头孢哌酮/舒巴坦使用剂量对鲍氏不动杆菌耐药性变迁的影响

目的 探讨头孢哌酮/舒巴坦使用剂量对鲍氏不动杆菌耐药性变迁的作用及与鲍氏不动杆菌对头孢吡肟、亚胺培南、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦耐药性的影响.方法 对2009-2012年进行细菌培养的131 093例患者作为研究对象,并对其阳性标本进行分析,同时分析鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、左氧氟沙星的耐药性.结果 调查131 093例患者送检标本中,阳性标本31 093例,检出鲍氏不动杆菌3093株,其中2009年893株、2010年876株、2011年765株、2012年559株;鲍氏不动杆菌的耐药率:2009年对头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、左氧氟沙星分别为16.24％、68.65％、57.33％、61.03％、57.33％,2010年分别为26.37％、92.69％、64.27％、58.45％、51.83％,2011年分别为31.76％、93.20％、69.80％、59.35％、69.54％,2012年未对氨苄西林/舒巴坦进行检测,其他分别为23.61％、57.42％、61.36％、67.26％;鲍氏不动杆菌对5种抗菌药物的使用剂量与耐药的相关性分析,仅对头孢哌酮/舒巴坦与的耐药性有明显的正相关,头孢哌酮/舒巴坦使用剂量与左氧氟沙星、头孢吡肟的耐药性有相关性.结论 合理使用抗菌药物,可降低鲍氏不动杆菌的耐药性,继而提高临床疗效.     

自由就诊模式下预约诊疗服务管理研究

通过文件资料回顾和上海市案例研究,了解在自由就诊模式下开展预约诊疗服务工作存在的问题与挑战,集中体现在预约诊疗服务平台的发展缺乏可持续性,预约内容和途径的拓展受到现实因素的制约,"实名制预约"和"预约优先"的落实面临挑战,当前预约诊疗服务工作自身也存在局限性。建议通过拓展预约方式、建立费用约束机制和利用服务规则来强化预约诊疗服务管理,同时积极开展公众宣传教育和发挥改革举措之间的协同作用。     

医院院长职业化建设:国际经验、国内现状与政策建议

总结了欧美、日本等国家医院院长职业化建设的经验,根据上海地区样本机构调查数据和有关文献资料,分析了我国医院院长职业化建设方面存在的问题,从建立和完善医院管理学科体系、开展学历教育和岗位培训、规范医院院长岗位准入标准、设立医院管理技术职称序列、健全医院院长绩效考核评价制度、完善医院领导干部轮岗交流机制、实现医院领导干部管理法制化等方面提出了政策建议.     

急性脑梗死患者入院临床特征与出院结局的关系

目的 探讨急性脑梗死患者入院时的临床特征与出院临床结局的关系.方法 以2673例住院急性脑梗死患者为研究对象,收集人口学、生活方式、疾病史、心血管病家族史、入院血压、实验室检验结果以及出院神经功能评分(NIHSS)和死亡资料,研究结局定义为出院NIHSS≥10或住院期间死亡.采用非条件Logistic回归方法,对患者的人院临床特征与研究结局的关系进行分析.结果 单因素Logistic回归分析显示,入院时具有高血糖、心房纤颤史和风湿性心脏病病史与研究结局相关联,其OR值分别为2.797、3.807、3.376倍(均有P＜0.05).经多因素调整后,入院时高血糖和心房纤颤史对研究结局的危险性仍然有统计学意义,其OR值分别为2.903和3.370(均有P＜ 0.05).结论 高血糖和心房纤颤史与出院急性脑梗死患者NIHSS≥10或住院期间死亡有关.     

实验室诊断类医疗服务项目定价国际经验及启示

实验室诊断类项目定价是理顺整个医疗服务项目价格关系的一个重要部分。本文通过检索国内外文献和回顾政策文件,总结归纳了国际实验室诊断类项目定价策略和方法,简要介绍了基于资源消耗的相对价值参数法(RBRVS)、成本定价法、卫生技术评估法以及区域价格比较法,并在回顾梳理2000年至今我国医疗服务价格改革关键政策和重要节点的基础上,总结分析了我国目前实验室诊断类项目定价的原则和依据。此外,本文就实验室诊断类项目较其他医疗服务项目的特殊性进行了讨论,分析了我国现行医疗服务定价和调价机制上的问题和操作上的困难,提出了进一步开展实验室诊断类项目成本和价格相关研究、探索适合我国国情的定价体系等建议。     

医院感染管理存在的问题分析及控制对策

目的了解基层医院感染管理工作的现状及存在的共性问题,结合医院感染法律化管理的要求,提出相应的对策,旨在提高医疗质量,保障医疗安全。方法对医院感染管理中存在的问题提出分析,从而做出相应的措施。结果基层医院感染管理工作,必须强化医院感染管理功能建设,严格执行各项法律、法规制度,全面有效地发挥三级网络的管理职能作用,做到人人参与感染管理,确保感染管理工作的正常运行。结论各级医院应切实加强医院感染管理,加大基础设施的投入力度,将各项规章制度落到实处,不断提高医务人员和专职人员的自身素质,不断提高业务知识水平和医院感染管理工作的能力。     

