急性结石性胆囊炎急诊手术与延期手术的疗效比较

Objective Through comparing the curative effects of urgent and delayed laparoscopic cholecystectomy (LC) on acute calculous cholecystitis,evaluating the safety and feasibility of urgent LC for acute calculous cholecystitis.Mthods 109 patients with a clinic diagnosis of acute calculous cholecystitis were randomly assigned to urgent LC (urgent group,n=55) or delayed interval surgery after initial medical treatment (delayed group,n=54,but with some reasons there only 40 patients were treated by delayed surgery).According to the operation time within 72 hours of admission or not,the urgent group was divided into two groups:37 patients in Group Ⅰ (within 72 hours) and 18 patients in Group Ⅱ (beyond 72 hours).The operation time,bile duct injury,conversion to open cholecystectomy,total hospital stay,postoperative complications and mortality of the perioperative period were compared.Results There was no difference between the urgent LC group and delay LC group in the operating time[ (91±26.2 )min versus( 104±34.7 )min],bile duct injury (1 case versus 0 case),conversion to open cholecysteetomy (3case versus 4 case),total hospital stay[ (8±2.7) day versus( 8±1.2 )day]and postoperative complications (2 case versus 1 case).The delay in performing an LC beyond 72 h affected the operating time and conversion to open eholeeystectomy.No death in perioperative period.Conclusion Urgent LC for acute calculous cholecystitis can be performed safely and successfully.Earlier urgent LC has a beneficial impact for patients.     

胰蛋白酶抑制剂对脓毒症大鼠肠黏膜屏障的保护作用

目的探讨胰蛋白酶抑制剂乌司他丁对脓毒症大鼠肠黏膜屏障的保护作用。方法将 2 2只SD大鼠随机分为 3组 :假手术组、脓毒症组及干预组。利用盲肠结扎打孔法 (cecalligationandpunture ,CLP)制作大鼠脓毒症模型 ,干预组分别于CLP后 5h、15h腹腔给予 7 5× 10 4U/kg体重的乌司他丁 (ulinastatin ,UTI)。应用荧光光谱分析仪检测至肠腔进入门静脉的荧光标记葡聚糖(FITC D)的浓度 ,了解UTI对肠黏膜通透性的影响。同时 ,用透射电镜观察肠黏膜机械屏障的变化。结果CLP 2 1h后干预组动物脓毒症表现轻 ,假手术组门静脉FITC D浓度 (1 2 2± 0 2 1) μg/ml,而脓毒症组 (2 5 1± 0 5 6 ) μg/ml高于假手术组 (F =5 0 31,P <0 0 1) ,干预组 (1 5 7± 0 5 0 ) μg/ml则低于脓毒症组 (F =1 2 4 9,P <0 0 1)。脓毒症组肠黏膜机械屏障明显受损 ,而干预组肠屏障受损较轻。结论给予乌司他丁对脓毒症大鼠肠黏膜屏障有明显的保护作用。     

胰腺实性-假乳头状瘤的临床诊疗

目的探讨胰腺实性-假乳头状瘤的诊疗方法。方法回顾性分析经手术及病理证实的6例胰腺实性-假乳头状瘤诊疗过程,总结诊疗经验。结果本病多发生于年轻女性。发病部位以胰头、尾部多见。影像学检查呈现囊实性改变特征,术前活检做出准确诊断,6例肿瘤均经手术成功切除。结论胰腺实性-假乳头状瘤临床和影像学均有特点,结合术前或术中活检可做出正确的诊断与鉴别诊断。手术治疗可取得良好效果。     

急性结石性胆囊炎急诊手术与延期手术的疗效比较

目的 通过与延期腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果对比,评估急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的可行性和安全性.方法 将109例急性结石性胆囊炎患者随机分成两组:急诊手术组(55例)和延期手术组(54例,由于各种原因最终实行延期手术的共40例).急诊手术组55例依据实施手术时间迟早分为:72小时内手术组(37例)和72小时后手术组(18例).比较各组手术时间、胆道损伤、中转开腹、住院时间、术后并发症、围手术期死亡率.结果 急诊手术组与延期手术组的手术时间分别为(91±26.2)min、(104±34.7)min;胆道损伤发生例数分别为1例、0例;中转开腹发生例数分别为3例、4例;住院时间分别为(8±2.7)天、(8±1.2)天;术后并发症发生例数分别为2例、1例.两组上述参数比较均无显著性差异(P＞0.05).急诊手术在72小时内开展与72小时后开展手术时间分别为(89±13.4)min、(104±34.7)min,两者比较有显著性差异(P＜0.05);其中转开腹例数分别为0例、3例,两者比较有显著性差异(P＜0.05).无围手术期死亡病例.结论 急诊腹腔镜胆囊切除术是治疗急性结石性胆囊炎的安全可行的方法,手术时间宜愈早愈好.     

106例大肠癌病人HLA、MICA基因频率分布及sMICA表达水平与癌发生的相关性研究

目的初步探讨人类白细胞抗原（HLA）和主要组织相容性复合体I类链相关蛋白A（MICA）基因遗传免疫因素及其可溶性MICA（sMICA）表达水平与广东地区大肠癌的相关性。方法采用直接测序法对106例确诊为大肠癌的患者和118名健康献血者进行HLA及MICA基因高分辨分型。应用PyPopWin32统计HLA及MICA各等位基因频率,应用SPSSl6．0和Helixtree分析软件进行HLA—MICA基因与肿瘤的免疫遗传关联分析。应用生物素／亲和素ELISA酶联免疫（BA．ELISA）法进行血清中sMICA浓度检测,应用特征曲线（ROC）对sMICA结果进行分析与评价。结果病例组血清中sMICA平均水平为（0．92＋0．75）ng／ml,对照组血清中平均水平为（0．29＋0．33）ng／ml;病例组sMICA的浓度水平明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．0001）。ROC曲线下面积为0．816,sMICA的临床诊断界点为0．302ng／ml。HLA．A’02：01为大肠癌风险等位基因;未发现与MICA关联的风险等位基因;HLA．B与MICA位点连锁不平衡的存在具有大肠癌免疫遗传相关风险单倍型的可能。结论对大肠癌病人及具有相同遗传背景的人群在术前可找出高危基因人群,并对其进行可溶性MICA筛选,以达到大肠癌极早期诊断的目标。     

介绍一种治疗先天性髋脱位的矫形支具——蛙式金属网支架

<正> 材料四目铁筛网、布料、絮棉制作根据患儿身材大小,把金属网剪成如图所示形状(尺寸应大于患儿身体周径,以包棉罩后贴身为宜),用手钳将四周毛边卷光,会阴部椭圆孔用细钢丝卷边加固,使不因两腿内收之力而变动角度。然后把前后片对折,前片、后片和腿部都塑形成筒状,使其与躯干和肢体形态相适应,并使两腿部与躯干部成外展90度,前倾15～20度。再用布料、絮棉按支架形状大小缝制里外两层棉罩,将金属网支架包裹起来,并在躯干和腿侧距边缘2公分处缀布带四对,以备打结,支架制作即告完成(缝