电子支气管镜在婴幼儿呼吸困难疾病诊治中的应用价值

<正>呼吸困难是儿科呼吸道疾病中常见的症状之一,尤其以婴幼儿多见,严重者可导致呼吸衰竭需机械通气治疗,如不能及时明确病因,往往导致撤机困难,严重影响婴幼儿生活质量,给社会、家庭带来沉重负担。因此,对呼吸困难病因的早期诊断十分重要。随着支气管镜技术及设备的不断发展进步,支气管镜技术在儿科领域正得到越来越广泛的应用[1],尤其在儿童呼吸道疾病诊疗中占据重要地位,为临床医生提供新思路,减少误诊。     

综合教学模式在消化内科教学中的应用探讨

目的探讨LBL、CBL、PBL教学法综合应用在消化内科教学中的效果及意义。方法将2007级104名临床本科学生随机分为传统教学组(LBL+CBL)和综合教学模式组(LBL+CBL+PBL)各52名。比较两种方法的教学效果。结果综合教学模式组作业题、理论考试成绩和六项能力自我评估均优于传统教学组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合教学模式能够激发学生的学习兴趣,提高分析和解决问题的能力,促进临床思维形成,从而全面提高教学质量。     

沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗儿童中重度哮喘的疗效观察

目的观察吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂治疗儿童中重度哮喘的疗效及安全性。方法对153例中重度哮喘儿童采用沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂吸入治疗,观察治疗前、治疗后第2、4、12周患儿日、夜哮喘症状严重程度并计分,记录每天需吸入短效β2受体激动剂的剂量和次数、哮鸣音改善情况;比较治疗前、治疗12周后PEF值或FEV1值。结果经吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗,第2、4、12周后患儿日、夜哮喘症状分值、吸入短效β2受体激动剂(特布他林)的剂量和次数明显减少,差异有显著意义(P<0.05);哮鸣音逐渐减少,直至消失;第12周时PEF/预计值或FEV1/预计值的百分比明显提高,差异有极显著意义(P<0.01)。不良反应发生率为6.0%,反应轻微。结论沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂治疗儿童中重度哮喘有疗效显著、安全的特点。     

儿童非HIV型肺孢子菌肺炎8例临床分析

目的提高对儿童非HIV型肺孢子菌肺炎认识,以期早期预防、诊断、治疗及提高疗效。方法回顾近3年共8例儿童非HIV型肺孢子菌肺炎的临床诊治经过,并进行相关文献复习。结果8例患儿中有7例为小于1岁婴儿(中位数月龄:4月),1例为3岁肾病综合症患儿;男女比例为5:3;发病前有使用糖皮质激素类药物史6例;8例患儿均通过肺泡灌洗液病原学高通量基因检测查出为耶氏肺孢子菌感染;症状分析为发热5例,气促5例,肺部湿啰音6例,喘鸣音1例;呼吸困难需呼吸机通气4例;病程大于1月者8例;肺部影像学提示斑片状渗出6例,伴有胸腔积液、气胸、肺实变者各2例,肺不张者1例;伴有动脉血氧分压下降5例;8例患儿均血生化检查乳酸脱氢酶升高大于350 U/L,平均值1214 U/L;血清1-3β葡聚糖升高(大于33.5 ng/L)者3例;免疫功能血TBNK检查NK细胞比例减少者3例;免疫五项检查C3补体下降者4例;8例患儿均合并其他病原体感染,合并有巨细胞病毒感染7例;合并呼吸道合胞病毒及人类疱疹病毒5型感染各4例;合并真菌感染3例;合并革兰阳性球菌感染5例,流感2例;腺病毒1例;治疗上,8例患儿均接受口服复方磺胺甲恶唑治疗,予抗真菌治疗7例,人免疫球蛋白治疗6例,更昔洛韦治疗4例,其中口服磺胺药后好转5例,2例死亡患儿均在住院期间有持续使用糖皮质激素(甲强龙>1周或>2 mg/kg)治疗,因怀疑免疫缺陷病转院1例。结论儿童非HIV型肺孢子菌肺炎病程长,确诊难度大;小婴儿使用糖皮质激素类药物时应更谨慎;临床有发热、气促、肺部湿啰音及动脉血氧分压下降,血乳酸脱氢酶升高,1-3β葡聚糖升高,胸片提示斑片状渗出等特点,伴有免疫性疾病或激素用药史者需警惕本病,常有多种病原体混合感染,以巨细胞病毒多见;部分患儿可经复方磺胺甲恶唑治疗后好转。     

