缺血再灌注损伤诱导大鼠心肌细胞凋亡的实验研究

目的：探讨大鼠心肌缺血再灌注后不同时相心肌细胞凋亡情况及其与缺血再灌注的关系，并进一步探讨心肌细胞凋亡在心肌缺血再灌注损伤中的可能作用。方法：64只SD大鼠随机分为5组：对照组（假手术45min、105min、165min、225min，各时间点n=8），心肌缺血45min组（I15min,n=8），心肌缺血45min后再灌注1h、2h、3h组（I／R1h、I／R2h、I／R3h，各时间点n=8），分别在各时点处死大鼠取材。应用DNA琼脂糖凝胶电泳分析与透射电镜的检测心肌细胞凋亡的改变。结果：DNA琼脂糖电泳分析显示，I／R2h组、I／R3h组出现凋亡特征性“梯状电泳带”而对照组、L45min组及I／R1h组均未见凋亡带谱。透射电镜检测显示，对照组、L45min组、I／R1h组均未见到凋亡的心肌细胞，I／R2h组、I／R3h组心肌细胞染色质凝聚、边集、核膜完整，显示出典型的凋亡特征。结论：心肌缺血再灌注可导致心肌细胞凋亡，心肌细胞凋亡因缺血再灌注不同时相而变化；心肌细胞凋亡在大鼠心肌缺血再灌注损伤的病理生理过程中起重要作用；大鼠心肌缺血后再灌注可促发或加速心肌细胞凋亡。     

细胞介导的细胞毒作用在感染性心内膜炎发病中的机制探讨

目的:探讨细胞介导的细胞毒作用在感染性心内膜炎发病中的意义。方法:应用免疫组织化学技术,对18例感染性心内膜炎患者和11例先天性心脏病患者的瓣膜(或心肌)标本的浸润淋巴细胞表型和穿孔素进行了检测。结果:在感染性心内膜炎瓣膜的浸润细胞中,发现有CD4 细胞10例,CD8 细胞14例,CD16 细胞12例;先心瓣膜(或心肌)仅2例有少量的CD4 细胞。穿孔素仅见于有CD8 /域CD16 细胞的14例感染性心内膜炎标本中。结论:细胞介导的细胞毒作用可能是感染性心内膜炎发病中的重要环节之一,穿孔素是由CD8 与CD16 等细胞释放的损伤瓣膜的主要效应分子。     

原发性心脏肿瘤引起肺动脉高压及相关肺部表现分析

对44例原发性心脏肿瘤根据是否合并肺动脉高压分成两组，比较这两组在肺部的临床表现和影像学特征。结果：两组在肺部的症状、体征和X线表现方面存在明显的差异（P〈0．05）。结果提示：原发性心脏肿瘤尤其左心肿瘤可引起怖动脉高压，出现相应的肺部临床表现和影像学表现，易与呼吸系统疾病相混淆，对怀疑心脏肿瘤的患者应尽早作心脏超声心动图以明确诊断。     

抗凝治疗：心脏手术后是重要一环

人体在正常情况下,血液在心脏和血管里能够很顺畅地循环流动。但如果心脏或血管内皮出现破损或有异物（例如心脏换瓣手术使用的人工瓣膜、动脉阻塞置入的支架等）时,血液里的一些凝血成分就可能会吸附和聚集,形成血栓。     

冠脉搭桥手术后如何护心？

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，目前已成为西方国家的第一号杀手，冠心病在我国的发生率也相当高，而且有逐步增高的趋势。对于冠状动脉多支血管病变、弥漫性病变以及合并瓣膜病变、室壁瘤等问题的冠心病患者，冠状动脉搭桥术是当今国际上公认的最有效的治疗方法，已有数十年的历史。上海的多家医院近年来广泛开展了冠脉搭桥手术。其中复旦大学附属中山医院心脏外科在搭桥及冠心病的外科治疗方面处于国内领先地位。每年为数以百计的患者施行了冠脉搭桥术，使他们得以康复，免除了病魔的困扰。     

