基因组学研究多药耐药鲍曼不动杆菌生物被膜的基因特征

目的 基因组学研究细菌生物被膜独特的存在方式和独特的基因表达特征.方法 选取多药耐药鲍曼不动杆菌菌株,研究同一菌株在不同生长状态、浮游细菌状态和生物被膜状态下,两个样本间基因组的表达差异;分析细菌生物被膜状态下独特的基因表达.结果 我们发现,不同生长状态下两个样本间存在基因表达差异.相对于浮游状态菌,生物被膜菌株有198个基因出现表达差异;其中106个基因表达上调,92个基因表达下调.结论 细菌生物被膜状态下的菌体,有着自己独特的基因和蛋白质表达.菌体生理生化特性、致病力和对药物敏感性都与浮游菌状态显著不同.这些表达差异的基因中,主要集中于外膜蛋白和调控因子相关基因的表达.     

515例医务人员血源性职业暴露调查分析

摘要 目的了解医务人员血源性职业暴露情况,分析危险因素,探讨防护措施。方法 对2009年1月-2015年12月发生的医务人员血源性职业暴露事件进行调查,分析其职业、工作年限、暴露源、暴露方式和暴露原因。结果 515名职业暴露者以护士为主,占67.77%;工作年限＜5年的占63.50%;暴露源以乙肝病毒为主,占65.08%;锐器伤是主要暴露方式,占94.56%,其中针刺伤占91.38%;暴露地点主要在病房,占64.85%。最易发生暴露的环节是注射或采血时被针刺伤,占38.83%;其次是丢弃或整理锐器时针刺伤,占23.30%。结论 加强职业安全防护教育培训,提高职业防护意识,实施标准预防,规范操作流程,加强疫苗接种,是降低职业暴露风险的有效措施。     

RICU患者医院感染病原菌分布及耐药性分析

目的 了解呼吸科重症监护病房(respiratory intensive care unit,RICU)患者医院获得性感染的细菌分布及耐药情况,为临床合理使用抗生素,预防医院感染提供依据.方法 调查我院2005年1～12月RICU发生医院感染患者的临床资料.结果 RICU医院感染率为64.10%,以下呼吸道感染为主占65.19%,病原菌以革兰阴性杆菌为主占74.34%.其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌分别占28.68%、23.02%,革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药率最低为35.94%,而对其它抗菌药物的耐药率均较高.结论 应重视病原菌的培养和药物敏感实验结果,合理使用抗生素.     

定期血液透析病人抗丙型肝炎病毒抗体阳性者的预后

目前已清楚 ,慢性血液透析病人的丙型肝炎病毒 (ＨＣＶ)感染率较高 ,但ＨＣＶ感染及与之相关的肝脏疾病在这些病人的死亡率中所起的作用尚未阐明。作者将日本 1 6个透析中心的1 470例慢性血液透析病人 (1 7～ 89岁 )进行了大样本的前瞻性研究。这些病人中抗ＨＣＶ抗体阳性者 2 76例 (1 8 8% ) ,其余 1 1 94例为阴性。随访 6年 (1 993年～ 1 999年 ) ,仅 1例抗ＨＣＶ阳性的病人失访。结果抗ＨＣＶ抗体阳性组死亡率 (91 / 2 76)明显高于抗ＨＣＶ抗体阴性组 (2 77/ 1 1 93 )(3 3 0 %比 2 3 2 % ,Ｐ <0 0 1 )。经过Ｃｏｘ相对危险检验分析表…     

呼气触发灵敏度对口腔阻断压的影响

目的 研究压力支持通气(PSV)模式下呼气触发灵敏度(ETS)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者口腔阻断压(P0.1)的影响,揭示ETS对呼吸驱动的影响.方法 选取2006年12月-2008年1月收入我院呼吸内科重症监护室的COPD急性加重期合并呼吸衰竭行有创机械通气患者31例,行气管插管或气管切开接伽利略金型呼吸机.病情稳定后采用PSV模式,在其他参数不变的情况下随机调整ETS水平于5%、35%、65%,通气30min～60min后测量通气参数及P0.1.应用自身对照的方法对不同ETS水平下通气参数及P0.1进行比较.结果 随着ETS水平增加,潮气量(Vt)减少,呼吸频率(RR)、浅快呼吸指数(RSB)、P0.1增加,比较差异均有统计学意义.结论 在PSV模式下随ETS水平增加COPD患者的呼吸中枢驱动增加.     

呼气触发灵敏度对口腔阻断压的影响

目的研究压力支持通气（PSV）模式下呼气触发灵敏度（ETS）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者口腔阻断压（P0.1）的影响，揭示ETS对呼吸驱动的影响。方法选取2006年12月-2008年1月收入我院呼吸内科重症监护室的COPD急性加重期合并呼吸衰竭行有创机械通气患者31例，行气管插管或气管切开接伽利略金型呼吸机。病情稳定后采用PSV模式，在其他参数不变的情况下随机调整ETS水平于5％、35％、65％，通气30min-60min后测量通气参数及P0.1。应用自身对照的方法对不同ETS水平下通气参数及P0.1进行比较。结果随着ETS水平增加，潮气量（Vt）减少，呼吸频率（RR）、浅快呼吸指数（RSB）、P0.1增加，比较差异均有统计学意义。结论在PSV模式下随ETS水平增加COPD患者的呼吸中枢驱动增加。     

机械通气患者容量反应性评估策略

对于急性循环衰竭患者,特别是感染性休克患者,液体治疗对于血流动力学的稳定、组织器官的血流灌注、纠正细胞缺氧、对抗感染十分重要,但过多增加液体量对危重症患者,特别是脓毒血症和/或肺损伤患者是有害的,如何选取合适的指标指导临床合理输液仍面临许多挑战.评估容量反应性可避免盲目补液,降低补液风险.回顾关于评估容量反应性的指标及临床报道,静态血流动力学参数,如中心静脉压、肺毛细血管楔压,虽常用但受干扰因素多,无法及时准确地评估循环血容量的变化.基于心肺相互作用的功能性血流动力学监测指标,如脉压变异和每搏量变异,虽广泛应用,但因自主呼吸、心律失常、低潮气量或低肺顺应性等局限性,不能用于所有患者.呼气末屏气试验、微量静脉输液、被动抬腿试验成为有自主呼吸运动和/或心律失常情况下评估容量反应性的备选方法,其可靠性及局限性值得进一步研究.     

ICU患者输血相关急性肺损伤的危险因素

输血相关急性肺损伤(TRALI)是与患者的个人因素及灌注物有关的一类疾病.炎性因素的存在增加了TRALI的易感性.为减少TRALI的发生,医师应对需要进行灌注的患者制定个体化判断与干预措施.     

心脏停跳者供肾的肾移植

本文作者研究的目的在于对比取自心脏停跳者的肾(NHBD)和活体肾(HBD)两者在移植后的存活率和中期功能。从1989年至1998年,马德里San Carlos临床医院共取了144个NHBD肾,95个做了肾移植,此类肾的取出过程是从心跳停止时开始,期间双肾的血供由体外