肛周脓肿切开引流术后并发急性坏死性筋膜炎16例报告

急性坏死性筋膜炎是一种少见的疾病,肛周脓肿切开引流术后并发急性坏死性筋膜炎则更为罕见,我们自1979～1998年间共收治16例,现报告如下。1　临床资料16例均系肛周脓肿切开引流术后并发急性坏死性筋膜炎,其中5例为外院术后转入我们医院。年龄22～69岁,男11例,女5例。体温...     

盐酸戊乙奎醚对老年患者术后精神功能的影响

目的观察不同剂量盐酸戊乙奎醚(长托宁)对老年人术后精神功能的影响。方法采用随机双盲对照实验。选择择期全麻下行腹腔镜胆囊切除手术老年患者120例。随机分为三组(每组40例),于入室麻醉前10 min,Ⅰ组(对照组)静注生理盐水1.0 ml;Ⅱ组静注长托宁0.5 mg;Ⅲ组静注长托宁1.0 mg。于术前1 d及术后72 h以简易智力状态量表(MMSE)行认知功能测定;气管导管拔除后观察病人1周精神功能状况,以ICU精神错乱评估法(CAM-ICU)行术后谵妄评估。结果三组气管导管拔除时间差异无统计学意义(P>0.05),术后72 hⅢ组MMSE评分为22.0±2.2,低于Ⅰ组和Ⅱ组(23.2±2.1,23.3±2.3,P<0.05),而Ⅱ组与对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅲ组术后精神障碍(谵妄)发生率35.0%,高于对照组(12.5%)和Ⅱ组(15.0%)(P<0.05)。结论长托宁增加到一定剂量,对老年患者术后精神功能有明显影响,增加术后谵妄的发生。     

磁共振扩散张量成像结合神经导航对功能区脑肿瘤手术的指导意义

目的 探讨磁共振扩散张量成像重建结合神经导航对功能区脑肿瘤手术的指导意义。 方法 对15例胶质瘤患者和6例脑膜瘤患者手术前后分别行磁共振常规扫描、增强扫描及磁共振扩散张量成像检查,并在扩散张量成像的基础上利用白质纤维束示踪成像技术行神经纤维束三维重建,根据重建图像制定手术方案,确定手术入路和手术切除范围,术中结合神经导航,显微镜下切除肿瘤。 结果 本研究21例病例术前的DTI三维纤维成像图中15例胶质瘤患者中肿瘤对瘤周白质纤维的影响有6例表现为单纯破坏、9例表现为移位伴破坏;6例脑膜瘤患者肿瘤对瘤周白质纤维的影响中有4例表现为单纯移位、2例表现为移位伴少量破坏。15例胶质瘤患者镜下全切13例,次全切2例;4例术后与术前对比有少量神经纤维损伤,其余病例神经纤维均未见手术损伤。6例脑膜瘤患者均镜下全切,手术前后对比均未见神经纤维损伤。12例原有神经功能缺失患者术后神经功能缺失症状无明显加重,随访6个月症状明显好转;术后新发部分运动性失语2例,经治疗后随访6个月基本恢复;新发肢体偏瘫2例,经治疗后随访6个月1例完全恢复,1例无明显好转。 结论 扩散张量成像重建结合神经导航可在保护神经功能的同时最大程度切除肿瘤,对手术方案的制定具有重要的指导意义。      

多模态影像智能系统联合以病例为基础教学法在神经外科规培生教学中的应用研究

目的 以病例为基础的教学法(CBL)已广泛应用于临床教学,但在神经外科教学中还存在不足,故本研究拟采用多模态影像智能系统联合CBL,探讨其应用价值和优缺点。 方法 选择2015年1月—2019年10月蚌埠医学院第一附属医院神经外科住院医师规培生共42名,生源均来自于蚌埠医学院神经外科住院医师规培生,采用随机数字表法分为观察组22名和对照组20名,单纯用CBL为对照组,多模态影像智能系统联合CBL为观察组。单纯CBL教学方法共五步(设计案例和问题、提前准备病例、组内成员分工、讨论、总结),观察组教学方法是将多模态影像智能系统(基于医院信息科及影像科提供的影像HISS系统即实时影像传输阅读系统)贯穿于单纯CBL五步中的前三步。带教老师2人,均具有讲师资格和CBL教学经历。教学时间均为1周,通过培训后比较2组考试成绩有无差异。 结果 培训结束后对照组考试平均成绩为(78.6±0.8)分,观察组为(82.3±1.5)分,2组比较差异有统计学意义(t=10.513,P<0.001)。 结论 多模态影像智能系统能为神经外科规培生提供三维直观的图像,联合CBL,较以往教学方式可以明显提高神经外科规培生的教学质量,值得进一步向神经外科专业规培等方向推广。      

