凶险性前置胎盘高危孕产妇剖宫产术中回收式自体输血技术应用

目的探讨在凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa)高危孕产妇剖宫产术分娩中发生大出血时,应用术中回收式自体输血(IOCS)技术的可行性及安全性。 方法选取2016年7月至2017年5月,于四川大学华西第二医院产科采取剖宫产术分娩发生大出血时,接受IOCS技术治疗的凶险性前置胎盘孕产妇64例为研究对象。对本组64例孕产妇剖宫产术前和术后相关血液学指标比较,采用配对t检验。观察其IOCS的自体血液回输量、输血治疗不良反应发生情况及妊娠结局。本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院医学伦理委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准(审批文号：2013伦理批第39号)。本研究征得孕产妇本人及其家属的知情同意,并且与其签署《自愿接受回收式自体输血治疗知情同意书》。 结果①术后与术前相关血液学指标比较：本组64例采取剖宫产术分娩发生大出血孕产妇在剖宫产术后,血常规检测结果显示,红细胞计数、血红蛋白(Hb)水平、血细胞比容(HCT)、血小板计数,均较术前显著降低,并且差异均有统计学差异(t＝9.25、9.66、9.64、6.95,均为P<0.001)。其凝血功能检测结果显示,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT),均较术前显著延长,而纤维蛋白原(Fib)水平,则较术前显著降低,差异亦均有统计学意义(t＝－3.75、－4.16、4.20,P＝0.001、<0.001、<0.001);肝、肾功能检测结果显示,天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平、肌酐浓度,均较术前显著升高,而总蛋白、白蛋白、球蛋白水平及尿素氮浓度,则均较术前显著降低,术后与术前比较,差异均有统计学意义(t＝－2.38、－2.07、14.96、10.72、11.89、2.13,P＝0.024、＝0.048、<0.001、<0.001、<0.001、＝0.042),但是均在正常参考值范围内。②自体血液回输量：本组64例孕产妇剖宫产术中,采取IOCS的自体血液回输量为650 mL(200～1 350 mL)。③不良反应：本组64例孕产妇均未发生发热、蛋白尿、凝血功能异常等输血不良反应。④妊娠结局：本组64例孕产妇分娩的64例新生儿的生后1 min Apgar评分为(9.3±1.3)分,术后母儿情况良好,而且无一例新生儿发生不良妊娠结局。 结论采取IOCS技术治疗凶险性前置胎盘高危孕产妇剖宫产术分娩大出血,既可使孕产妇自身血液资源得到有效回收、利用,节约血液资源,亦可降低孕产妇发生异体输血不良反应风险,避免输注异体血液导致的传染性疾病,是一种经济、安全、有效的自体血液回收输血措施。对于IOCS技术是否值得在产科凶险性前置胎盘高危孕产妇的剖宫产术分娩发生大出血时推广应用,由于本研究样本量较小,而且没有设置对照进行研究,因此尚需多中心、大样本、随机对照试验进一步研究、证实。     

香鳞毛蕨中1个新的间苯三酚类化合物

采用硅胶柱色谱、中压色谱、Sephadex LH-20柱色谱及制备型HPLC等方法对香鳞毛蕨Dryopteris fragrans进行化学成分研究,通过1D,2D NMR,IR等波谱学方法并结合文献对分离得到的化合物进行结构鉴定.从该植物全草95％乙醇提取物中分离纯化得到2个间苯三酚类化合物,分别鉴定为2',4',6'...     

11卷5期疑难病案

１１卷５期疑难病案韩字研，彭冰患者，女，３１岁，因人工流产术后６天，Ｂ超提示宫内可见胚囊，于１９９５年７月１０日入院。患者于入院前６天因停经４１天，尿ｈＣＧ阳性在当地医院行人工流产术，息者自述术中刮出一“胚囊”，术毕置宫内节育器一个，术后第２天因下腹...     

三维适形放疗治疗局部晚期胰腺癌疗效分析

目的评价三维适形放疗治疗局部晚期胰腺癌的疗效和毒副反应。方法对36例局部晚期胰腺癌患者采用三维适形放疗进行回顾性分析。结果根据2002A JCC分期,本组36例患者均为Ⅲ期。全组患者均采用三维适形放疗,其中单纯放疗20例,同步放化疗16例。全组中位生存时间为9.2月,1年总生存率为22.7%;原发灶完全缓解（CR）1例,部分缓解（PR）4例,无进展（SD）20例,总有效率（CR＋PR＋SD）为69.4%（25/36）,临床获益率47.2%（17/36）。不良反应主要是消化系统和血液系统,消化道反应表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,Ⅰ-Ⅱ级消化道反应占71.2%,Ⅲ级为3.6%;血液系统反应以白细胞及血小板减少为主,Ⅰ、Ⅱ级19例,占52.8%,Ⅲ级3例（均为同步化疗者）,占8.3%,经对症处理后患者均能按计划完成治疗。结论三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌毒副反应低,可获得较好的局控率和生存率,加同步化疗有提高生存率趋势。     

