分期手术应用带抗生素的人工骨植骨治疗开放性跟骨骨折

目的：探讨分期手术及应用负载万古霉素的人工骨植骨治疗开放性跟骨骨折的疗效。方法：2006年1月至2012年12月收治13例开放性跟骨骨折患者,男9例,女4例;年龄23～66岁,平均35.2岁;均为急诊入院患者。跟骨骨折Sanders分型：Ⅱ型2例,Ⅲ型7例,Ⅳ型4例。软组织损伤Gustilo-Anderson分型：Ⅱ型8例,ⅢA型2例,ⅢB型2例,ⅢC型l例。I期清创缝合或VSD术、延期行跟骨骨折切开复位钢板内固定加含抗生素人工骨植骨术。术后根据临床检查、影像学评估、美国足踝外科学会（AOFAS）踝一后足功能评分进行疗效评估。结果：患者开放性伤口经创口换药修复等方法均顺利愈合,跟骨外侧切口期愈合。术后随访6～36个月,平均14．5个月;骨折愈合时间14～20周,平均16．2周。末次随访时AOFAS踝一后足功能评分为（80．0±7．4）（55～95分）。结论：对于开放性跟骨骨折,通过合理·临床评估,分期手术,应用带抗生素的人工骨植骨能够降低术后的创口感染发生率以及促进骨折愈合。     

谐波造影增强超声内镜在诊断胰腺癌中的作用

目的探讨谐波造影增强超声内镜（CH—EUS）在诊断胰腺癌中的作用。方法选择胰腺占位病变患者为研究对象,以超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）或组织病理学及随访结果作为最终诊断,与CH．EUS诊断比较,评价CH—EUS诊断胰腺癌的准确度,并分析CH—EUS在不同胰腺肿瘤中的图像特点。结果共76例患者入选,平均年龄（53．1±14．2）岁,其中胰腺癌35例,局灶肿块型炎症21例,胰腺神经内分泌肿瘤10例,囊腺瘤6例,胰管内乳头状产黏蛋白肿瘤4例。肿瘤最大直径平均（3．4±1．4）cm,〈2cm者18例。CH—EUS诊断胰腺癌的灵敏度97．1％,特异度92．9％,阳性预测值91．7％,阴性预测值97．5％。行EUS．FNA64例,CH-EUS联合FNA对胰腺癌检查的灵敏度达到100％。结论CH—EUS可安全、简便、准确地显示胰腺病变的血供情况,对于胰腺癌诊断的敏感度、特异度均较高,是EUS—FNA的有力补充,值得临床推广应用。     

临床治疗44例臂丛神经血管受压征的疗效分析

目的探讨臂丛神经血管受压征的治疗效果。方法2001-2005年，对44例臂丛神经血管受压征的患者，采用中西医结合阶梯方法进行治疗（第一阶段为中医药治疗，第二阶段为未经第一阶段治疗或经第一阶段中医药治疗症状未好转者采用局部封闭、小针刀和西药治疗，最后阶段为手术治疗）。结果治疗后平均随访时间为2年。第一阶段经中草药热敷等治疗（25例），18例症状完全改善。治疗后经第二阶段治疗后（26例），5例症状完全改善，3例部分改善。手术治疗（18例）13例症状完全改善。治疗后总有效率达81．7％（36／44）。结论运用中西医结合治疗的阶梯方法治疗臂丛神经血管受压征是行之有效的方法。     

理工与医学交叉对医学教育改革理念的启示

17世纪以后,理工学科对医学的交叉渗透促使西医产生巨大进步,使西医脱颖而出,在现代医学中占据了主流地位。在分析理工学科与生物医学交叉结合推动西医发展的特点基础上,就当代医学教育改革的理念进行初步讨论,提出在当代医学教育改革中重视和加强交叉科学知识教育的建议,以期推动医学教育在更高起点和更宽视野的基础上进行改革。     

浅谈手术室职业危害因素对工作人员的影响与防护

目的针对手术室这一相对独立、封闭的特定工作环境以及在医院治疗抢救工作中的重要性,分析手术室环境中感染、化学制剂和挥发性麻醉剂、噪声、电离辐射以及生物因素、心理因素等健康危险因素对手术室工作人员的身心危害,探讨相对应的防范措施避免或减少对工作人员的身心造成的危害。     

