌耐药监测让我们走近临床

监测多重耐药或泛耐药的菌株是临床微生物实验室的重要任务，如对青霉素或大环内酯类耐药的肺炎链球菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌、3代头孢菌素或喹诺酮类耐药的肠杆菌科菌以及碳青霉烯耐药的铜绿假单胞菌或鲍曼不动杆菌等。我们要掌握这些菌株的耐药特征，并且指导临床医生经验治疗感染性疾病。     

一种新的BBL Mycotube方法对酵母菌鉴定能力的评估

目前临床上用于酵母菌鉴定的方法主要有色原底物显色鉴定法、API20CAUX和Vitek2CompactYBC方法。其中色原底物显色鉴定法操作最简单，但是能够鉴定的菌株范围有限，API20CAUX方法菌株鉴定范围广但操作复杂，BBLMycotube方法操作比API20CAUX方法简单，与色原底物显色鉴定法相比耗时相似，菌种鉴定范围更广。本试验以API20CAUX方法为标准，色原底物显色鉴定法和Vitek2CompactYBC方法作为补充方法，探讨BBLMycotube方法是否适用于临床酵母样真菌的鉴定。BBLMycotube是一种包含了8种反应底物，可以读取10种生化反应结果，各个成分互相间隔塑料管。采用封入套管内的金属接种针，挑取一个或多个纯菌落，将待测菌株一步接种到8种反应底物中。孵育48～72h后，读取结果，记录所有阳性和阴性反应。与结果比色板的颜色反应表进行比对，计算阳性编码。通过查询编码表，鉴定出受试菌株（鉴定率≥80％）。如果表中列出多种菌株名（鉴定率〈80％），可使用列出的补充试验进一步鉴定。     

产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科对头孢美唑等抗菌药物的体外敏感性分析

目的比较头孢美唑等12种β-内酰胺类药物对产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形菌的体外抗菌活性。方法收集2005—2006年全国15所教学医院产ESBLs非重复的528株大肠埃希菌、311株肺炎克雷伯菌和15株奇异变形菌，通过琼脂稀释法测定12种抗菌药物的最低抑菌浓度（MIC），数据输入WHONET5．4软件进行耐药性分析。结果对于产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，碳青酶烯类敏感率最高（100．0％），头霉素类次之（80．1％～97．3％）；哌拉西林／他唑巴坦活性（78．5％～95．1％）高于头孢哌酮／舒巴坦（44．1％～56．2％）；头孢他啶对产ESBLs大肠埃希菌的活性要明显高于其他三代头孢菌素和头孢吡肟，但对于产ESBLs肺炎克雷伯菌，这种差距缩小，头孢呋辛敏感率〈1．6％；产ESBLs的奇异变形菌对碳青酶烯类、头霉素类和俨内酰胺类加酶抑制剂的药物均为100．0％敏感，而对头孢菌素的敏感性低。结论碳青酶烯类、头霉素类对产ESBLs的肠杆菌科保持了较高的抗菌活性。     

59例假丝酵母菌属菌血症的危险因素与预后分析

目的研究危重住院患者获得性假丝酵母菌属菌血症的危险因素。方法分析1990-2004年间某院59例假丝酵母菌属菌血症和61例细菌菌血症的危重患者的临床资料,对假丝酵母菌属菌血症的危险因素进行回顾性研究。结果59例假丝酵母菌属菌血症中白色假丝酵母菌18株（30.5%）居首位;其后依次为热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌及12株其他假丝酵母菌;在59例假丝酵母菌属菌血症患者中,53例（89.8%）采用过放化疗,34例（57.6%）长期留置导尿管,47例（79.7%）采用呼吸机进行机械通气,23例（39.0%）应用中心静脉插管,同时,患者还接受了多种广谱抗菌药物的治疗。结论白色假丝酵母菌为假丝酵母菌属菌血症的首要致病菌;应用喹诺酮类抗菌药物、放化疗、使用中心静脉插管、机械性通气均会增加假丝酵母菌属菌血症的发病率。     