红细胞分布宽度、平均血小板体积及中性粒细胞-淋巴细胞比值在原发性胆汁性胆管炎中的评估价值

目的分析红细胞分布宽度(RDW)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、淋巴细胞-单核细胞比值(LMR)、血小板-淋巴细胞比值(PLR)及中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)在原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者病情恶化进展中的评估价值。方法回顾性分析2015年12月-2019年3月于石河子大学第一附属医院明确诊断为PBC的80例患者的肝功能及血常规检测中的RDW、MPV、PDW指标,并计算NLR、LMR、PLR。根据诊断标准分为PBC肝硬化组(n=50)和PBC肝炎组(n=30)。符合正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本t检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ2检验。通过二元logistic回归分析影响PBC肝硬化的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,比较不同指标对PBC肝硬化的诊断价值。结果较PBC肝炎组,PBC肝硬化组的血清WBC水平明显降低(Z=-4. 777,P 0. 001),而血清ALT水平明显下降(Z=-2. 152,P=0. 031)。与PBC肝炎组相比,PBC肝硬化组的RDW、MPV及NLR升高(Z值分别为-3. 180、-2. 963、-3. 590,P值均0. 05)。多因素logistic回归分析显示,RDW、MPV及NLR是PBC患者进展为肝硬化的独立危险因素[比值比(95%可信区间)分别为4. 99(1. 39～17. 92)、13. 01(2. 96～57. 07)、4. 45(1. 59～12. 40)],三者诊断PBC肝硬化阶段的ROC曲线下面积分别为0. 683、0. 667及0. 741,3项指标联合诊断肝硬化的ROC曲线下面积为0. 891。结论 RDW、MPV及NLR水平升高可能预示PBC患者进展为肝硬化,对PBC患者病情的恶性进展具有一定预测价值。     

安息香在大鼠体内的药代动力学研究

目的 建立安息香主要成分苯甲酸在大鼠体内的RP-HPLC测定方法,研究安息香在大鼠体内的药代动力学规律.方法 Agilent TC-C18色谱柱(250 mm× 4.6 mm,5μm);流动相为甲醇-水-磷酸(50∶50∶0.05,V/V);流速为1.0ml·min-1;检测波长为228 nm;柱温:25℃.结果 主要药代动力学参数为:雌性Cmax=(0.055 8±0.050 8)mg·ml-1,tmax =(1 ±0)h,t1/2=(0.168±0.084 5)h,AUC(0-∞)=(0.076 3±0.076 7)h·mg-1·ml-1;雄性Cmax=(0.077 4±0.0369) mg·ml-1,tmax=(1±0)h,t1/2=(0.533±0.417 4)h,AUC(0-∞)=(0.115 4 ±0.058 1)h·mg-1·ml-1.结论 所建立的RP-HPLC方法操作简便、准确灵敏、重复性好,可用于安息香在大鼠体内药代动力学研究.     

美国奥巴马政府新医改法案及启示

对美国医改法案中巨额医保资金的来源、法案即时生效的主要条款、法案的主要内容等进行了简要梳理,以期为我国医药卫生体制改革工作提供参考。     

散发性戊型肝炎临床特点分析

目的探讨散发性戊型肝炎病毒（HEV）感染患者的临床特点和影响预后的因素。方法回顾性分析我科自2013年9月~2015年6月收治的56例散发性戊型肝炎患者的临床资料,采用酶联免疫吸附法检测抗HEV-IgM,应用Logistic回归分析影响预后的因素。结果56例散发性戊型肝炎患者平均年龄为46.26±14.62岁,其中非老年组（<60岁）46例（82.1%）,急性黄疸型42例（75.0%）,重叠HBV感染17例（30.7%）;非老年组与老年组（n=10）血清白蛋白分别为[（38.7±6.27） g/L和（29.51±3.75）g/L,P<0.05],凝血酶原活动度（PTA）为[（79±21）%和（62±21）%,P<0.05];治愈47例（83.9%）,治愈与死亡患者峰值TBIL[（174.66±132.40） μmol/L对（324.80±138.6）μmol/L,P<0.05]、白蛋白[（36.50±6.38） g/L对（30.48±4.97）g/L,P<0.05]、PTA[（84±25）%对（55±17）%,P<0.05]存在显著差异;Logistic回归分析显示,TBIL、Alb、PTA、是否合并症均是影响预后的危险因素。结论散发性戊型肝炎主要发生在中青年男性,临床分型以急性黄疸型肝炎为主,预后良好。