三级综合医院临床学科评价体系构建与初步应用

目的 通过对中部某省1家三级综合医院2015年和2020年临床学科评估情况进行回顾性分析,为医院学科建设提供建议。方法 利用熵权TOPSIS法与秩和比法（RSR）对某三级综合医院临床学科进行分类分档。结果 2015年40项评价指标的权重分布在0.003 1～0.090 1,研究发现全院排名前5的学科分别为泌尿外科、重症医学科、妇科、骨科、心血管内科;2020年40项评价指标的权重分布在0.003 2～0.091 4,全院排名前5的学科分别为普外科、泌尿外科、心血管内科、重症医学科、神经外科,与医院的实际情况相符,并将33个临床学科的综合水平分为4类,回归分析显示各等级间的差异均具有统计学意义。结论 某三级综合医院各临床学科综合能力的评价结果存在差异,科室间的发展不平衡的问题仍然突出;加强临床学科建设,以强势学科带动其他学科协调发展;推动弱势学科发展,促进各临床学科之间的均衡发展。     

县域医疗联合体对新农合住院患者县内就诊率的影响——以青海省湟中县为例

目的:对比青海省湟中县实施医疗联合体改革前后新农合住院患者县域内外流向和医疗费用变化情况,分析县域医疗联合体改革对新农合住院患者县内就诊率的影响,并探索影响的原因及途径。方法:利用湟中县2013年与2014年新农合住院患者数据,对患者的就诊流向、住院费用等指标进行分析,并对关键知情者进行访谈。结果:医疗联合体改革后,县外就诊的住院患者人数构成比降低了6.38%,县外就诊的住院总费用环比降低了22.13%,县内、外就诊的次均住院费用分别上涨20.69%、14.41%。结论:县域医疗联合体改革通过提高乡镇卫生院的服务能力,加大县乡村三级医疗机构之间的协同作用,增强了县域卫生体系的整体服务能力,有助于县外常见病和多发病的住院患者回流至县内。     

新型农村合作医疗筹资成本影响因素分析

目的:掌握新农合筹资成本的影响因素,为采取措施降低筹资成本和完善筹资机制提供依据。方法:以武陟县为研究对象,通过调查获取新农合筹资情况,并结合政策研究和报表分析,进行筹资成本的影响因素研究。结果:随着参合率的升高和筹资总额的降低,筹资成本逐渐降低;经济水平差地区的筹资成本较高;人员经费是新农合筹资成本的重要构成部分。结论:参合率、筹资总额和经济水平是筹资成本的重要影响因素,要根据具体情况选择合适的筹资方式,并减少不必要的人员经费来降低新农合筹资成本。     

安徽省肥西县基层卫生服务能力提升改革及其成效

目的:分析安徽省肥西县基层卫生服务能力提升改革措施及成效,为深化基层医疗卫生服务体系改革提供参考。方法:采用关键知情人访谈、政策文件和档案资料分析以及机构问卷调查等方法收集资料,定性和定量研究结合,通过交叉分析和解释得出研究发现。结果:2010—2014年,肥西县从基层卫生人员能力、卫生服务体系网络建设、工作条件改善、机构管理制度建设四方面进行改革后,基层卫生人员能力提升、工作积极性增加、收入提高,基层卫生条件改善,纵向和横向医疗服务协作机制建立,县内就诊率和基层卫生服务利用提高。结论:肥西县"自下而上"的探索路径和"以点带面"的试点推行,不仅是基层卫生体系综合改革的核心内容,也有效撬动了其它方面的改革,触动了医疗卫生体系体制机制。     

青海省湟中县医疗联合体改革实践

我国西部经济相对不发达的县级地区普遍面临着县域内医疗服务体系碎片化,乡镇卫生院医疗卫生服务能力严重不足的问题。在有限的公共财政资源约束下,如何提高乡镇卫生院服务能力,改善医疗服务体系的服务质量、连续性和便利性成为我国县级医疗卫生体系改革的现实挑战。本文以青海省湟中县为典型案例,调研当地通过医疗服务联合体纵向整合县域医疗资源的改革实践,分析其行政管理一体化、人力资源整合、双向转诊、信息系统互联互通以及资源与检查结果共享等方面的改革措施及相应结构特点,为我国类似地区改革提供参考案例。     

