高频震荡通气在婴儿先天性心脏病术后应用价值研究(附5例报告)

目的 探讨高频震荡通气(HFOV)在婴儿先天性心脏病(先心病)术后机械通气中的意义.方法 研究对象为2003--2007年在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的5例应用HFOV患儿,年龄为20d至7个月,平均(3.4±2.9)个月,体重3.3-10.0kg,平均(5.3±2.8)kg.记录呼吸机参数、心率(HR)、血压(BP)、中心静脉压(CVP)、正性肌力药物种类及用量、胸部X线平片表现、动脉血气分析变化情况及治疗措施,根据公式计算P/F比值(PaO2/FiO2ratio)、肺泡动脉氧分压阶差(A-aDO2)、呼吸指数(Respiratory Index,RI).结果5例患儿在应用常频通气(CV)1.5～13h(7.4±5.0h)后开始应用HFOV,HFOV时间为15～52h,平均(31.4±15.1)h.4例在应用HFOV 0.5～3h后临床表现和动脉血气分析好转,1例临床无明显好转.应用HFOV过程中均未出现血流动力学波动,HR、BP、CVP无明显变化(P0.05),且不需要特别扩容或正性肌力药物的调整.5例中2例死亡.死亡原因为高钾血症致室颤和家属放弃治疗.结论 对于肺部存在严重并发症的惠儿,在呼吸功能改善上,HFOV表现出比CV更大的优势,应在严重的低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸中毒等对血流动力学、心功能甚至其它脏器功能造成不良影响之前尽早应用.     

精氨酸血管加压素在心肺复苏中的应用

精氨酸血管加压素(AVP)临床用途广泛,其在心肺复苏方面的应用正日益受到重视.作为交感神经系统和肾素-血管紧张素系统的后备,AVP对于危重患者的循环稳定起到至关重要的作用.目前大多数动物实验和临床研究均提示,AVP单用或联合其他抢救药物应用可以提高心肺复苏的成功率.儿童心肺复苏中应用AVP也取得积极成果.然而该药大剂量应用时可以出现局部缺血坏死等不良反应,同时应用该药进行心肺复苏后的中枢神经系统功能评估仍较难实施.     

乙胺碘呋酮在小儿先天性心脏病术后心律失常中的应用

乙胺碘呋酮作为抗心律失常药可安全用于心肌收缩力降低或心力衰竭末期病人,在成人中应用较多,但在儿童中应用可谓"老药新用",相关报道较少[1].2005年7月至2007年7月,我们为85例先天性心脏病病儿术后心动过速者而使用乙胺碘呋酮,现总结报道其疗效如下.     

一氧化氮和米力农联合应用改善Fontan术后肺循环阻力的疗效

Objective Inhaled nitric oxide(iNO) has been successful used for patients with increased pulmonary vascular re- slstance (PVR) shortly after Fontan operation, but its withdrawal rebound remains a major concem. We hypothesized that iNO associ- ated with milrinone could provide additive benefits for pulmonary hemodynamics and reduce the occurrence of iNO withdrawal rebound. Methods Thirty-one patieats with high transpulmonary pressure gradient(TPG, >10mmHg) and arterial oxygen saturation(SatO2, 0.85) after modified fenestrated Fontan operation were prospectively randomized into two groups, I.e. , group iNO (iNO at 10 ppm, dynamics, arterial blood oxygenation and occurrence of withdrawal rebound were compared between the two groups.Results Com- bined application achieved following improvenents including (1) decrement of CVP [(19.6±3.5)% vs. (15.2±4.6)% in group iNO, P<0.05] and TPG [(18.2±4.8)% vs. (15.3±2.6)% in group iNO, P<0.05); and increment of systemic aterial pres- sure [(8.7±2.7)% vs. (5.2±3.1)% in group iNO, P<0.05].(2)improvement of arterial oxygen saturation[(9.3±3.2)% vs. (6.8±2.8)% in group iNO, P<0.05)]. (3)occurrence of withdrawal rebound were significantly lower in group iNO+ Mil (1 patient vs. 6 patients in group iNO, P<0.05). Conclusion Combined uae of iNO and milrinone provided additional benefits as compared with exclusive use d iNO for patients with elevated PVR after Fontan procdure.     

