心脏内平滑肌瘤病伴腹盆腔巨大肿瘤的多学科综合诊治策略(附2例报告)

目的:探讨心脏内平滑肌瘤病伴腹盆腔巨大肿瘤的多学科综合诊治策略。方法:回顾性分析我院收治的2例心脏内平滑肌瘤病伴腹盆腔巨大肿瘤病人的临床资料,并对相关文献进行复习。结果:2例病人均行一期手术,完整切除原发肿瘤、静脉内瘤栓、全子宫及双侧附件。1例切开右心房摘除心脏及下腔静脉内瘤栓;1例切开右心房及下腔静脉摘除心脏及下腔静脉内瘤栓。术后病理诊断为静脉内平滑肌瘤病。无围手术期死亡及并发症发生。结论:术前应全面评估心脏内平滑肌瘤病伴腹盆腔肿瘤的临床资料,制定多学科协作手术方案,一期经胸和腹联合手术是安全、可行的。     

体外循环心脏手术与机体甲状腺激素代

甲状腺作为调节机体细胞代谢的一种内分泌激素,可通过对心肌收缩力、心率、心肌耗氧量及外周血管阻力的影响来维持机体血流动力学的稳定。外周多种因素均可影响血浆中甲状腺素的水平,从而改变机体的代谢和机能状态。近年来的研究表明［１］,体外循环可导致机体甲状腺素代谢的改变。我们拟就体外循环心脏手术对机体甲状腺激素代谢的影响及其机制作一综述,旨在探讨其临床意义。１甲状腺素对心血管系统的作用 甲状腺分泌的甲状腺激素包括三碘甲状腺原氨酸（Ｔ３）和四碘甲状腺原氨酸（Ｔ４）。Ｔ３具有生物活性,正常人８５％的Ｔ ３经肾、…     

微创体外循环在机器人辅助下心脏手术中的应用

目的 总结微创体外循环在机器人(AESOP3000)辅助下心脏手术中应用的管理和经验.方法 2003年11月～2007年11月,共17例患者接受体外循环下机器人辅助心脏手术,其中房缺修补术10例、室缺修补术2例、二尖瓣置换术4例、二尖瓣成形术1例.右腹股沟做约3～4cm小切口,行股动静脉插管建立体外循环.结果 术中转流平稳,血流动力学稳定,未附加颈内静脉引流,仅在个别病例中,采用股静脉引流管上加用暂时性动力负压引流,监测指标均在正常范围,无手术死亡和围手术期并发症.结论 微创体外循环的应用是保证机器人辅助心脏手术顺利、成功的重要因素.     

急症非体外循环冠脉旁路移植术中抑肽酶的应用

目的:研究抑肽酶对术前服用氢氯吡格雷(波力维)和阿司匹林的急性冠脉综合征(ACS)病人进行非体外循环冠脉旁路移植术后的止血作用及围手术期心梗发生率的影响。方法:从2004年8月—2006年5月共行急症非体外循环冠脉旁路移植术38例,随机分为两组,对照组(n=18)和抑肽酶组(n=20),抑肽酶组在术中使用小剂量抑肽酶。两组病人的年龄、性别、体重、心功能、血肌酐、血红蛋白、红细胞压积、术前CK-MB、CTnT无明显差别。比较两组的术后24h总引流量、输血率、血红蛋白、红细胞压积、肾功能,心梗发生率、术后第1天的CK—MB、CTnT、病死率、ICU天数和手术后出院天数。结果:术后24 h总引流量,对照组明显高于抑肽酶组(P＜0．05),输血率对照组明显高于抑肽酶组(P＜0．05),对照组平均血红蛋白,两组无明显差异(P＞0．05);红细胞压积两组无明显差异(P＞0．05);对照组血小板计数对照组明显低于抑肽酶组(P＜0．05)。肾功能不全、围手术期心梗的发生率两组无明显差异,术后第1天的CK—MB、CTnT两组间无明显差异(P＞0．05),ICU时间、手术后出院天数,两组无明显差异(P＞0．05)。结论:抑肽酶能明显减少急症非体外循环冠脉旁路移植术后的引流量和输血率,并不增加围手术期心梗发生率。     

杂交技术在冠状动脉外科中的应用

目的总结29例杂交技术治疗冠心病的临床疗效。方法2000年1月~2005年4月,29例冠心病接受杂交技术进行心肌血管化。均为男性,年龄(62.8±9.7)岁。其中合并高血压23例,糖尿病5例,慢性阻塞性肺病2例,陈旧性心肌梗死14例。二支病变10例,三支病变19例。左室射血分数0.576±0.108。结果29例接受33根移植物,其中左乳内动脉(left internalm amm ary artery,LIMA)27支,大隐静脉6支。共植入支架41个。平均每例心肌血管化2.5支。全组无死亡,无住院并发症。LIMA血流量(45±14)m l/m in。胸腔引流量(274±197)m l,2例(6.9%)接受输血。ICU时间(1.9±0.1)d。术后住院4~11 d,平均7.5 d。29例随访0.5~5.1年,(2.2±0.9)年,无远期死亡和心肌梗死。术后心功能NYHA分级Ⅰ级25例,Ⅱ级4例。冠脉造影共4例,大隐静脉桥血管闭塞1例,支架内再狭窄2例。结论杂交技术治疗冠心病中期疗效满意,适用于高危病人,其长期效果有待进一步评价。     

