生物复合材料促进子宫内膜再生的研究进展

宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)是由子宫内膜损伤引起的纤维化修复障碍,并可能伴有月经异常并导致不孕.目前主流的临床治疗存在不同程度的局限性,如手术造成机械损伤和高炎症状态可能会进一步加重纤维化严重程度和带来不良妊娠结局,还有局部药物治疗和干细胞治疗存在低滞留率,导致促子宫内膜再生效果不佳....     

注射人绒毛膜促性腺激素日雌激素水平对体外受精新鲜及冻融周期妊娠结局影响

目的探讨体外受精(IVF)周期中注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日不同血清雌二醇(E2)水平对新鲜周期及随后胚胎冻融移植(FET)周期妊娠结局的影响。方法对2008年1月至2010年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心接受常规IVF或卵胞浆内单精子注射(ICSI)助孕的820个周期进行回顾性分析,根据注射HCG日血清E2水平分为6组:A组(<7340pmol/L),B组(7340～<11010pmol/L),C组(11010～<14680pmol/L),D组(14680～<18350pmol/L),E组(18350～<22020pmol/L)和F组(≥22020pmol/L);为预防严重卵巢过度刺激综合征(OHSS)而放弃移植随后进行的首次FET周期,根据其取卵周期注射HCG日血清E2水平分为4组:Ⅰ组(14680～<18350pmol/L),Ⅱ组(18350～<22020pmol/L),Ⅲ组(22020～<25690pmol/L),Ⅳ组(≥25690pmol/L),比较各组妊娠结局。结果随着E2水平的增加,受精率、卵裂率均呈增高趋势(P<0.05);新鲜移植(ET)周期临床妊娠率、种植率及继续妊娠率A、B组略低,C、D、E、F组较高,但各组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。全胚冻存后的首次FET周期,Ⅰ～Ⅳ组临床妊娠率、种植率和继续妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。总FET周期临床妊娠率(51.09%)和种植率(31.68%)明显高于总ET周期(38.90%,25.32%)(P<0.05)。结论促排卵周期中HCG日血清E2水平与IVF结局没有显著相关性,与随后FET结局也没有显著相关性。     

反复自然流产与子宫内膜接受性

反复自然流产(RM)的病因是多方面的。近50％的RM病因不明。子宫内膜接受性异常因素占总已知病因25％左右。主要包括组织形态、子宫内膜的细胞因子成分、白细胞组成、活性以及淋巴细胞亚型异常等。其中公认有临床价值的是：形态学检查、子宫内膜白细胞检查、宫腔冲洗液PP14检查等。目前临床上针对子宫内膜因素所致的RM尚无成熟有效的治疗方法。有待进一步的实验加以研究、论证。     

Y染色体微缺失检测及生殖激素水平研究在非梗阻性无精子症患者睾丸穿刺中的意义

目的 探讨非梗阻性无精子症患者睾丸穿刺取精前进行Y染色体微缺失筛查和生殖激素检测的意义.方法 按照WHO标准进行检查和精液分析,收集非梗阻性无精子症患者246例作为研究对象,用改良PCR进行Y染色体微缺失筛查,其中109例无精子症患者接受了睾丸穿刺精子抽吸术.梗阻型无精子症124例作为对照组.所有患者均采集年龄、不育史、附属性腺B超检测、睾丸体积以及生殖激素检测进行分析.结果 非梗阻性无精子症患者的FSH均值升高,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.01).其中穿刺有精子与穿刺无精子患者相比,FSH均值偏低,差异有统计学意义(P<0.05);与AZF缺失的非梗阻性无精子症患者的FSH均值相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 FSH水平可以作为非梗阻性无精子症患者穿刺结果的预判因素之一,但对于Y染色体微缺失患者无预判价值.     

不明原因反复自然流产患者种植窗期子宫内膜胞饮小泡的密度及黏蛋白-1的表达

目的分析不明原因反复自然流产(URM)患者种植窗期子宫内膜上皮细胞表面胞饮小泡及种植因子黏蛋白-1(MUC-1)表达,探讨URM与子宫内膜接受性异常的相关性。方法应用扫描电镜观察及免疫组化染色,分析URM患者(n=24)及正常生育妇女(n=22)种植窗期子宫内膜胞饮小泡形态和密度的改变及MUC-1的表达。结果URM患者种植窗期子宫内膜上皮细胞表面胞饮小泡的密度明显低于正常生育妇女(P<0.01);URM患者成熟期胞饮小泡所占比例明显减少;MUC-1在URM患者子宫内膜腺上皮细胞和腔上皮细胞的表达也明显低于正常生育妇女(P<0.05)。结论URM患者种植窗期子宫内膜成熟期胞饮小泡数量减少,胞饮小泡总量下降,MUC-1表达下降,提示URM患者种植窗期子宫内膜接受性下降。     

子宫内膜异位症患者孕激素抵抗的研究进展

子宫内膜异位症(endometriosis, EMS)患者不孕症的发生率高达30%～50%, 常见的病因包括输卵管及盆腔因素、内分泌紊乱、卵子质量异常、炎症、免疫失调以及子宫内膜容受性低下。近年来研究表明, 子宫内膜孕激素抵抗与容受性低下密切相关, EMS患者子宫内膜孕激素受体(progesterone receptor, PR)表达下降、PRA/PRB失调、孕激素下游信号通路的多个分子表达异常、PR表观遗传学改变以及子宫内膜慢性炎症等因素造成子宫内膜对孕激素反应低下, 导致孕激素诱导的基因表达下降、雌孕激素调节的内膜容受性相关蛋白表达低下、子宫内膜结构改变、蜕膜化不足等, 最终胚胎着床失败。本文对EMS患者子宫内膜孕激素抵抗的发生机制及作用效应进行详细综述, 以期为探索改善EMS患者子宫内膜容受性的治疗方法提供理论依据。     

精子DNA碎片率对常规体外受精-胚胎移植结局的影响

目的 探讨精子DNA碎片率对常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法 选取2010年1月到2010年7月间在本中心实施IVF的221对不孕夫妇,采用改良上游法优选精子,部分用于体外受精,部分采用精子染色质扩散法(the Sperm Chromatin Dispersion,SCD)分析DNA碎片率.根据精子DNA碎片指数(the DNA Fractionation Index,DFI)将患者分为两组:DFI＜15%组(A组)和DFI≥15%组(B组).比较两组受精率、胚胎可用率、优质胚胎率和妊娠率.结果 A组受精率、可用胚胎率分别为69.52%和61.81%,高于B组66.82%和57.91,差异无统计学意义:优质胚胎率A组为24.89%,显著高于B组16.98%(P＜0.05).妊娠率和胚胎种植率A组为40.12%和26.02%,B组为38.98%和25.22%,差异无统计学意义.结论 改良上游法优选精子的DNA碎片率对于常规IVF-ET的受精率、可用胚胎率无显著影响,但碎片率高的精子所得到的优质胚胎率下降,提示在常规IVF-ET周期前检查精子DNA碎片率具有临床应用价值.