复杂型先天性心脏病术后并发低心排量综合征的危险因素

目的：探讨复杂型先天性心脏病（CHD）术后低心排血量综合征（lowcardiac output syndrome,LCOS）发生的相关因素。方法：随机选择64例接受根治手术的复杂型CHD患儿。术后通过脉波指示连续心排血量（pulse-indicated continuous cardiac output,PiCCO）法监测患儿术后24h的心脏指数（cardiac index,CI）,体循环血管阻力指数（systemic vascular resistance index,SVRI）,肺循环血管阻力指数（pul monary vascular resistance index,PVRI）等血流动力学指标。利用危险度分析来确定复杂型CHD术后LCOS发生的危险因素。结果：30例（46.9%）发生LCOS。发生LCOS的患儿年龄平均为（9.8±11.3）月,无LCOS的患儿年龄平均（18.3±21.5）月（P〈0.05）;平均体重分别为（6.7±2.6）kg和（8.6±4.1）kg（P=0.045）;患儿年龄≤6个月,其LCOS的发病率高达76.5%,年龄1-2岁的,LCOS发病率仅为33.3%（P〈0.05）,年龄与LCOS发病率呈负相关（RR=3.9,P〈0.01）;体重〉10kg时,LCOS的发病率为30.8%,而体重≤6kg,LCOS的发病率则高达65.2%（P〈0.05）,体重与LCOS发病率呈负相关（RR=2.1,P〈0.05）。术前存在肺动脉高压,主动脉阻断时间、体外循环时间长,术后体、肺循环阻力高等是复杂型CHD患儿术后LCOS发生的危险因素（P〈0.05）,其中体循环阻力增高尤为显著（P=0.000）。结论：低年龄,小体重,术前存在肺动脉高压,主动脉阻断时间、体外循环时间长和术后体、肺循环阻力高等是复杂型CHD患儿术后LCOS发生的危险因素。     

一氧化氮和米力农联合应用改善Fontan术后肺循环阻力的疗效

Objective Inhaled nitric oxide(iNO) has been successful used for patients with increased pulmonary vascular re- slstance (PVR) shortly after Fontan operation, but its withdrawal rebound remains a major concem. We hypothesized that iNO associ- ated with milrinone could provide additive benefits for pulmonary hemodynamics and reduce the occurrence of iNO withdrawal rebound. Methods Thirty-one patieats with high transpulmonary pressure gradient(TPG, >10mmHg) and arterial oxygen saturation(SatO2, 0.85) after modified fenestrated Fontan operation were prospectively randomized into two groups, I.e. , group iNO (iNO at 10 ppm, dynamics, arterial blood oxygenation and occurrence of withdrawal rebound were compared between the two groups.Results Com- bined application achieved following improvenents including (1) decrement of CVP [(19.6±3.5)% vs. (15.2±4.6)% in group iNO, P<0.05] and TPG [(18.2±4.8)% vs. (15.3±2.6)% in group iNO, P<0.05); and increment of systemic aterial pres- sure [(8.7±2.7)% vs. (5.2±3.1)% in group iNO, P<0.05].(2)improvement of arterial oxygen saturation[(9.3±3.2)% vs. (6.8±2.8)% in group iNO, P<0.05)]. (3)occurrence of withdrawal rebound were significantly lower in group iNO+ Mil (1 patient vs. 6 patients in group iNO, P<0.05). Conclusion Combined uae of iNO and milrinone provided additional benefits as compared with exclusive use d iNO for patients with elevated PVR after Fontan procdure.     