换了心脏瓣膜如何吃才安全

存在问题：换机械瓣膜的病人需要终身服用抗凝药 心脏瓣膜替换术已成为心脏外科领域的一种常规手术。在需要行瓣膜替换术的病人中,除了年龄超过65岁的老年人,医生会建议其更换生物瓣膜外,大多数病人都是置换机械瓣膜。机械瓣膜是应用特殊处理的热解碳材料制成的。这类瓣膜的主要优点是使用耐久,一般设计使用寿命在70年以上。     

13例原位心脏移植术中长时间心肌缺血的心肌保护和术后近期效果

目的 :总结分析 13例原位心脏移植手术中心肌缺血时间大于 2 4 0min的心肌保护技术和术后近期疗效。方法 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 4年 9月连续为 79例患者进行原位心脏移植术 ,其中 13例心肌缺血时间大于 2 4 0min。本组术前心功能均为Ⅳ级。手术按标准法行原位心脏移植手术 2例 ,行双腔静脉吻合法移植手术 11例。心肌缺血时间在 2 4 0～ 383min ,平均 (312± 4 2 )min。供心的保护方法包括在主动脉阻断时经主动脉根部灌注晶体停搏液 ,在取下心脏后 ,再次灌注UW液 ,并置于UW液中保存。结果 :本组无手术死亡。术后均获完整随访 ,随访时间 1个月～ 3年 ,平均 8.2个月 ,术后无死亡 ,所有病人心功能均恢复至I～II级。结论 :我们所采取的心脏获取和心肌保护方法 ,加之合适的供体、受体选择 ,双腔静脉吻合技术 ,以及加强术中、术后监测和处理 ,长时间心肌缺血的病人可获得满意的早期疗效。     

胸主动脉瘤手术中不同体外循环方式的应用

目的探讨主动脉瘤外科手术中的体外循环方式的选择.方法本组在体外循环下行主动脉瘤外科手术79例.病变累及升主动脉共68例,弓降部瘤7例,降部主动脉瘤4例.43例伴有主动脉夹层分离,其中DeBakeyⅠ型23例,Ⅱ型16例,Ⅲ型4例.本组采用全身低温体外循环70例,暂时性人工血管分流法2例;深低温停循环(DHCA)7例,其中深低温停循环附加经上腔静脉逆行脑灌注法(RCP)1例.结果79例手术死亡5例,死亡率6.3%.61例Bentall术死亡3例,死亡率4.9%.该3例术前均有严重的心绞痛,心功能(NYHA)Ⅳ级,其中1例无法脱离体外循环,死于低心排;1例右冠口及分支纤细不清,心复苏后转流2 h死于低心排;另1例左心辅助循环2 h,转送监护室途中突发室颤死亡.降主动脉瘤手术死亡2例,均为胸腹段动脉瘤,1例术中吻合口出血死亡,1例术后昏迷及肾功能衰竭于术后3 d死亡.这2例未用深低温停循环法.弓降部主动脉瘤手术无死亡.结论主动脉瘤手术的体外循环方式的选择应根据主动脉瘤的部位及病变程度来决定.     

同质化管理下本院医疗安全不良事件现状分析及对策研究

目的：通过对医疗安全不良事件进行分析,提出有针对性的改进对策。方法：应用Excel,采用回顾性的方法对本院2018年～2021年度的医疗不良事件进行分析。结果：2018年～2021年本院医疗安全不良事件上报率呈逐年上升趋势,医疗安全不良事件发生对象主要发生在老年人,男性多于女性,主要为护理类不良事件,以外科居多,常见于普通外科、神经外科,最多的为带入压力性损伤的不良事件。结论：在同质化管理模式下制定医疗安全不良事件管理办法,完善闭环管理流程体系,鼓励不良事件上报,强化院科两级督查,以减少医疗安全不良事件的发生。     

盐酸恩丹西酮预防消化道恶性肿瘤化疗引起呕吐的临床观察

化疗是常用的抗肿瘤疗法.在杀灭肿瘤细胞的同时,常引起一系列毒副反应,使患者被迫中断治疗,呕吐是其中表现之一.我科自1997年2月至1997年11月对消化道恶性肿瘤38例应用盐酸恩丹西酮控制化疗时呕吐,取得显著效果,兹报告如下.