心脏再同步化治疗的特殊病例处理

目的观察心室再同步化治疗的特殊病例处理。方法对2例扩张型心肌病因冠状静脉畸形、左心室起搏电极不能达到理想起搏位置的患者采用心外科微创手术植入左心室心外膜起搏电极。结果2例患者三腔起搏器各起搏电极植入过程顺利，起搏器工作良好，起搏心率为80次/min。左心室收缩同步性均较术前改善。术后1周心功能均恢复至NYHA心功能分级Ⅲ级。无并发症。结论对经导管径路植入左心室电极失败的患者应用微创开胸左心室心外膜起搏电极植入进行心脏再同步化治疗是可行、安全且有效的。     

三房心合并房间隔缺损的诊断和治疗

三房心是一种少见的先天性心脏病,少数患者合并房间隔缺损。我院自1988年1月～2002年8月共收治5例三房心合并房间隔缺损患者,均获手术纠治。现报道如下。     

AESOP 3000机械臂辅助下微创房间隔缺损封堵术

房间隔缺损为最常见的先天性心脏病之一。经典的治疗方法为经胸骨正中切口体外循环下直视修补术，手术风险很小，但胸骨切口和体外循环带来的创伤较大。2004年11月至2006年4月，我们采用AESOP3000机械臂辅助下微创房间隔缺损封堵术治疗22例，报道如下。[第一段]     

小循环心功能检测法评估心脏瓣膜替换术患者手术前后心功能状况

目的：探讨心脏瓣膜替换术患者手术前后小循环心功能检测法评估患者心功能状况的价值。方法：２０例风湿性心脏瓣膜病患者在体外循环下替换了人工机械二尖瓣和（或）主动脉瓣，按术后是否使用呼气末正压通气分组：Ａ组使用呼气末正压［０．７ｋＰａ（５．２５ｍｍＨｇ）］；Ｂ组不使用呼气末正压通气。应用小循环心功能检测法对手术前后小循环各项参数进行观察，同时行Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ漂浮导管测定术后肺动脉楔压，将两者测定值进行对比分析并求两者间的相关关系。结果：患者术前肺动脉容积波（ｈｚ）、肺动脉、肺静脉容积波变化比值（ｈｃ／ｈｚ）、射血前期（Ｑｊ间期）、射血前期（Ｑｊ间期）与射血期（ｊｚ间期）比值（Ｑｊ／ｊｚ）均有明显异常，术后早期ｈｃ／ｈｚ、Ｑｊ／ｊｚ恢复至正常范围，其他参数均有不同程度改善。术后射血前期（Ｑｊ间期）随呼气末正压通气压力增加而时间延长，射血期（ｊｚ间期）相对缩短；ｈｃ／ｈｚ在Ａ组明显高于Ｂ组，且与肺动脉楔压间呈显著正相关。结论：小循环心功能法检测的肺动脉血容积波、肺静脉血容积波变化与肺动脉楔压呈正相关关系。小循环心功能检测法作为评估心功能状况的无创性方法具有简便敏感的特点，为评价心脏瓣膜手术的疗效提供了新的依据。     

微创冠状动脉旁路移植术同时行双极消融治疗房颤

目的:分析不停跳冠状动脉旁路移植术同时行双极房颤消融的手术效果。方法:3例需要手术的冠心病患者中2例合并永久性房颤,1例合并阵发性房颤,术中先常规完成血管序贯吻合,然后钝性分离肺静脉,插入双极房颤消融电极,在肺静脉开口消融2次,消融线重叠呈"X"形,最后电刀切断Marshall韧带,切除左心耳。结果:手术操作过程顺利,无手术相关并发症,手术结束时,3例患者均为窦性心律,病人顺利恢复,术后7d出院。3例患者随访6个月,其中1例在随访过程中心律始终为窦性,2例患者在出院时心律为房扑,随访过程中心律为窦性。结论:不停跳冠状动脉旁路移植术同时行双极房颤消融手术是安全、有效、可行的。