先天性心脏病术后两种胃肠道营养支持方法的比较

目的 探讨先天性心脏病(先心病)术后胃肠道营养的最佳方法.方法 选取复杂先心病术后病例40例,分为A、B两组,每组各20例,于术后24h开始通过鼻胃管进行胃肠道营养,连续进行6d;A组采用24h持续微量泵输注实施肠道营养,B组采用常规间断喂养,分别于术前及术后第1天、第4天和第7天测定血中白蛋白、前白蛋白和纤维连接蛋白的含量.结果 A、B两组病例术后第1天的白蛋白和前白蛋白水平较术前明显下降(P<0.01),此低水平状态持续至术后第7天(P<0.05);B组病例的纤维连接蛋白在术后前4d皆低于术前(P<0.05),于术后第7天恢复至术前水平;A组病例术后第1天的纤维连接蛋白水平低于术前(P<0.05),于术后第4天即恢复至术前水平(P<0.05);A组病例的肠道并发症发生率低于B组.结论 先心病术后通过鼻饲持续进行肠道营养,其效果优于间断肠道喂养.纤维连接蛋白是较敏感的营养学指标.     

先天性心脏病体肺分流术的疗效评估

目的 探讨体肺分流术在紫绀性先天性心脏病(CHD)中的应用,评估体肺分流术后早期、远期疗效.方法 对2004-2008年在本院行体肺分流术患儿的客观病史资料进行回顾性研究.搜集患儿围术期以及远期随访资料的客观指标进行统计和分析,评估术后疗效.结果 五年间73例紫绀性CHD患儿实施体肺分流术,术后死亡14例,早期死亡(术后<30 d)率15.07%(11/73).患儿动脉血氧饱和度由术前(73.52±7.53)%上升至术后(83.84±3.68)%,有明显改善(P<0.01).远期随访,患儿McGoon指数、Na-kata指数较术前显著上升(P均<0.01).25例已经行二期手术.结论 体肺分流术能有效改善紫绀性CHD患儿氧合情况,促进肺动脉发育,为二期施行双心室矫治及双向腔肺分流术(Glenn术)或全腔肺吻合术Fontan术)赢得时机.     

万他维超声雾化吸入影响因素的研究

[目的]探索呼吸机在压力调节的容量控制(PRVC)模式下雾化发生器、潮气量、药物浓度等因素对万他维消耗速度的影响,以期找出合理的参数设置,减少雾化吸入结束后万他维的残留量,提高药物利用率和成本收益.[方法]运用呼吸机、模拟肺、万他维、雾化发生器连接成模拟的呼吸回路.观察各组在特定参数下,每次雾化吸入结束后雾化发生器内万他维的残余量,将各组在同一参数下的实验重复3次,以减少误差的干扰.[结果]通过实验,得出雾化发生器、潮气量、患儿体重等因素对雾化吸入结束后万他维的残留量存在影响.吸气时间与频率、雾化液的浓度对雾化结束后万他维的残留量没有明显的影响.[结论]通过本次实验初步发现,万他维在雾化吸入过程中影响药物消耗速度的因素,为目前临床上雾化吸入万他维的最大利用率和降低成本提供了参考,为进一步探讨特定条件下研究万他维消耗的数学模型提供了依据.     

年龄与双向腔肺吻合术后发绀改善的早期临床研究

目的　回顾评价双向腔肺吻合术 (BCPA)后早期 ,年龄因素对发绀改善情况的影响。方法　 1992年 6月至 2 0 0 0年 12月行BCPA术 6 8例。 6 3例在体外循环下手术 ,5例在常温非体外循环下手术。结果　动脉血氧饱和度 (SaO2 )大于 0 80者 47例 ,年龄 0 3～ 8岁 ,平均 ( 3 5± 2 0 )岁 ,体表面积0 2 7～ 0 86m2 ,平均 ( 0 5 6± 0 .14)m2 ;SaO2 小于 0 80者 2 1例 ,年龄 1 3～ 16岁 ,平均 ( 7 7± 3 9)岁 ,体表面积 0 41～ 1 44m2 ,平均 ( 0 82± 0 2 3)m2 。SaO2 与病儿年龄、体表面积的相关系数分别为 - 0 6 4、- 0 6 0。在年龄大于 5 95岁和 (或 )体表面积大于 0 72m2 时 ,术后SaO2 小于 0 80。 1例死亡。结论　BCPA应早实施 ,并严密随访。尽早改行全腔肺吻合术。