呼吸道标本耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性患者的临床调查及分析

目的调查呼吸道标本耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)阳性患者的临床特点,为抗生素的合理应用及医院感染控制提供依据。方法回顾性分析2005年1月～2007年10月在我院呼吸道标本中检出MRSA的211例住院患者的临床资料。结果211例患者中,有196例(92.9%)在检测出MRSA前3个月使用过抗菌药物,128例(60.7%)使用过3种以上抗菌药物。本组MRSA菌株对左氧氟沙星、红霉素、克林霉素和庆大霉素的耐药率均在90%以上,对利福平的耐药率为73.9%,未发现万古霉素耐药菌株。结论应当尽量避免抗菌药物的不必要使用,MRSA的治疗可首选万古霉素。     

β-内酰胺酶导致的革兰阴性菌耐药

由于头孢菌素类、碳青霉烯类和单环类抗生素的广泛使用 ,2 0世纪 90年代世界各地有大量的文献报告革兰阴性杆菌产生染色体或质粒介导的 β 内酰胺酶水解这些广谱或超广谱抗生素 ,代表酶为头孢菌素酶和超广谱 β 内酰胺酶[1] 。一、头孢菌素酶及类型头孢菌素酶由许多革兰阴性杆菌染色体上的ａｍｐＣ基因编码产生的 ,代表酶为ＡｍｐＣ酶 ,ＡｍｐＣ酶表达受ａｍｐ复合操纵子调控 ,ａｍｐ操纵子由ａｍｐＤ、ａｍｐＣ、ａｍｐＲ和ａｍｐＧ基因组成[2 ] ,基因的突变可导致ＡｍｐＣ酶表达水平发生改变 ,最易发生于ａｍｐＤ调节基因。ＡｍｐＣ酶属于…     

临床医生如何解读细菌药敏报告结果

目前细菌耐药愈演愈烈，几乎每种抗生素只要在临床开始应用，就能被细菌抵抗或破坏而产生耐药。为迎战细菌耐药，临床医生在经验用药之前，应该抓住时机积极采集合格标本进行细菌培养鉴定和药敏试验，为治疗多重耐药的菌株寻找敏感有效的抗生素奠定基础。下文举例说明我国临床常见细菌的感染类型，药敏结果模式，可能隐含的耐药机制及感染后应该选择的抗生素类型。     

宏基因组高通量测序技术在1例马内菲篮状菌感染中的应用

患者因“胸痛、皮疹、淋巴结肿大2年余,全身疼痛8个月,体重近半年下降15 kg”于 2020年9月15日就诊于北京协和医院。患者有胸痛、咳嗽、咳痰等,经验性使用头孢类抗感染和对症治疗,症状缓解,但出现药物性皮疹,抗过敏治疗后皮疹缓解。颈部淋巴结肿大无缓解,活检提示多灶性肉芽肿性炎,予诊断性抗结核治疗,淋巴结有所缩小,但...     

2011年中国地区SMART结果：腹腔感染的革兰阴性菌菌种分布和药敏分析

本研究展示了2011年中国地区腹腔感染的革兰阴性菌的菌种分布和药敏分析。2011年共收集来自中国21家大型三甲教学医院腹腔感染的革兰阴性菌1929株，采用肉汤稀释法测定这些菌株对12种常见抗菌药物的敏感性。在1929株革兰阴性菌中，分离率最高的菌株依次为大肠埃希菌（47.3%),雷伯菌（17.2%),绿假单胞菌（10.1%)鲍曼不动杆菌(8.3%)。肠杆菌科细菌在所有革兰阴性菌中占了78.8%。在12种测试药物中，厄他培南和亚胺培南是对肠杆菌科细菌最为敏感的抗菌药物，敏感率分别为95.1%和94.4%,其次为阿米卡星（93.9%)和哌拉西林/他唑巴坦(87.7%)。头孢曲松，头孢噻肟，头孢他啶和头孢吡肟对肠杆菌科细菌的敏感率分别为38.3%,38.3%,61.1%和50.8%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs的比率为68.8%和38.1%。总之，肠杆菌科细菌是造成腹腔感染最主要的病原菌，对肠杆菌科细菌最为敏感的抗菌药物为厄他培南和亚胺培南。