外周血嗜酸性粒细胞计数、转化生长因子β1及白细胞介素4在支气管哮喘患儿中的作用及意义

目的:探讨外周血嗜酸性粒细胞计数(EOS)、转化生长因子β1(TGβ1)及白细胞介素4(IL-4)在儿童哮喘发病中的作用。方法:将60例哮喘患儿分为危重组(21例)及普通组(39例),应用双抗体夹心ELISA法对60例发作期及48例缓解期哮喘患儿及30例正常儿童进行血清IL-4、TGβ1水平测定,并用血球分析仪进行嗜酸性粒细胞计数。结果:哮喘发作期血清TGβ1较缓解期及正常对照组低,血清IL-4及嗜酸性粒细胞计数较缓解期及正常对照组高;危重组血清TGβ1较普通组低,血清IL-4及嗜酸性粒细胞计数较普通组高。结论:外周血嗜酸性粒细胞计数、转化生长因子β1(TGβ1)及白细胞介素4(IL-4)参与了哮喘的发病过程,并与疾病的严重程度密切相关。     

外科基本技能强化训练对临床实习的影响

目的了解外科基本技能操作强化训练对学生临床实习的影响。方法分别对两个不同年级的大专医学生各随机抽取54名学生,并对两组学生进入临床实习后的外科基本技能成绩对比。结果实验组成对照组之间外科基本技能成绩的差异有统计学意义(P<0.005)。结论实习前外科技能操作强化训练缩短了学生临床适应期。     

成人脐窦五例诊治报告

目的 探讨成人脐窦病因、诊断方法及治疗原则.方法 报告1995年9月至2013年11月收治的5例患成人脐窦的临床资料.男性4例,女性1例.年龄22～39岁,平均29岁.病人因脐部出现绿豆至黄豆大小的鲜红色肿物,脐部渗液及异味就医.门诊3例以“脐茸”收治,2例以“脐窦”收治.所有病例均给予手术治疗.结果 5例病人术后均痊愈出院,平均住院日16.2 d.1例病人手术后发生切口感染,腹腔局限性脓肿形成,住院达37 d.5例病人手术标本均显示病灶内存在黏膜上皮细胞、较多典型的呈岛状的腺体结构,结合临床,病理报告提示:脐窦.结论 成人脐窦发病罕见,正确的诊断和治疗方法是获得满意治疗效果的关键.     

阿莫西林与奥美拉唑联用对慢性幽门螺杆菌感染性胃炎的应用价值

目的：评价阿莫西林与奥美拉唑联用对慢性幽门螺杆菌（HP）感染性胃炎患者中的应用价值。方法：选取134例2008年9月—2012年1月诊治的慢性HP感染性胃炎患者,依据随机分配原则,将其分为观察组和对照组;对照组患者给予单纯奥美拉唑治疗,观察组患者给予阿莫西林与奥美拉唑联用治疗,对比分析两组患者治疗后临床症状、HP根除和胃炎疗效情况。结果：观察组患者治疗后临床症状的改善情况优于对照组患者;HP根除率80.60%优于对照组70.15%,两组患者临床资料经比较其差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者胃炎的有效率92.54%大于对照组82.09%,经比较其差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：阿莫西林与奥美拉唑联用能有效缓解患者症状,提高幽门螺旋杆菌（HP）根除率和疾病治疗效果,降低其复发概率。     

西沙比利治疗危重症并胃肠功能衰竭的临床探讨

胃肠功能衰竭常发生于多种危重症的过程中 ,是病情恶化的预兆 ,因此促进胃肠功能恢复在重症监护患儿的救治中极其重要。西沙比利在胃肠动力障碍所致的疾病中已取得了较好的疗效 ,但在危重症中的应用很少。我们用西沙比利治疗３０例危重症并胃肠功能衰竭 ,取得了较好的疗效 ,现报告如下。对象与方法一、诊断标准危重症及胃功能衰竭诊断标准均采用１９９５年中华急诊医学会儿科组及中华儿科学会急诊组制定的标准［１］。二、对象自１９９８年５月～２０００年１２月符合条件的危重症并胃肠功能衰竭５０例。原发病包括 :重症肺炎２２例 ,腹泻病…     

大黄对全身炎症反应综合征患儿的干扰机制

目的：观察大黄对全身炎症反应综合征（简称SIRS）患儿炎性因子，补体的影响，以探讨大黄对SIRS的作用机制。方法：40例SIRS患儿在综合治疗的基础上给予生大黄粉口服或鼻饲，患儿入院时及入院后48h对观察组测定血清TNF－α，IL－1，IL－6，C－RP，C3及C4，并与38例SIRS患儿常规治疗组及30例正常对照组进行比较，并观察大黄对SIRS患儿的预后影响。结果：SIRS患儿入院时血清TNF－α，IL－1，IL－6，C－RP，C3及C4显著高于正常对照组，随着病情缓解，上述指标有不同程度下降，且经大黄治疗后下降更明显。结论：大黄能改善SIRS患儿的预后，其主要机制是大黄对炎性因子，补体有拮抗作用。