经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后嗅觉障碍的对比研究

〔摘 要〕 目的：对比经不同入路实施垂体腺瘤切除术后嗅觉障碍的程度,以探讨经鼻蝶入路对于患者术后恢复的影响。 方法：纳入 2017 年 8 月至 2020 年 8 月蚌埠医学院第一附属医院神经外科收治的垂体腺瘤患者 80 例作为研究对象,按不同 手术入路分为对照组与观察组。两组患者均实施垂体腺瘤切除术,观察组（n = 40）选择显微镜下经鼻中隔黏膜下鼻蝶入路 手术,对照组（n = 40）选择神经内镜下直接经鼻蝶入路手术,比较两组患者的嗅觉障碍情况、鼻部症状以及生活质量。 结果：术后随时间推移,两组患者的嗅觉均有所恢复,观察组患者术后 4 d、1 周、1 个月、3 个月、6 个月的嗅觉恢复情况 均优于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者的鼻部症状评分低于对照组、生活质量评分高于对照组, 差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：两种不同手术入路均会影响患者的嗅觉功能,经鼻中隔黏膜下鼻蝶入路对嗅觉 功能影响较小,症状恢复更快,生活质量更佳。     

功能区上矢状窦旁脑膜瘤术后暂时性瘫痪危险因素分析

目的 探讨功能区上矢状窦旁脑膜瘤术后暂时性瘫痪的危险因素。方法 回顾性分析2005年5月至2015年12月手术治疗的96例功能区上矢状窦旁脑膜瘤患者临床资料,根据暂时性瘫痪诊断标准,分为暂时性瘫痪组(n=31)和非暂时性瘫痪组(n=65),采用单因素分析和Logistic回归分析两组患者年龄、肿瘤大小、术前瘤周水肿、术前癫痫、上矢状窦完全被肿瘤侵犯闭塞、术中切开窦壁、术中回流静脉损伤等因素。结果 单因素分析显示两组间年龄(χ~2=14.943,P=0.000)、术前瘤周水肿(χ~2=4.435,P=0.049)、上矢状窦完全被肿瘤侵犯闭塞(χ~2=5.248,P=0.028)、术中切开窦壁(χ~2=5.773,P=0.026)以及术中回流静脉损伤(χ~2=11.441,P=0.002)比较差异有统计学意义;Logistic回归分析上述因素显示年龄(OR=8.709,P=0.028)、术中回流静脉损伤(OR=16.242,P=0.012)、上矢状窦完全被肿瘤侵犯闭塞(OR=0.053,P=0.025)为术后暂时性瘫痪发生的相关因素。结论 年龄和术中回流静脉损伤是术后暂时性瘫痪发生的危险因素,而上矢状窦完全被肿瘤侵犯闭塞是其保护因素。     

低剖面可视化腔内支撑装置(LVIS支架)辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤

目的探讨在颅内宽颈动脉瘤的血管内治疗中应用低剖面可视化腔内支撑装置(Low-profile Visualized Intraluminal Support,LVIS)的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年12月～2017年8月25例颅内宽颈动脉瘤资料,其中14例为急性蛛网膜下腔出血。所有动脉瘤颈4 mm或瘤颈体比1/2。根据动脉瘤的瘤颈及载瘤动脉管径选择不同规格的LVIS支架,使用半释放技术释放支架。结果 25例颅内动脉瘤置入26枚支架(1例椎动脉夹层动脉瘤释放2枚),均成功释放。术后即时血管造影RaymondⅠ级23例,Ⅱ级1例,Ⅲ级1例,出院时及1个月电话随访均恢复良好,格拉斯哥结局量表(Glasgow Outcome Scale,GOS)5分。17例半年后复查脑血管造影,均无动脉瘤显影。结论对颅内宽颈动脉瘤,采用LVIS支架辅助栓塞治疗,效果明确,安全可靠。     

小剂量咪唑安定在硬膜外阻滞下椎间盘手术中的应用

我们对60例椎间盘手术患者使用咪唑安定以期达到镇静遗忘及术中唤醒试验的双重效果,现报道如下。     

十二指肠损伤术后并发肠瘘51例报告

我们 1980～ 1998年间共收治十二指肠损伤 2 56例 ,其中手术后有 51例发生肠瘘 ,肠瘘发生率为 2 0 % ,现报告如下。1　临床资料51例肠瘘中男 4 0例 ,女 11例 ;年龄 14～ 65岁。首次手术方式 :幽门旷置术 15例 ,十二指肠憩室化手术 18例 ,胰头十二指肠切除术 5例 ,单纯破裂口修补、胃空肠吻合、十二指肠造瘘术 13例 ,空肠浆肌层补片修补 1例。损伤部位 :横部 2例 ,降部横部交界处 11例 ,余为降部。合并胰腺损伤 8例 ,胆道损伤 3例 ,非手术治疗瘘口不闭合而采用手术闭瘘者 4例。合并糖尿病者 6例 ,中毒性休克 13例 ,心肺功能不全者 7例 ;死亡 …     

术中肿瘤脱落致气管阻塞的防治

术中肿瘤脱落致气管阻塞的防治徐德才，王淮胜，郑国建，陈挺我院在术中发生肿瘤脱落致支气管、总气管阻塞窒息共４例，均属中晚期肺癌，其中右肺下叶２例，右肺上叶１例，左肺下叶１例，３例为单腔气管导管插管，１例双腔气管导管。肿瘤脱落阻塞时间均在分离支气管或分离...