中西医结合治疗肝硬化腹水1例

中西医结合治疗肝硬化腹水１例张鲁豫１病历简介患者男，５４岁，以“肝硬化腹水”于１９９５年２月４日入院。半月前患者无明显诱因出现双下肢水肿、腹胀、纳差和乏力，当地医院按“肾炎”治疗，双下肢水肿基本消失，但腹胀，纳差等症状无好转，且逐渐加重，故转入我院。...     

中西医结合治疗慢性肾炎40例

目的:观察中西医结合治疗慢性肾炎的临床疗效。方法:采用随机对照的临床研究方法,观察中西医结合疗法对患者的临床疗效和24小时肌酐、尿素氮和尿蛋白定量等的变化,并与40例单纯西医治疗对照组进行比较。结果:观察组40例,完全缓解14例(35%),基本缓解12例(30%),好转9例(22.5%),无效5例(12.5%),总有效率87.5%。对照组40例,完全缓解7例(17.5%),基本缓解6例(15%),好转12例(30%),无效15例(37.5%),总有效率62.5%。两组总有效率比较,观察组明显高于对照组,经统计学处理差异有统计学意义(P0.01)。结论:中西医结合治疗慢性肾炎较单纯西医治疗临床疗效好。     

乡镇卫生院卫生技术人员组织承诺及影响因素分析

目的了解乡镇卫生院卫生技术人员组织承诺现状及其与工作相关的影响因素, 为提高基层卫生人才队伍的稳定性提供科学依据和政策建议。方法对山东、安徽和陕西45家乡镇卫生院的803名卫生技术人员进行现场问卷调查。结果乡镇卫生院卫生技术人员组织承诺各维度得分从高到低依次为:规范承诺(14.92±2.71)分, 感情承诺(14.08±2.92)分, 理想承诺(12.87±3.03)分, 经济承诺(12.13±2.96)分, 机会承诺(11.17±2.93)分;16项激励因素中, 医患关系、同事关系、领导能力和作风满意度最高, 分别为67.5%、56.4%和44.4%;收入、福利、培训机会、职业发展满意度最低, 分别为10.3%、12.9%、18.0%和19.0%;多因素分析结果显示, 组织承诺各维度分别有1～5项影响因素(P<0.05);经济承诺=0.365×收入, 感情承诺=0.247×收入+0.508×生活环境+0.501×医患关系+0.284×工作量+0.588×领导能力和作风, 理想承诺=0.408×福利+0.417×生活环境+0.358×培训机会+0.415×管理制度+0.461×施展能力空间, 机会承诺=0.448×收入+0.373×培训机会-0.382×同事关系, 规范承诺=0.392×工作条件+0.309×医患关系+0.426×领导能力和作风。结论乡镇卫生院卫生技术人员对组织的态度较积极;在改善经济激励的同时应注重非经济激励手段进一步提高卫生技术人员的组织承诺。     

“强基层”政策的逆向效果与应对策略——以安徽省肥西县为例

目的:分析"强基层"政策在执行过程中的逆向效果以及肥西县的应对措施。方法:在批判性话语分析(Critical Discourse Analysis,CDA)基础上设计了分析框架进行政策分析。结果:"强基层"政策在执行过程中出现了基层积极性降低、部分人员流失、服务能力受到限制等逆向效果,肥西县通过人力提升、网络建设、工作条件和管理机制四方面的改进,以应对出现的逆向效果。结论:基层政府在执行医改政策时,应对政策可能产生的预期和非预期结果进行系统评价,并能因地制宜地采取应对措施,以缓解非预期逆向效果的影响。