编码hsp60和IL-2的幽门螺杆菌减毒沙门菌核酸疫苗

目的:构建含幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)hsp60基因和细胞因子IL-2的核酸疫苗,体外转染COS-7细胞,并鉴定其表达蛋白的免疫原性,体内检测其免疫保护作用.方法:以H. pylori菌株基因组DNA为模板,PCR扩增hsp60基因,从pCIneo-IL-2扩增小鼠IL-2基因,检测hsp60及IL-2的核苷酸序列;通过酶切、连接反应把hsp60和IL-2同时克隆入pIRES;通过脂质体法将pIRES-hsp60-IL-2转染COS-7细胞,SDS-PAGE及Western 印迹法检测表达蛋白的免疫性.重组载体转化入LB5000,抽提质粒,再转化入SL7207,反复传代,鉴定重组核酸疫苗菌的稳定性.以该疫苗菌接种小鼠,4周后H. pylori攻击,再4周后鉴定感染状况.结果:成功扩增出长约1 640 bp的hsp60基因和510 bp的IL-2,测序结果表明扩增出的hsp60基因与H. pylori hsp60序列一致,IL-2序列和小鼠的IL-2序列一致.PCR和酶切鉴定结果证实hsp60和IL-2基因克隆入载体pIRES,成功构建了含hsp60基因和IL-2基因的幽门螺杆菌核酸疫苗pIRES-hsp60-IL-2,并且Western 印迹法检测到相对分子质量为60 000 hsp60蛋白和14 000的IL-2蛋白条带.体内实验显示pIRES-hsp60-IL-2及pIRES-hsp60疫苗接种组分别有79.9%、62.5%小鼠获免疫保护.结论:成功构建了编码hsp60和IL-2基因幽门螺杆菌减毒沙门核酸疫苗,体外实验验证了其免疫原性,体内实验证实其具有免疫保护性.     

1例水痘伴皮肤感染与喘息性支气管炎患儿的护理

水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染而引起的急性传染病,具有高度传染性,可通过飞沫和直接接触以及受污染的用具传播。我科2010年8月收治了1例水痘伴皮肤感染与喘息性支气管炎患儿。现报道如下。1病例患儿,男,2岁,因住院前4 d发热,热峰39.7℃,全身散在少许红色斑丘疹并伴有咳嗽、咳痰,到市儿童医院就诊,考     

非浸润性内翻性尿路上皮肿瘤临床病理分析

目的探讨非浸润性内翻性尿路上皮肿瘤的病理类型及其生物学行为。方法收集尿路上皮内翻性乳头状瘤及非典型内翻性乳头状瘤共69例,严格按照2004年WHO诊断内翻性乳头状瘤的标准并参照外生性肿瘤的分类标准重新诊断,进行分类,并追踪患者预后。结果经重新诊断,69例分为内翻性乳头状瘤28例,无复发;非浸润性内翻性尿路上皮癌13例,2例复发;乳头状瘤或低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤11例,无复发;有争议的17例,争议集中在诊断为内翻性乳头状瘤还是低级别的非浸润性内翻性尿路上皮癌,1例复发。结论非浸润性内翻性尿路上皮肿瘤的病理类型,可分为良性的内翻性乳头状瘤,镜下表现为内生性的成熟的尿路上皮;异型增生的非浸润性内翻性尿路上皮癌,镜下表现为内生性的异型增生的尿路上皮,局灶可伴外生性成分;交界性的低度恶性潜能的内翻性尿路上皮肿瘤,镜下表现介于内翻性乳头状瘤与低级别非浸润性内翻性尿路上皮癌之间,即无法明确诊断为内翻性乳头状瘤或非浸润性内翻性尿路上皮癌。这样的分类更利于病理医生对内生性的尿路上皮肿瘤的认识及诊断,进而指导临床医生对内生性的尿路上皮肿瘤进行恰当治疗。     

加强对实习医师的医患沟通能力的培养

良好的医患沟通能力能减少医疗纠纷的发生，是医学生成为一名合格医生不可缺少的条件。笔者认为应充分认识到培养医学实习生的医患沟通能力的重要性和必要性，并从加强岗前培训教育，牢固树立以患者为中心的观念，重视临床带教，加强沟通技巧的训练等几方面培养实习生医患沟通能力。     

关于医学院校师资培养的思考

新时期对医学院校教学师资提出了更高的要求,只有高质量的师资才能培养出高质量的医学人才.从当今政策导向、教育理念及教师方面分析影响医学院校师资水平提高的原因,认为医学教育落后于现代医学、社会的发展.从真正确立教学优先地位、加强教师培训、增强教师责任意识、进行有效的教学评价、发展教学资源等方面进行了思考.