五倍子及其醋制品的抗氧化作用及物质基础探讨

目的 结合液相质谱联用技术表征五倍子醋制前后的化学成分变化,从抗氧化角度探讨五倍子的醋制炮制机制。方法 采用液相质谱联用技术比较五倍子醋制前后水提物的化学成分组成表征;并通过铁离子还原能实验（FRAP）、DPPH自由基清除能力实验、ABTS自由基清除能力测定其抗氧化能力。结果 醋制后五倍子的铁离子还原能力、DPPH自由基清除能力和ABTS清除能力均高于五倍子水提物及同浓度抗坏血酸,即醋制五倍子水提物的铁离子还原能力IC50、DPPH自由基清除能力IC50、ABTS清除能力IC50,分别优于同浓度抗坏血酸29.17%、61.47%、39.40%。液相质谱联用技术结合UNIFI分析平台鉴定出包括没食子酸、鞣花酸、单-O-没食子酸酰葡萄糖～十二-O-没食子酸酰葡萄糖、不同聚合度的二倍没食子酸～五倍没食子酸以及其同分异构体等53个化合物,对比分析发现醋制后五-O-没食子酰葡萄糖以上的高聚没食子酰葡萄糖较醋制前降低,低聚没食子酰葡萄糖有不同程度增加。醋制后,没食子酸聚合物中较高聚合度的五倍没食子酸及四倍没食子酸含量下降;二倍没食子酸、鞣花酸、没食子酸高于醋制前。结论 醋制对五倍子鞣质类成分起到了...     

新冠肺炎疫情前后长春市心理援助热线来电特征与接线员的应对策略

目的探讨新冠肺炎疫情前后长春市心理援助热线来电特征与接线员的应对策略,提高心理危机热线援助能力。方法对长春市心理援助热线信息登记平台记录的疫情前(2019年1月20日-4月20日)和疫情期间(2020年1月20日-4月20日)来电资料的人口学特征、来电问题、应对策略、来电时段态势等信息进行回顾性研究。结果不同性别、年龄、婚姻状况、归属地、职业类型来电者在疫情前与疫情期间的差异均有统计学意义(χ²=11.205、234.240、152.083、265.458、353.385,P均<0.01)。不同求助问题的次数在疫情前与疫情期间的差异具有统计学意义(χ²=185.088,P<0.01),接线员的不同应对策略次数在疫情前与疫情期间的差异有统计学意义(χ²=226.810,P<0.01)。疫情前来电主高峰集中在16至17时,次峰集中在22至23时;疫情发生后来电主高峰同样集中在16至17时,而次峰却集中在10至11时。结论疫情期间长春市心理援助热线的来电数量较疫情前高,来电主高峰时间一致,而次高峰由22至23时调整为10至11时。疫情期间男性、30~39岁、已婚、长春市本地、职员的来电数最多,心理问题的咨询与接线员转介策略的运用在疫情前后均为最多。     

回收式自体输血在凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床应用

目的:探讨回收式自体输血在凶险性前置胎盘患者剖宫产术中的应用效果。方法:对2016年1月至2016年12月在我院住院因凶险性前置胎盘行择期剖宫产术的70例患者进行回顾性分析,根据患者术中是否行回收式自体输血分为两组。剖宫产术中行回收式自体输血的患者36例为自体输血组,剖宫产术中未行回收式自体输血的患者34例为对照组。观察两组患者及新生儿的基本情况,术中出血及输血情况,围手术期血液学指标的变化。结果:自体输血组的术中出血量为1850 ml(700~7500 ml);对照组的术中出血量为2000 ml(700~12000 ml),两组比较差异无统计学意义(P0.05)。自体输血组中27.78%的患者术中输注异体血,对照组73.53%患者输注异体血,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。自体输血组患者术中自体血回输量为666.5 ml(200~1788ml),自体输血组患者术后住院天数少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者围手术期血液检验指标比较,组间差异无统计学意义(P0.05),但自体输血组及对照组术前(24~72小时)与术后(24~48小时)的蛋白指标,包括总蛋白、白蛋白、球蛋白比较,术后均明显低于术前,且差异有统计学意义(P0.05)。两组均无输血不良反应。结论:凶险性前置胎盘患者剖宫产术中行回收式自体输血可有效减少患者围手术期异体输血比例及异体输血量,能有效避免同种异体输血带来的潜在风险,同时也节约了血源。     

妊娠合并晚期胃印戒细胞癌1例

1 病例报告 患者,29岁,G2P+.因孕30+2周,恶心、呕吐6周,外院诊断胃印戒细胞癌,于2008年6月2日收入我院.患者平素月经规律,末次月经2007年11月3日,孕早期恶心、呕吐等早孕反应不明显,定期产前检查,未见明显异常.     

栽培远志中次级代谢物含量变化的影响因素分析

产地与生长年限均为栽培中药中次级代谢物含量变化的主要影响因素。该研究通过建立超高效液相色谱-四级杆-飞行时间质谱及采用多元统计的方法,分析生长年限与产地对栽培远志中次级代谢物含量变化的影响。结果显示:(1)产地因素对栽培远志中次级代谢物含量变化的影响大于生长年限;(2)蔗糖酯类和低聚糖酯类受产地因素影响较大,tenuifoliside B与tenuifoliside C在安国远志中含量较高,3,6'-disinapoyl sucrose,tenuifoliose S,tenuifoliose L及tenuifoliose V则在汾阳远志中含量较高;(3)产地与生长年限均不是口山酮类成分含量变化的主导因素;(4)皂苷类成分受生长年限的因素影响较大,多数皂苷类次级代谢物含量随着生长年限延长有升高趋势。栽培远志中不同次级代谢物受产地与生长年限影响的程度不完全相同,本研究有助于栽培远志的良种选育及远志药材商品规格等级标准的修订。